炔諾酮聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析

王 瑞蔡秋娥湯雄文

炔諾酮聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析

王 瑞①蔡秋娥①湯雄文①

目的：分析宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）聯(lián)合炔諾酮治療子宮內(nèi)膜息肉（EP）的臨床療效，為EP治療提供依據(jù)。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表法將80例子宮內(nèi)膜息肉患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用TCRP治療，觀察組在TCRP治療后連續(xù)服用炔諾酮3個(gè)月，每次30～40 mg，每8小時(shí)服一次，共22 d/月。所有患者隨訪1年，比較兩組月經(jīng)改善率和子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率。結(jié)果：隨訪1年，觀察組月經(jīng)正常37例（92.5％）、復(fù)發(fā)1例（2.5％）。觀察組月經(jīng)改善率和EP復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=7.924、8.126，P＜0.05）。結(jié)論：TCRP聯(lián)合炔諾酮治療子宮內(nèi)膜息肉可以明顯改善因子宮內(nèi)膜息肉所致的月經(jīng)紊亂，同時(shí)有效降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，是治療子宮內(nèi)膜息肉較為理想的治療方法。

子宮內(nèi)膜息肉； 宮腔鏡切除術(shù)； 炔諾酮； 月經(jīng)改善率

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是常見的婦科疾病，臨床以不規(guī)則陰道出血、月經(jīng)紊亂為主要特征，在育齡期婦女中較為常見[1-3]。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）在子宮內(nèi)膜息肉的治療中得到了廣泛運(yùn)用[4-5]。相比于傳統(tǒng)的刮宮術(shù)，TCRP的漏診率低，治療效果較好，但是復(fù)發(fā)率依然較高[6]。近年來，本院在宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合炔諾酮治療子宮內(nèi)膜息肉，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年9月-2013年8月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮腔鏡診斷為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉（非病理診斷結(jié)果）；對(duì)炔諾酮不過敏；在6個(gè)月內(nèi)未使用過激素類藥物者；自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)婦女；子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生、不典型增生及內(nèi)膜惡性病變患者；合并有其他嚴(yán)重疾病和并發(fā)癥。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。其中：觀察組年齡26～48歲，平均（38.7±8.5）歲；癥狀：經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多22例（55.0％），不規(guī)則陰道出血11例（27.5％），子宮內(nèi)膜增厚7例（17.5％）；合并癥：不孕癥3例（7.5％），子宮內(nèi)膜異位癥5例（12.5％），糖尿病4例（10.0％），高血壓4例（10.0％）。對(duì)照組年齡26～49歲，平均（38.3±8.7）歲；癥狀：經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多23例（57.5％），不規(guī)則陰道出血10例（25.0％），子宮內(nèi)膜增厚7例（17.5％）；合并癥：不孕癥2例（5.0％），子宮內(nèi)膜異位癥6例（15.0％），糖尿病5例（12.5％），高血壓4例（10.0％）。兩組在年齡、臨床癥狀和合并癥等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在月經(jīng)干凈3～5 d后行宮腔鏡及生命體征檢查，包括白帶、肝腎功能、心電圖和B超檢查等，確定無宮腔鏡術(shù)禁忌證。在術(shù)前2 h于陰道后穹隆放置卡前列甲酯栓1 mg，未順產(chǎn)過的婦女可術(shù)前晚予宮頸置擴(kuò)張管擴(kuò)張宮頸。宮腔電切鏡及配套設(shè)備由德國(guó)Wolf公司生產(chǎn)，采用5％葡萄糖溶液作為宮腔灌流介質(zhì)，壓力設(shè)為90～100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），灌流液速度240～260 mL/min；使用環(huán)形電極電切息肉基底部，并深達(dá)蒂根下約2 cm的淺肌層組織。電切功率70～80 W，電凝功率50 W。電切息肉后行全面診刮，送病理檢查。術(shù)后觀察組口服炔諾酮，每次30～40 mg，每8小時(shí)服一次，共22 d/月，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定 所有患者均獲得了1年的隨訪，并在出院1年后進(jìn)行療效評(píng)定。療效分為月經(jīng)正常、月經(jīng)紊亂，并統(tǒng)計(jì)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例（％）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中和術(shù)后情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間10～35 min，平均（14.2±3.6）min。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間10～35 min，平均（14.5±3.9）min。兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.627，P=0.935）。兩組術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)子宮穿孔、TCRP綜合征、大出血、感染和腹痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)78例為子宮內(nèi)膜息肉，宮腔鏡診斷符合率為97.5％，1例證實(shí)為子宮內(nèi)膜單純性增生，1例為子宮黏膜下肌瘤。

2.2 兩組治療后月經(jīng)情況和復(fù)發(fā)情況 兩組治療后月經(jīng)情況和EP復(fù)發(fā)情況見表1。觀察組月經(jīng)正常37例（92.5％）、月經(jīng)紊亂3例（7.5％），復(fù)發(fā)1例（2.5％）。觀察組月經(jīng)改善率和EP復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組1年后月經(jīng)情況和EP復(fù)發(fā)情況比較 例（％）

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是生育期和圍絕經(jīng)期婦女常見的婦科疾病，臨床以月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道出血為主要癥狀[7]。目前關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉的病因尚未有統(tǒng)一的意見，但是認(rèn)為炎癥、體內(nèi)雌激素水平過高等因素導(dǎo)致內(nèi)膜面積增加和內(nèi)膜增生是子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生的主要原因[8]。摘除息肉、消除炎癥、預(yù)防復(fù)發(fā)是治療子宮內(nèi)膜息肉的基本原則。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)的日益成熟，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)在臨床中得到了廣泛運(yùn)用[9]。相比于傳統(tǒng)的診刮術(shù)，宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是在直視下進(jìn)行，避免了手術(shù)的盲目性[10]。宮腔鏡不僅可以較為完整地切除子宮內(nèi)膜息肉根蒂部，而且對(duì)子宮內(nèi)膜損傷小，因此臨床治療效果更高、副作用更小[11]，可以明顯改善月經(jīng)紊亂、降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，被認(rèn)為是目前治療子宮內(nèi)膜息肉的有效方法，部分學(xué)者還將宮腔鏡視為治療子宮內(nèi)膜息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”。從本組資料來看，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的符合率達(dá)到了97.5％，也證實(shí)了宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉的診斷價(jià)值。但是由于子宮內(nèi)膜息肉的病因尚不清楚，經(jīng)TCRP治療的EP患者依然有一部分月經(jīng)改善效果不佳，而且還有復(fù)發(fā)情況[12-13]。在本組中，尚有17.5％的患者在1年后依然存在月經(jīng)紊亂，12.5％的患者1年后復(fù)發(fā)EP。近年來，越來越多的研究認(rèn)為，雌激素分泌過多可能是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的原因之一[7-9，14-15]。受雌激素長(zhǎng)時(shí)期刺激，子宮內(nèi)膜細(xì)胞可能異常增生，并導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉。因此，抑制術(shù)后雌激素分泌和刺激對(duì)于改善子宮內(nèi)膜息肉具有重要的意義。

炔諾酮是一種孕激素類藥物，可以讓子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為蛻膜樣變。炔諾酮具有較強(qiáng)的抑制垂體分泌性腺激素作用，具有一定的雄激素活性和蛋白同化作用。炔諾酮主要用于子宮功能性出血、子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜異位癥，也可以用作避孕藥物。近年來隨著對(duì)子宮內(nèi)膜息肉病理的認(rèn)識(shí)逐步深入，炔諾酮作為一種雌激素抑制物，在子宮內(nèi)膜息肉的治療中得到了運(yùn)用。本研究比較了TCRP和TCRP聯(lián)合炔諾酮治療子宮內(nèi)膜息肉的療效。從隨訪1年的結(jié)果來看，炔諾酮聯(lián)合TCRP治療子宮內(nèi)膜息肉具有更好的效果。本組40例接受聯(lián)合治療的觀察組，1年后的月經(jīng)改善率為92.5％，較單純采用TCRP治療的對(duì)照組高了10個(gè)百分點(diǎn)。從子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況來看，觀察組為2.5％，較對(duì)照組低了10個(gè)百分點(diǎn)。上述結(jié)果表明聯(lián)合治療較單獨(dú)治療更具有效果。

綜合本研究的結(jié)果，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉具有極高的診斷符合率。在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服炔諾酮，可以提高月經(jīng)紊亂的治愈率，降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)，是目前臨床治療子宮內(nèi)膜息肉較為理想的方法。

[1]侯曉慧，王明，張?zhí)煊?，?子宮內(nèi)膜熱球去除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的遠(yuǎn)期臨床觀察[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2014，20（6）：561-565.

[2]王彥萍，王鴻，趙紅雷，等. 宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察[J]. 疑難病雜志，2014，13（2）：180-182.

[3]郭洪艷. 曼月樂環(huán)在宮腔鏡子宮黏膜下息肉電切術(shù)后的臨床觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22（1）：110-111.

[4]焦雪，趙涵，陳子江. 子宮內(nèi)膜息肉的病因?qū)W研究進(jìn)展[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（6）：128-130.

[5]翁梅英，李琳，馮淑英，等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)增生過長(zhǎng)子宮內(nèi)膜結(jié)構(gòu)的影響[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2012，12（5）：596.

[6]夏恩蘭. 婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：560.

[7]魏煥，劉靜君. 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的研究進(jìn)展[J]. 湖南中醫(yī)雜志，2014，30（1）：138-139.

[8]劉艷秋. 屈螺酮炔雌醇等輔助宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉173例[J]. 人民軍醫(yī)，2014，57（3）：320-321.

[9]王威，王曉曄. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服避孕藥或放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)的作用[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：249-251，261.

[10]何全中，李慧智，趙靖雅. 去氧孕烯炔雌醇片預(yù)處理聯(lián)合宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（9）：739-740，743.

[11]張書軍，戈征，夏恩蘭. 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后口服炔諾酮預(yù)防復(fù)發(fā)120例觀察[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2013，19（7）：767-769.

[12]黃建邕，李廉，黃英梅，等. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的療效觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（25）：4252-4254.

[13]劉玖玖.宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床分析[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（3）：24-25.

[14]劉琛姝，王永莉，尹淑杰. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（12）：69-71.

[15]李靜文，左慧萍. 左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮肌瘤70例療效觀察[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014，28（3）：271-272.

The Clinical Analysis of Norethindrone Combined Hysteroscopic Endometrial Polyps Resection in the Treatment of Uterine Endometrial Polyps

WANG Rui， CAI Qiu-e， TANG Xiong-wen.//Medical Innovation of China，2015，12（09）：141-143

Objective： To analyze the clinical curative effect of endometrial polyps resection （TCRP） combinedNorethisterone on endometrial polyps （EP），in order to provide the basis for the treatment of EP. Method： 80 cases of endometrial polyp were divided into observation group and control group with 40 cases in each according to random digit tablet. The control group was treated with TCRP therapy， while the observation group was treated with Norethisterone for 3 months after TCRP treatment， each time 30-40 mg， 3 times a day， 22 days/month.All patients were followed up for one year to compare the menstrual improvement rate and recurrence rate.Result：Follow up 1 year， the normal menstruation of observation group was 37 cases（92.5％），the recurrence was 1 cases（2.5％）. The menstrual improvement rate and the recurrence rate of observation were statistically significant difference compared with the control group（P＜0.05）. Conclusion：The treatment of TCRP combined Norethisterone on endometrial polyps can significantly improve the menstrual disorders induced by endometrial polyp，and effectively reduce the recurrence of endometrial polyps，which is an ideal treatment method for endometrial polyps.

Endometrial polyps； Hysteroscopy resection； Norethindrone； Menstrual improvement rate

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.09.048

2014-09-05） （本文編輯：陳丹云）

①?gòu)V東省深圳第三人民醫(yī)院 廣東 深圳 518112

王瑞

First-author’s address：The Third People’s Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518112，China