甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效

馬玉明 黃 英

甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效

馬玉明 黃 英

目的 探討甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效。方法 選取2型糖尿病患者66例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各33例，觀察組患者服用二甲雙胍+甘精胰島素皮下注射治療；對照組患者僅服用二甲雙胍進(jìn)行治療，兩組患者治療16周后，檢測空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hBG）、C肽水平及糖化血紅蛋白（HbA1c）。結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后FBG、2 hBG、HbA1c均明顯下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時觀察組較對照組下降明顯（P＜0.05）。觀察組患者C肽水平明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍具有良好的降糖效果，同時能改善胰島功能，減少低血糖發(fā)生，安全有效。

2型糖尿?。桓示葝u素；二甲雙胍；臨床效果

2型糖尿病多于35～40歲后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上，其發(fā)病原因主要為胰島素抵抗（主要表現(xiàn)為高胰島素血癥、葡萄糖利用率降低）和胰島素分泌不足的合并存在，高血糖的癥狀包括多尿、煩渴、多食、體質(zhì)量下降[1]。據(jù)最新一項流行病學(xué)資料顯示[2]，在我國 20歲以上的成人中，2型糖尿病患病率為9.7%，總數(shù)達(dá)9 240萬人，其中城市4 930萬人，農(nóng)村4 310萬人，我國已躍居成為2型糖尿病患病例數(shù)最多的國家。因此，尋找簡便、易行、依從性好的治療方法是醫(yī)患雙方追尋的目標(biāo)。筆者采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病66例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年11月我院診治的2型糖尿病患者66例，其中男37例，女29例，年齡46～75歲，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)（1999年）確診為2型糖尿病，入選標(biāo)準(zhǔn)：口服降糖藥物治療血糖控制差，體檢糖化血紅蛋白（HbA1c）＞7.0%；排除糖尿病急性并發(fā)癥，糖尿病合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、消化道疾病、禁食、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、中等程度以上貧血、嚴(yán)重腎功能不全、1型糖尿病。將其隨機(jī)分為兩組，觀察組 33例患者，男17例，女16例；年齡46～75歲，平均（59±11）歲；對照組男20例，女13例；年齡51～75歲，平均（63±10）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均進(jìn)行嚴(yán)格飲食及運(yùn)動治療，應(yīng)用甘精胰島素起始劑量0.2 U/（kg·d），每天睡前皮下注射，按中國2型糖尿病防治指南（2010年）推薦方法，以空腹血糖控制在5.0～8.0 mmol/L為達(dá)標(biāo)值，每3～5天調(diào)整1次注射給藥劑量，每次增減調(diào)整2～4 U，控制在5.0～8.0 mmol/L范圍即可維持甘精胰島素注射劑量不變。觀察組患者在甘精胰島素給藥的基礎(chǔ)上，給予二甲雙胍500 mg/次，每日3次，餐后服用；對照組患者僅服用二甲雙胍，用法同上。兩組患者治療16周后，檢測FBG、餐后2 h血糖（2 hBG）、C肽水平及HbA1c，并進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療16周后，F(xiàn)BG、2 hBG及HbA1均明顯下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時觀察組患者治療后較對照組明顯下降（P＜0.05）。觀察組患者C肽水平明顯高于對照組（P＜0.05）。治療后觀察組有輕微低血糖反應(yīng)4例，惡心、飽脹4例，對照組惡心、飽脹3例，均完成療程。

表1 兩組患者治療前后FBG、2 hBG、HbA1c、C肽水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后FBG、2 hBG、HbA1c、C肽水平比較(±s)

注：與治療前比較，※P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) FBGG(mmol/L) 2Hbg(mmol/L) HbA1c(%) C肽水平(ng/dL)對照組 33治療前 11.8±2.5 10.3±1.9 10.1±1.8 4.4±0.7治療后 6.8±1.2※ 9.2±1.8※ 6.5±1.4※ 4.6±0.8※觀察組 33治療前 11.6±2.5 12.9±2.5 9.6±2.6 4.2±0.9治療后 5.5±1.0※* 5.6±1.2※* 5.6±1.2※* 6.2±1.4※*

3 討論

重組甘精胰島素是一種使用重組DNA技術(shù)，在人胰島素A鏈羧基末端A21位置的天冬酰胺替換成甘氨酸，B鏈羧基末端增加了2個精氨酸，得到一種人胰島素類似物。它在中性溶液（注射部位組織液）中溶解度較低，在酸性溶液（如調(diào)整注射劑溶液的pH值為4）中完全溶解。重組甘精胰島素是一種能夠在皮下被緩慢吸收的長效胰島素類似藥物，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)長時間平穩(wěn)控制患者血糖，減少患者血糖波動，還能有效減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，與中效低糖蛋白鋅人胰島素（NPH）這種時間短、應(yīng)用劑量大、低血糖發(fā)生頻率高的藥物有著巨大差別，對于確?；颊呷粘Ｉ钯|(zhì)量具有重要作用[3]。

二甲雙胍是肝臟選擇性胰島素增敏藥物，可促進(jìn)肌細(xì)胞攝取葡萄糖，其治療作用包括降低血糖、減輕體質(zhì)量或減少體質(zhì)量增加、減少脂肪、調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞功能、抗動脈粥樣硬化以及減少腫瘤發(fā)生危險等；此外，也可改善胰島素抵抗患者的卵巢功能，而不引起高胰島素血癥或低血糖反應(yīng)[4]。自2008年美國糖尿病學(xué)會（ADA）和歐洲糖尿病研究協(xié)會（EASD）的聯(lián)合共識[5]，首次推薦鹽酸二甲雙胍作為2型糖尿病治療的一線藥物開始，相繼有許多糖尿病研究學(xué)分會和組織，包括中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會均推薦以應(yīng)用二甲雙胍作為2型糖尿病的起始治療藥物，除非患者存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙或胃腸疾病。近幾年，隨著對其作用機(jī)制認(rèn)識的不斷深入，確立了二甲雙胍在治療2型糖尿病中的重要地位，從而被廣泛應(yīng)用于臨床治療中[4]。

綜上所述，采用甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，使用較為方便，且血糖改善較佳，夜間低血糖發(fā)生率低，患者容易接受，同時能提高其治療依從性，有利于緩解患者病情。

[1]陶良周,朱宗莉.甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病48例臨床療效分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(11)∶52-52.

[2]Wenying yang,Juming Lu,Jianping Weng,et al.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med,2010, 362(12)∶1090-1101.

[3]楊文英.胰島素治療臨床實踐中的經(jīng)驗和教訓(xùn)[J].國外醫(yī)學(xué)(內(nèi)分泌分冊),2013,23(3)∶168-171.

[4]陸祖謙.雙胍類降糖藥物對2型糖尿病治療價值的重新認(rèn)識[J].臨床藥物治療雜志,2010,8(4)∶33-38.

[5]Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Management of hyperglycemia in type 2 diabetes∶A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy∶a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes[J].Diabetes Care,2006,329(8)∶1963-1972.

Clinical Observation of Insulin Glargine Combined with Metformin in Treatment of Type 2 Diabetes

Ma YuMing Huang Ying

Objective To observation the clinical efficacy of insulin glargine combined withmetformin in treatment of type 2 diabetes.Methods Choose 66 patients with type 2 diabetes,were randomly divided into observation group and control group 33 cases,observation group taking metformin+insulin subcutaneous injection treatment;The control group only taking metformin,16 weeks after treatment in both groups,detection of fasting blood glucose (FBG),2 h postprandial blood glucose (2 hBG),C peptide levels and glycosylated hemoglobin (HbA1c).Results Two patients with FBG,2 hBG,HbA1c decreased significantly compared with before treatment,the difference had statistical significance (P＜0.05),while the observation group than in the control group decreased significantly (P＜0.05).Patients in the observation group C peptide level was significantly higher than the control group (P＜0.05).Conclusion Insulin in combination with metformin has good hypoglycemic effect,at the same time can improve the function of islet, reducing hypoglycemia occurs,safe and effective.

Insulin glargine;Metformin;Type 2 diabetes;Clinical efficacy

R587.1

A

1673-5846(2015)01-0083-02

廣東省廣州市天河區(qū)華南師范大學(xué)醫(yī)院，廣東廣州 510631