心理干預在慢性乙肝患者肝穿活檢術中的應用效果觀察

·經驗交流·

心理干預在慢性乙肝患者肝穿活檢術中的應用效果觀察

鐘富珍，麻少卿，黃曼(

龍巖市第二醫(yī)院感染科,福建 龍巖364000)

關鍵詞：心理干預;肝穿活檢術；焦慮恐懼;手術耐受配合;疼痛

文章編號：1673-2995(2015)06-0451-02

中圖分類號：R473.5

作者簡介：鐘富珍(1975-)，女(漢族)，主管護師,大專.

收稿日期：(2015-05-06)

肝臟穿刺活檢是評估肝臟性質、病變程度及治療效果的最特異手段，但不少肝病患者會在肝穿檢查前產生較強的心理應激反應,出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼等。為緩解其應激反應,本研究嘗試運用心理干預的方法,對98例行肝穿檢查的病人在檢查前、檢查中實施心理干預,起到了良性的效應,現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

98例研究對象為2013年12月-2014年11月在住院的慢性乙型肝炎患者，均具備肝穿刺活組織病理學檢查指征[1]。按住院順序隨機分為對照組和干預組，每組各49例，其中男77例，女21例，年齡25-58歲，平均38.3歲。兩組間在文化程度、年齡、性別、病情上差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。

1.2　調查方法

自行設計調查表，內容包括一般人口資料、年齡、性別、文化程度，心理焦慮恐懼、手術耐受配合和疼痛程度比較。

1.3　評價指標

焦慮恐懼程度分為0級：無焦慮、恐懼，無不適感；Ⅰ級：輕微焦慮、恐懼，可以控制；Ⅱ級：焦慮、恐懼，試圖回避；Ⅲ級:強力焦慮、恐懼，盡力回避，需醫(yī)生護士協(xié)助固定體位方可穿刺[2]。

手術耐受配合程度分為良好、尚可、差3個等級[3]。疼痛程度應用描述式疼痛評估工具，用利多卡因局麻后，0級：進針時無疼痛感；Ⅰ級：稍有針刺樣痛，但能忍受；Ⅱ級：無法忍受，不能配合而終止穿刺[4]。

1.4　護理與心理干預

1.4.1術前護理與干預

對照組按常規(guī)護理，術前10 h前往探視指導患者；干預組給予全面、系統(tǒng)的心理干預，具體方法如下：正確運用解釋、安慰、鼓勵、指導等方法解決患者存在的各種心理問題，與患者建立相互信任關系，給患者創(chuàng)造整齊、清潔、舒適的環(huán)境，提供心理引導，減輕患者焦慮恐懼情緒，耐心細致說明該檢查的目的，彩色B超引導是使肝穿位置更準確，避免不必要的緊張，以增加其配合檢查的信心。

向患者介紹肝穿的操作過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施及術中、后的配合要領及其重要性；講解術中正確的呼吸動作及穿刺時屏氣的重要性，術前教會患者學會深呼吸屏氣方法，指導患者掌握“吸氣-呼氣-屏氣”動作。患者術前1日應保證良好的睡眠，進食清淡易消化飲食，不宜過飽；術前囑患者排空大、小便，測量血壓、脈搏，安慰、鼓勵患者，用輕松的話語，分散注意力，緩解緊張情緒。

1.4.2術中護理與干預

幫助擺好體位,安慰患者,解除緊張情緒,深呼吸,再次講解配合要領；

在穿刺過程中，積極配合醫(yī)生，觀察患者的面色、情緒及生命體征變化,并安撫患者；

穿刺結束后，用無菌紗布壓迫穿刺處10～15 min,再用膠布固定和腹帶包扎。

1.4.3術后護理與干預

術后及時向患者報告穿刺成功的消息，安排家屬在旁陪伴，詢問患者有何不適并及時處理，護理人員應以真誠，關懷的態(tài)度詢問患者需要，消除病人的不安感，減輕焦慮恐懼感，給病情穩(wěn)定者聊一些患者喜歡的話題，轉移患者的注意力。

告知患者術后臥床休息是減少并發(fā)癥的關鍵，術后6～8 h絕對臥床休息，24 h內臥床休息為主，避免用力咳嗽，劇烈運動等增加腹壓的動作。

提前告知病人肝穿后會有短暫的穿刺部位疼痛，一般反應較輕微。只需向患者說明原因，進行心理疏導，指導放松術后可逐漸緩解，無需藥物處理。

對于患者由于情緒緊張，術后出現(xiàn)面色蒼白，氣短，四肢冰涼，冒冷汗，經監(jiān)測生命特征無異常后給予低流量氧氣吸入，增加監(jiān)測血壓、脈搏次數(shù)，飲用少量糖水或溫開水，并給予安慰性語言，心理支持及嚴密床旁觀察。

1.5　統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件包進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著意義。

2　結　果

兩組患者手術前后的焦慮恐懼、手術耐受配合及疼痛程度比較結果見表1-3。

表 1　兩組患者穿刺過程中焦慮恐懼程度比較( n/%, n=49)

與對照組比較， * P<0.05

與對照組比較， * P<0.05

與對照組比較，*P<0.05

3　討　論

在彩色B超引導下使用全自動活檢槍經皮肝穿刺活檢術由于創(chuàng)傷小、定位準確、安全性好，已成為目前普遍采用診斷肝病方法，是一種安全性高的微創(chuàng)檢查，可有效避開大血管及其他重要臟器，能明確肝組織的基本病變，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。但由于許多患者對疾病本身及肝活檢術的相關知識缺乏了解，一時難以接受，從而導致手術不能有效進行或影響手術的效果。因此，做好圍手術期患者的心理疏導和心理干預能減少或避免肝穿刺患者的焦慮恐懼心理，使患者對肝穿刺有了正確的認識，提高肝病患者治療的依從性和術后的生活質量[5]。

本研究表明，通過實施全面心理干預，干預組患者手術前后的焦慮恐懼、手術耐受配合及疼痛程度與對照組比較均有明顯差異。對患者心理干預，融洽了護患關系，提高了護理服務質量，值得推廣。

致謝：本文經蘇開仲教授審閱,謹此謝意。

參考文獻：

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:431.

[2]鄭修霞.護理學基礎[M].北京:北京醫(yī)科大學-中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1999:95.

[3]陳希聰.手術室心理干預在肝癌手術患者中的應用體會[J].吉林醫(yī)學,2014,35(24):5480-5481.

[4]楊紹基.傳染病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:341.

[5]宋秀瓊.B超引導下經皮肝穿刺活檢術的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2010,7(4):75-76.