小劑量多巴胺聯(lián)合西地蘭治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床研究

鄒貴雄何柳瑜張善鳳

小劑量多巴胺聯(lián)合西地蘭治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床研究

鄒貴雄①何柳瑜②張善鳳①

目的：探討小劑量多巴胺聯(lián)合西地蘭在小兒肺炎合并心力衰竭治療中的應(yīng)用及其效果。方法：選擇60例肺炎合并心力衰竭患兒，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組各30例患兒，所有患兒均給予吸氧、平喘、抗感染等基礎(chǔ)治療，對(duì)照組患兒給予西地蘭治療，治療組患兒給予小劑量多巴胺聯(lián)合西地蘭治療，治療3 d后評(píng)價(jià)兩組患兒心功能參數(shù)及治療效果。結(jié)果：治療前兩組患兒左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室射血前期（LPEP）、左心室射血期（LVET），二尖瓣E峰峰值血流速度/A峰峰值血流速度（E/A）、右心室射血前期（RPEP）、右心室射血期（RVET）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后治療組患兒EF、LVET、RVET、E/A及總有效率均高于對(duì)照組，LPEP、RPEP均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：小劑量多巴胺聯(lián)合能夠改善小兒肺炎合并心力衰竭患者心功能，提高臨床效果，具有較好療效。

多巴胺； 西地蘭； 小兒； 肺炎； 心力衰竭

小兒肺炎容易快速進(jìn)展，導(dǎo)致肺功能降低，甚至導(dǎo)致急性心衰[1-2]。西地蘭等正性肌力藥物是治療小兒心衰的常用藥物，但是其增加心臟的氧耗，往往難以取得理想的治療效果，因此在治療時(shí)要改善心肌的血供及氧供[3]。近年來本院采用小劑量多巴胺聯(lián)合西地蘭治療小兒肺炎并發(fā)心力衰竭，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將臨床治療總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年2月-2012年10月兒科收治的肺炎合并心衰患兒60例，其中男29例，女31例，年齡4～9歲，平均（5.2±2.6）歲。患者診斷符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組發(fā)布的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南中》關(guān)于小兒肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均具有不同程度的氣短、喘憋等癥狀[4]。按歐洲心臟病學(xué)會(huì)2005年發(fā)布的急性心功能不全心功能分級(jí)，其中心功能Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)24例，并排除具有先心病患兒[5]。患兒入選后隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，每組各30例，兩組患兒性別、年齡及心功能分級(jí)等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患兒分組后依據(jù)病情給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，給予肌肉注射魯米鈉鎮(zhèn)靜、超聲霧化吸入布魯斯特以及鹽酸氨溴索等藥物祛痰及平喘，入院后給予頭孢三代抗菌藥治療感染，進(jìn)行痰液菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，出結(jié)果后按藥敏試驗(yàn)結(jié)果更換抗菌藥，控制患兒體溫，給予適量營養(yǎng)支持，依據(jù)患兒心功能情況給予強(qiáng)心藥物治療。對(duì)照組患兒給予西地蘭0.03～0.04 mg/kg，靜脈推注，2次/d；治療組患兒給予西地蘭0.03～0.04 mg/kg，靜脈推注，另外給予多巴胺微量泵持續(xù)泵入，泵入劑量2.5～5 μg/（min·kg）。治療3 d后觀察兩組患兒心功能及臨床療效。

1.3 心功能評(píng)價(jià) 患兒心功能檢測(cè)采用彩色多普勒超聲診斷儀（美國Acuson公司， 128XP/10型），評(píng)價(jià)指標(biāo)包括LVEF、LPEP、LVET、E/A、RPEP及RVET。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)專業(yè)文獻(xiàn)制定，顯效：患兒喘憋癥狀緩解，肺部啰音消失，心率＜150次/min，心律失常消失，肝臟腫大緩解。有效：患兒喘憋癥狀減輕，心率＜150次/min，心律失常消失或減輕，肝臟腫大部分緩解。無效：患兒喘憋癥狀無緩解或加重，肺部啰音無改善，心率＞150次/min，心律失常無改善或加重，肝臟腫大無改善?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心功能比較 兩組患兒治療前LVEF、LPEP、LVET、E/A、RPEP及RVET比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后治療組患兒LVEF、LVET、E/A、RVET均高于對(duì)照組，LPEP、RPEP均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2 兩組患兒臨床療效比較 治療組患兒治療3 d后臨床有效率為96.7％，對(duì)照組為80.0％，治療組高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2=4.435，P=0.035)，見表2。

3 討論

小兒肺炎是兒科常見急性下呼吸道感染引起的疾病，因小兒呼吸道口徑窄小，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，黏液容易導(dǎo)致呼吸道阻塞，導(dǎo)致肺部感染進(jìn)展加重。小兒肺組織彈力纖維發(fā)育相對(duì)較差，血管豐富，通氣血流比較低，感染后容易出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥，引起肺部毛細(xì)血管床的功能障礙，增加肺循環(huán)壓力，引起心臟的后負(fù)荷加重，甚至誘發(fā)心力衰竭發(fā)生[6-7]。小兒肺炎常并發(fā)全心功能衰竭，左右心的功能均出現(xiàn)明顯降低，心力衰竭可能誘使小兒的病情快速進(jìn)展加重，甚至導(dǎo)致患兒臨床死亡，是小兒肺炎病情篤危的表現(xiàn)之一，也是小兒肺炎最常見的死亡原之一[8-9]。

表1 兩組患兒治療前后心功能比較（±s）

表1 兩組患兒治療前后心功能比較（±s）

*與同組治療前比較，P＜0.05；#與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別LVEFLPEPLVETE/ARPEPRVET對(duì)照組（n=30）治療前0.50±0.07138±20.14286±21.400.96±0.05170±22.62318±219.40治療后0.69±0.06*124±16.98*307±20.42*1.27±0.09*146±15.92*341±21.49*治療組（n=30）治療前0.51±0.08136±17.16288±16.490.92±0.04169±20.40314±17.64治療后0.80±0.10*#117±15.26*#316±22.85*#1.48±0.06*#138±18.60*#359±27.58*#

表2 兩組患兒臨床療效比較

小兒肺炎并發(fā)的心功能衰竭的根本原因是肺血管床的阻力增加以及機(jī)體氧供不足，單純采用強(qiáng)心不能從根本上緩解患兒肺循環(huán)阻力上升以及氧供不足，而且西地蘭等正性肌力藥物增加心臟的耗氧量，在氧供不足時(shí)能夠誘發(fā)心肌損傷，導(dǎo)致治療矛盾。多巴胺是NA的前提物質(zhì)，在體內(nèi)能夠與DA、α及β受體結(jié)合，具有多樣的生物活性作用，在大劑量時(shí)候主要作用于α受體，具 有縮血管及升壓作用，而在小劑量時(shí)主要與D1受體及β1受體結(jié)合，能夠選擇性的擴(kuò)張內(nèi)臟血管，增加冠脈的血流量，改善心肌的氧供及血供，同時(shí)也能夠間接促使去甲腎上腺素自儲(chǔ)藏部位釋放，對(duì)心肌產(chǎn)生正性應(yīng)力作用，使心肌收縮力及心搏量增加，最終使心排血量增加，改善心功能[10-13]。其擴(kuò)張血管作用能夠引起肺血管床的循環(huán)阻力下降，減輕右心前負(fù)荷，改善心臟射血的高阻狀態(tài)[14-15]。研究結(jié)果顯示，治療組患兒給予多巴胺治療后，患者的臨床療效明顯改善，治療組患兒治療的臨床有效率高于對(duì)照組。在對(duì)患兒的心功能進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，治療組患兒的心功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，心臟的LVEF增加更為明顯，說明患者的心臟射血功能提高，治療后患兒LVET增加，LPEP下降，說明患兒的心肌收縮力提高，結(jié)合E/A比值優(yōu)于對(duì)照組，說明患兒的心臟的收縮機(jī)舒張功能均獲得明顯的改善，對(duì)右心功能指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果也顯示右心的收縮功能改善治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示采用小劑量多巴胺聯(lián)合西地蘭治療小兒肺炎合并心力衰竭能夠改善患兒的心肌功能，促進(jìn)心臟的功能恢復(fù)，具有較好的臨床效果，能夠改善近期療效，具有較為肯定的臨床價(jià)值。

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Clinical Study of Low Dose Dopamine Combined Cedilanid in Children Pulmonitis Complicating Congestive Heart Failure

Z OU Gui-xiong，HE Liu-yu，ZHANG Shan-feng.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：136-138

Objective：To investigate the clinical application and effect of low dose dopamine combined cedilanidin children pulmonitis complicating congestive heart failure.Method：60 cases children with pulmonitis complicating congestive heart failure were selected，and randomly divided into control group and therapy group，30 cases in each group，all children were taken foundational treatment with inhaling oxygen， preventing asthma and anti-infection.Children in control group were taken cedilanid，and children in therapy group were taken low dose dopamine combined cedilanid，then parameter of heart function and curative effect were contrasted between two groups.Result：Before treatment，two groups of left ventricular ejection fraction（LVEF），left pre-ejection period（LPEP），left ventricular ejection time（LVET），and E/A， right pre-ejection period（RPEP）， right ventricular ejection time （RVET） had no statistically significant difference（P＞0.05）.After treatment， LVEF ， LVET， E/A， RVET and clinical effective in the therapy group were higher than the control group， LPEP， RPEP in the therapy group were lower than the control group， the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Low dose dopamine combined cedilanid can improve heart function in children pulmonitis complicating congestive heart failure， raise clinical effect and had satisfactory curative effect.

Dopamine; Cedilanid; Children; Pulmonitis; Congestive heart failure

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.046

2014-11-25） （本文編輯：周亞杰）

①廣東省龍門縣人民醫(yī)院 廣東 龍門 516800

②廣東省婦幼保健院

鄒貴雄

First-author’s address：Longmen People’s Hospital of Guangdong Province，Longmen 516800，China