小兒疝氣中腹橫紋小切口手術(shù)的應(yīng)用效果

雍 政 姜萬玲

小兒疝氣中腹橫紋小切口手術(shù)的應(yīng)用效果

雍 政1姜萬玲2

目的 探討小兒疝氣中腹橫紋小切口手術(shù)的應(yīng)用效果。方法 選取我院和社區(qū)自2011年12月至2013年12月收治的行腹橫紋小切口手術(shù)的疝氣患兒共56例作為觀察組，選取同期行腹腔鏡手術(shù)的疝氣患兒56例作為對照組，比較兩組患兒各項(xiàng)臨床手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。結(jié)論 腹橫紋小切口手術(shù)是一種較為安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，在治療小兒疝氣上與腹腔鏡手術(shù)效果相當(dāng)，具有明顯的應(yīng)用價值。

小兒疝氣；腹橫紋小切口；手術(shù)應(yīng)用

小兒疝氣在臨床上最為常見的類型是腹股溝斜疝，如果保守治療效果欠佳通常建議采取手術(shù)治療。腹橫紋小切口手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式[1]，為探討該術(shù)式在小兒疝氣中的應(yīng)用效果，本文對我院和社區(qū)2011年12月至2013年12月收治的疝氣患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院和社區(qū)自2011年12月至2013年12月收治的行腹橫紋小切口手術(shù)的疝氣患兒共56例，作為觀察組，其中男31例，女25例，年齡7個月～11歲，平均（4.5±0.9）歲，斜疝50例，直疝6例；同期選取行腹腔鏡手術(shù)的疝氣患兒56例，作為對照組，其中男29例，女27例，年齡6個月～12歲，平均（4.9±1.1）歲，斜疝48例，直疝8例。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患兒采用腹橫紋小切口手術(shù)治療，靜脈注射氯胺胴實(shí)施麻醉，取患兒患側(cè)腹橫紋小切口，長度控制在1.0～1.5 cm，將患兒皮膚切開，通過中彎鉗往外環(huán)口處分離皮下，然后提起患兒疝囊并切開，根據(jù)疝囊大小實(shí)施不同方法。若疝囊較大，則利用橫斷疝囊壁遠(yuǎn)端止血后曠置，從近端開始一直剝離到頸部，聯(lián)合應(yīng)用四號絲結(jié)扎和八字縫針；若疝囊較小，則可將患兒的整個疝囊剝離到頸部高位后實(shí)施結(jié)扎，注意對分離面的充分止血，止血完成后逐層縫合。對照組患兒采用腹腔鏡手術(shù)，氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，患兒取仰臥位，于臍窩處穿刺入腹腔，利用Veress針建立CO2氣腹，保證患兒的壓力在8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；拔出氣腹針，置入腹腔鏡找到患側(cè)內(nèi)環(huán)口，觀察患兒患側(cè)是否有隱性鞘狀突口未閉情況；于臍旁約5 cm處，做大小5 mm的切口，置入持針器，同時將1枚4號絲線角針從患兒內(nèi)環(huán)口上方的稍外側(cè)穿刺入腹腔，注意保留線尾在患兒體外；借助腹腔鏡監(jiān)視，進(jìn)行內(nèi)環(huán)口高位縫扎，首先往患兒腹腔內(nèi)拉入5 cm長的絲線，繼而在腹膜下潛行環(huán)繞內(nèi)環(huán)口一圈，然后收緊縫線并檢查有無漏洞情況，最終單手打結(jié)結(jié)扎內(nèi)環(huán)口，并采用穿腹壁的手法取出縫針，粘合皮膚切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、自主活動時間及其術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間及住院時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒臨床手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)自主活動時間(h)住院時間(d)觀察組對照組56 56 36±6 34±6 20±4 19±4 14.6±2.5 13.6±2.8 1.8±0.6 1.3±0.2

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%（4/56），對照組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（2/56），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

小兒疝氣俗稱“脫腸”或者小兒腹股溝疝氣，是兒科常見的病癥，通常分為腹股溝斜疝和直疝兩種。小兒疝氣在臨床癥狀上主要表現(xiàn)為哭泣、咳嗽、排便、排尿不暢等，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量和健康狀況[2]。手術(shù)是治療小兒疝氣的主要方法，但小兒由于生理結(jié)構(gòu)薄弱，手術(shù)耐受性不強(qiáng)，因而在手術(shù)中可能會出現(xiàn)風(fēng)險或者是造成術(shù)后恢復(fù)困難，因而在治療中必須最大限度地減少手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，以獲得較好的治療效果。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，其在臨床中得到越來越廣泛的應(yīng)用，目前小兒疝氣治療中的微創(chuàng)手術(shù)有腹腔鏡手術(shù)和腹橫紋小切口手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)在小兒疝氣中的確切療效已得到較多臨床實(shí)踐的證實(shí)[3-4]，有關(guān)腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣的報道國內(nèi)尚少。腹橫紋小切口手術(shù)傷口更小，切口層次少，避免了切口腹股溝管這一手術(shù)步驟，對于患兒正常組織的剝離也較少，因而和其他手術(shù)類型相比對患兒造成的損失很小。小兒腹股溝較短，精索位置也非常表淺，因而通過腹橫紋小切口手術(shù)稍微分離就能較為清晰地觀察患兒的提睪肌和精索，方便醫(yī)生在手術(shù)時進(jìn)行高位結(jié)扎[5]。由于手術(shù)修復(fù)層次和傳統(tǒng)手術(shù)相比，明顯減少，因而大幅度縮減了手術(shù)時間，也減少了手術(shù)中的出血情況。從本研究結(jié)果來看，觀察組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、自主活動時間及住院時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，腹橫紋小切口手術(shù)同樣具有切口小、損傷小、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，同時腹橫紋小切口手術(shù)瘢痕小，更容易為患兒及家屬所接受。

[1]李風(fēng)景.56例小切口治療小兒疝氣的臨床療效分析[J].大家健康,2013,7(7)∶33-34.

[2]黃仲昭.腹橫紋小切口手術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療小兒疝氣的臨床對照研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(24)∶4902-4902.

[3]韋世州,鄒軍.小兒疝氣手術(shù)60例臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,32(19)∶28-29.

[4]相曉東.小兒疝氣手術(shù)112例臨床分析[J].求醫(yī)問藥,2012,10(12)∶784-785.

[5]王崇林,王文貴.傳統(tǒng)手術(shù)與小切口微創(chuàng)手術(shù)治療小兒疝氣療效比較[J].河北醫(yī)學(xué),2014,1(3)∶476-478.

Application of Children colic Bilge Transverse Small Incision Operation

Yong Zheng Jiang Wanling

Objective To analyze application of pediatric center of horizontal grain small incision hernia surgery. Methods Selected in our hospital from December to 2013 and community since 2011 December were abdominal transverse small incision operation hernia 56 cases,as the observation group,56 cases in children were selected for laparoscopic hernia operation, as control group,compared two groups of clinical indicators of the operation and postoperative complication the situation.Results The two groups in the operation time,intraoperative bleeding volume,independent activity time,hospitalization time and complications were not significant(P＞0.05).Conclusion Abdominal transverse striation small incision surgery is a relatively safe and effective minimally invasive surgery,and the effect of laparoscopic surgery for the treatment of pediatric hernia,has obvious application value.

Pediatric hernia;Abdominal transverse striation small incision;The operation application

R725

A

1673-5846(2015)01-0116-03

1河南省鄭州水工機(jī)械廠醫(yī)院，河南鄭州 450052

2河南水利與環(huán)境職業(yè)學(xué)院醫(yī)院，河南鄭州 450008