臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物化學(xué)實驗課和道德教育的創(chuàng)新結(jié)合

唐文如　周若宇　張繼虹　賈舒婷　吳曉明　羅瑛

摘要：現(xiàn)代社會的迅猛發(fā)展，使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的青年學(xué)生較為關(guān)注個人價值的實現(xiàn)，普遍淡漠了集體價值和社會價值的實現(xiàn)，這給醫(yī)學(xué)生德育教育帶來了問題與挑戰(zhàn)，也提供了新的發(fā)展空間。結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的專業(yè)及心理特點，在生物化學(xué)實驗課中創(chuàng)新地融入德育教育和醫(yī)學(xué)內(nèi)容。結(jié)果使生物化學(xué)實驗課更貼近醫(yī)學(xué)生專業(yè)的同時，促進了他們的道德提升并初步塑造醫(yī)德，由此得出結(jié)論，開辟了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實驗課德育教育的新途徑。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生；生物化學(xué)實驗課；道德教育

中圖分類號：G641 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）48-0121-03

醫(yī)學(xué)院校教育的中心任務(wù)是培養(yǎng)對社會有用、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才，為國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)服務(wù)。在社會和醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生較為關(guān)注個人價值的實現(xiàn)，普遍淡漠了集體價值和社會價值的實現(xiàn)[1]。不論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，還是臨床醫(yī)學(xué)課程，實驗教學(xué)都是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，只有通過實際的操作和操作中獲得的理論知識二次習(xí)得，才能使臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對復(fù)雜抽象的理論知識理解得更加透徹，在實驗課中，學(xué)生的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)技能操作也得到很好鍛煉。生物化學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所學(xué)習(xí)的一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，它連接著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。生物化學(xué)實驗具備直觀性和客觀性，有助于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生理解理論課程中的抽象繁復(fù)的知識點及復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，是生物化學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的重要組成部分。在生物化學(xué)實驗教學(xué)中，創(chuàng)新性地結(jié)合道德教育，使學(xué)生在掌握生物化學(xué)基礎(chǔ)知識、培養(yǎng)科學(xué)思維能力的同時，形成正確的社會價值觀和道德判斷力，甚至于初步影響他們未來的醫(yī)德，這是生物化學(xué)實驗教學(xué)的一項創(chuàng)新，并影響了實驗課內(nèi)容、方式和教學(xué)方法的選擇。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生道德教育的必要性

社會環(huán)境的變遷導(dǎo)致個人思想觀念發(fā)生了巨大變化。個人主義、多元主義的價值觀念被推崇到越來越高的地位，新的價值觀念以個人利益和個人權(quán)利為核心[2]，而且隨著社會體制的轉(zhuǎn)變和市場經(jīng)濟的深入推進，原有的就業(yè)政策、分配政策等都發(fā)生了質(zhì)的改變，導(dǎo)致目前個別學(xué)生因個人利益和道德感缺失而發(fā)生社會慘劇，讓人惋惜的同時也為造成的嚴重后果痛心。

國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會（Institute for International Medical Education，IIME）制定的醫(yī)學(xué)本科教育、全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求中，將職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識，溝通技能，臨床技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究等7方面的要求，確定為全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[3]。這7個最低要求，可以分為兩類，其中職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理屬于職業(yè)道德類別；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識、溝通技能、臨床技能、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理和批判性思維和研究屬于專業(yè)知識和能力類別。IIME的規(guī)則說明，只有道德和專業(yè)的結(jié)合，才能培養(yǎng)出醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)德優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才[4]。

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生教育，主要是理論課、實驗課及臨床實習(xí)結(jié)合的教學(xué)方式，大部分涉及道德倫理的教育僅依靠一門《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》理論課程來完成，在實驗課及臨床實習(xí)課中，道德教育卻鮮有提及。這使得臨床專業(yè)學(xué)生對職業(yè)道德范疇的知識嚴重缺乏認識，長期以往將會使培養(yǎng)出的人才不符合IIME的要求。因此，我們認為，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的道德和專業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成教育，不僅要體現(xiàn)在理論課教學(xué)中，更需要融入到實驗課教學(xué)中，利用開放、師生對等的實驗環(huán)境，共同完成培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生技能教育和道德素質(zhì)教育的目的。

二、生物化學(xué)實驗課的道德教育和安全教育

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對自己將來所從事的職業(yè)往往充滿向往和好奇，他們渴望盡早了解將來所從事的職業(yè)，盡快感受醫(yī)院臨床一線的氣氛，同時卻對將來所從事職業(yè)的素質(zhì)和技能懵懂無知。在這個時候，他們接觸到的生物化學(xué)課程，是一門連接著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，它既為學(xué)生學(xué)習(xí)臨床檢驗分析推開了大門，也為他們將來醫(yī)學(xué)研究打下了基礎(chǔ)，所以此時對學(xué)生進行系統(tǒng)嚴謹?shù)纳锘瘜W(xué)實驗課的道德教育和安全教育，能為他們建立起最初的臨床認識和醫(yī)德素質(zhì)。

1.實驗課道德教育。道德教育是一項實踐性很強的社會活動，學(xué)生的道德品質(zhì)不是從書本上學(xué)會的，而是在實際生活中養(yǎng)成的。道德教育，只能通過人與人之間溝通交流和模范示范作用才能實現(xiàn)，在課堂中適時合情地融入道德教育內(nèi)容，能在學(xué)生操作實驗和溝通交流中自然地實現(xiàn)道德教育。例如，在學(xué)生依次使用儀器和試劑時，提醒他們使用完畢物歸原位，便于下一位使用者使用，培養(yǎng)學(xué)生為他人著想、換位思考的習(xí)慣；在涉及有關(guān)核酸性質(zhì)的知識點時，會提到沃森和克里克共同在實驗室辛勤工作和互相支持的故事，讓學(xué)生明白合作、互助和團結(jié)的重要性；在實驗涉及到有毒試劑時，向?qū)W生反復(fù)強調(diào)使用方法及禁忌，并引入近期發(fā)生的試劑投毒事件，利用事件造成的惡劣影響給學(xué)生敲響警鐘；在實驗中必須使用實驗動物時，給學(xué)生講解動物福利相關(guān)知識，培養(yǎng)學(xué)生的同情心、并建立起尊重生命的概念。在實驗課的內(nèi)容上，為學(xué)生詳細講解實驗?zāi)康姆椒ê驮O(shè)計思路；在學(xué)生實驗操作過程中，提醒學(xué)生操作順序和細節(jié)，使學(xué)生認識到不論是思路還是操作，都必須經(jīng)過認真科學(xué)的思考和細心的操作，從而培養(yǎng)學(xué)生實驗態(tài)度和操作的嚴謹性，進而樹立起他們在今后工作中的嚴謹態(tài)度，也為他們將來的科學(xué)思維打下基礎(chǔ)。學(xué)生在實驗課開放、師生對等的環(huán)境下聽課，能快速掌握知識，積極參加討論交流，主動地認同道德教育、接受道德教育。我們的生物化學(xué)實驗課，不僅講授了生化實驗的知識和操作技能，而且在避免傳統(tǒng)說教的老套形式下，傳遞了正確的社會價值觀并培養(yǎng)學(xué)生的道德判斷力，這兩項共同構(gòu)成了道德教育的兩個核心。

2.實驗課安全教育。除了實驗課中穿插的道德教育，安全教育也是實驗課的重要內(nèi)容。近年來，學(xué)生實驗操作不當(dāng)引發(fā)的危險事故頻發(fā)，不規(guī)范操作和欠缺安全意識都是事故原因。因此，我們特別重視實驗安全教育。在第一堂生物化學(xué)實驗課上，我們向?qū)W生仔細講解了實驗室安全知識、安全操作規(guī)范、實驗室守則等規(guī)定，對實驗試劑和藥品的使用特別做出說明，并強調(diào)實驗試劑和藥品嚴禁帶出實驗室、嚴禁用于除實驗外的用途等規(guī)定。當(dāng)課程中使用有毒試劑時，每次都反復(fù)強調(diào)安全操作的知識。課程中涉及的特殊儀器（如高壓滅菌鍋、水浴鍋等），在首次教授示范使用時都規(guī)范操作，為學(xué)生仔細講解使用程序和養(yǎng)護要點，為學(xué)生樹立正確的使用操作規(guī)范，避免不規(guī)范操作引起的安全事故。endprint

三、實驗教材的準備和創(chuàng)新

實驗教材是實驗課程的重點。本教研室認真研究國內(nèi)外優(yōu)秀教材，借鑒其經(jīng)驗，同時結(jié)合本學(xué)院學(xué)生的臨床需求，精心編寫自己的教材，建設(shè)與生物化學(xué)基礎(chǔ)課程配套的實驗系列教材；同時也精心準備合適課程的道德教育素材穿插到教學(xué)過程中。實驗教材的內(nèi)容，包括三部分：第一部分為精心挑選的實驗，主要包括實驗原理與方法技術(shù)的介紹，讓學(xué)生了解和掌握即將要操作的實驗的基本原理。我們要求學(xué)生在實驗課前必須認真預(yù)習(xí)，通過實驗教材掌握實驗原理和操作注意事項，并將經(jīng)典的實驗設(shè)計原理和思維在課堂中側(cè)重地介紹給學(xué)生，使其初步獲得實驗的概念及目的。例如，我們使用醫(yī)院生化化驗單的幻燈片來引入堿性磷酸酶的生化和臨床意義，即病例引導(dǎo)型教學(xué)[5]（Case Based Study，CBS），讓學(xué)生有種身臨其境的氛圍，想象自己已是醫(yī)生，進入到看到化驗單要進行診斷的角色中，在營造出生動的虛擬氛圍后，開始講解堿性磷酸酶比活性測定的實驗。在這樣一個引導(dǎo)過程中，學(xué)生對這些知識的好奇感伴隨探究欲被充分調(diào)動起來，在解決問題的時候有強烈的成就感，繼而升華為身為醫(yī)生的自豪感，從而明確了學(xué)生自身的職業(yè)定位。再例如，我們采用p53野生型小鼠和p53突變型小鼠胚胎成纖維細胞（mouse embryo fibroblasts，MEF）作為實驗材料，讓學(xué)生對這兩種不同來源的小鼠胚胎成纖維細胞進行β-半乳糖苷酶衰老染色的實驗。從這個實驗中，學(xué)生能夠直接在鏡下觀察正常細胞與癌化細胞的形態(tài)，并通過β-半乳糖苷酶衰老染色操作來觀察不同細胞的衰老程度。實驗結(jié)果是，p53野生型小鼠的細胞在體外培養(yǎng)7代后，衰老染色有明顯的陽性現(xiàn)象；而p53突變型小鼠的胚胎成纖維細胞，在同樣的7代時，經(jīng)過衰老染色卻沒有出現(xiàn)明顯的陽性現(xiàn)象。觀察到實驗結(jié)果，并結(jié)合染色原理分析結(jié)果，可使學(xué)生對正常細胞核腫瘤細胞的特性上有直觀的認識，在基礎(chǔ)實驗的過程中，使學(xué)生提前接觸到臨床相關(guān)的腫瘤知識，極大地提起了學(xué)生的興趣。第二部分為基本實驗操作，主要目的是通過學(xué)生自己動手，培養(yǎng)扎實的基本操作技能。在訓(xùn)練基本實驗操作中，涉及到儀器使用方法步驟和個人動手操作鍛煉，這些基礎(chǔ)知識在學(xué)習(xí)的時候大多是枯燥乏味的，學(xué)生在操作過程中連續(xù)幾次不能獲得良好的效果，就會產(chǎn)生厭煩心理。因此，在儀器和操作要點的講解上，要尤為耐心和細致，在第一次，即樹立良好正確的操作規(guī)范，預(yù)估到學(xué)生易犯的錯誤并提前告知并講解，降低實際操作訓(xùn)練中的犯錯率，讓學(xué)生練習(xí)幾次即可獲得良好的訓(xùn)練效果，克服學(xué)習(xí)中的枯燥感和失敗帶來的厭煩感。在培養(yǎng)學(xué)生良好的實驗操作技能的同時，灌輸儀器藥品使用完畢放回原位、貴重儀器細心操作及共享物品正確使用等為他人考慮的實驗素質(zhì)；另外，在操作訓(xùn)練過程中，強調(diào)并重復(fù)性地為學(xué)生樹立實驗室藥品正確使用的觀念。第三部分為設(shè)計性問題。就實驗原理、實驗材料或?qū)嶒炈悸返确矫嫣岢鏊伎碱}，要求學(xué)生在課后利用課堂上觀察到的現(xiàn)象、收集到的結(jié)果等有用的實驗記錄，結(jié)合簡明的語言和圖解在實驗報告中進行解答，訓(xùn)練學(xué)生正規(guī)書寫實驗報告的能力。同時，我們要求實驗報告盡量不要和實驗教材已有的內(nèi)容相重復(fù)，鼓勵學(xué)生用自己理解的方法（例如畫流程圖等形式）重新講述實驗原理及流程，促使學(xué)生自己能把實驗原理和實驗技術(shù)吃透，將學(xué)到的理論、技術(shù)與實際操作融會貫通。

蘇格拉底說：“美德即知識，因而道德是可以教授和傳播的；但同時，道德還是一種情感、意志或行動。”我們創(chuàng)新性地在生物化學(xué)實驗課中融入道德教育的內(nèi)容，為學(xué)生傳授了團結(jié)合作、尊重生命等道德知識，希望這些知識內(nèi)化為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的意識和行動，使他們具備道德自覺的能力[1]，并在之后的學(xué)習(xí)過程中，在此基礎(chǔ)之上逐漸形成完備的醫(yī)德，成長為醫(yī)學(xué)道德和專業(yè)精神兼具的優(yōu)秀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生。

參考文獻：

[1]平昭，李云霞.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生思想狀況與道德教育模式轉(zhuǎn)變的調(diào)查[J].中國病案，2010，11（5）：8-10.

[2]沈雁霞，劉奇.淺論新時期醫(yī)學(xué)院校道德教育教育的現(xiàn)狀及對策[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（6）：39-40.

[3]四川大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[M].北京：高等教育出版社，2002.

[4]張金鐘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)精神養(yǎng)成有效模式的探討[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，（20）：7-10.

[5]賈舒婷，張繼虹.針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的病例引導(dǎo)型生物化學(xué)教學(xué)方法實踐體會[J].教育教學(xué)論壇，2014，（1）：67-8.endprint