“從一而終”與“朝三暮四”

□ 徐光煒

乍看這一題目，會誤認(rèn)為是青年男女之擇友熱題，其實(shí)本篇涉及的是治病過程中常見的誤區(qū)。

我曾撰文建議癌癥患者當(dāng)其初被診斷時，切忌急于求治以防亂中出錯，而建議多拜訪幾位與此病有關(guān)的專業(yè)人士，征詢診治意見，然后根據(jù)個體情況及自身?xiàng)l件慎重做出最后的選擇，一旦做出決定，雖然未必強(qiáng)求至死不渝的“從一而終”，但輕易不要變更經(jīng)治醫(yī)師及治療方案。不然恐是弊大于利乃至引發(fā)不測，其因有三。

首先，各種不同部位的癌癥雖有其較為一致的發(fā)病及演變規(guī)律，但每一患病的個體不但有千差萬別的自身差異及腫瘤各個有別的生物學(xué)特性，以至雖是同一種癌癥，發(fā)生在每一個體上的表現(xiàn)就很不相同了。作為經(jīng)治醫(yī)師需在診治規(guī)范的指引下，確定治療方案，又需結(jié)合每一個體的具體情況予以實(shí)施。由于規(guī)范已是一固定的方案，而如何實(shí)施則是由經(jīng)治醫(yī)師掌握。有如在北京峨嵋酒家進(jìn)食名菜宮保雞丁，與街邊大排檔供應(yīng)的雖其名相同，用料也類似，但味道卻迥異。治病之理亦同。如何結(jié)合患者具體情況加以實(shí)施，則頗有講究，諸如用藥劑量的增減、間隔周期的掌握，其他輔助藥物的應(yīng)用，已存在的伴隨疾病的處理，可能產(chǎn)生的并發(fā)癥的預(yù)防等。只有較全面了解患者病情及全身情況的經(jīng)治醫(yī)師，在歷時較久的臨床實(shí)踐中才能逐漸掌握。

其次，各種有效的治療方案均難以收立竿見影之效，而需有一過程，一般約2個治療周期，甚或更長。當(dāng)然，經(jīng)治醫(yī)師對該方案有足夠了解及實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，也具有一定信心，知道在治療開始后需歷時2個月左右，才能予以評估，有足夠的耐心加以等待，而不會輕易變動，尤其是選用的方案，常是他所習(xí)用，因此對其可能產(chǎn)生的并發(fā)癥及其輕重，早就熟悉于胸，而加以預(yù)防。有如大刀與佩劍均能制敵于死地，但善劍者常不諳刀法，應(yīng)戰(zhàn)時使用適當(dāng)兵器才能勝券在握。

其三，治病有如作戰(zhàn)，尚需考慮不同的戰(zhàn)略。記得當(dāng)時師從某名中醫(yī)學(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué)，他曾剖析常見的胃疾患者辨證施治的原則，按中醫(yī)辨證乃肝木犯脾土，脾虛而木賊之癥，治則既可培植脾土，從補(bǔ)脾著手治之，也可克木平肝以治之，所循之途雖各異，但其治療目的則相同。后在臨床實(shí)踐中，據(jù)此治療患胃疾者，確有異曲同工之妙。治療癌癥其理亦同。有的采用祛邪以扶正的療法，重用放化療等，盼能控制或消除癌癥對機(jī)體的威脅；也有的考慮患者已體虛過甚，宜扶正祛邪，采用免疫治療或其他扶正之術(shù)，待機(jī)適時予以祛邪，以達(dá)治療目的。采取策略雖有所不同，其實(shí)殊途同歸，總的目的皆是延長生存期并提高生活質(zhì)量。

由此可見，癌癥的治療常是患者個體情況、治療規(guī)范及醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)三者相結(jié)合的結(jié)果，前兩者在治療過程中又常是動態(tài)的而非一成不變，不但患者的病情隨病程演變會有變化，即使規(guī)范也常隨臨床研究的進(jìn)展而不斷更新。醫(yī)者則更需結(jié)合自身的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，隨之調(diào)整治療方案或用藥。此種藥物治療有如外科手術(shù)治療，手術(shù)成功與否雖受客觀病情的限制，但術(shù)者的技術(shù)高低起著頗為關(guān)鍵的作用，數(shù)小時的手術(shù)操作就?？捎绊懟颊叩念A(yù)后。藥物治療也類似，所不同者常需在較長的治療過程中，不斷結(jié)合病情調(diào)整用藥。

然而，在日常實(shí)踐中，經(jīng)常遇到某些患者由于求治心切，熱切地盼望能收藥到病除之效，稍感事與愿違，或是由于病情尚未能阻遏而致癥狀有所發(fā)展，更有甚者因不諳藥物治療的固有反應(yīng)，誤認(rèn)為就醫(yī)不當(dāng)，而另易他人救治。常見的是患者乃系頗受人關(guān)注的名人，周圍不乏出謀劃策的熱心人，各自介紹自認(rèn)為造詣頗深的名醫(yī)予以施治，患者或是礙于情面，也可能原本對治療存有疑義，于是，隨之更改初衷，另就名醫(yī)。但即使該位醫(yī)師是業(yè)內(nèi)有名之士，終究對患者的病情不如相伴較久的經(jīng)治醫(yī)師，貿(mào)然更換治療方案常會使患者無所適從，而不斷易醫(yī)不但于事無補(bǔ)，甚或反受其害得不償失。也有的認(rèn)為中西各法多多益善，良莠并濟(jì)共同施為以求早愈。豈知欲速則不達(dá)，其效果往往適得其反，社會上不乏此等實(shí)例，宜引以為戒。

當(dāng)然，以上所談乃是一般規(guī)律，如您在治病之初未加深究，經(jīng)治者系一不諳此道之士，理當(dāng)改轍從良，另擇良醫(yī)。其次在治病過程中醫(yī)患的溝通也甚為重要，唯有知己知彼才能百戰(zhàn)不殆。