口腔頜面部骨折手術(shù)治療的美容切口設(shè)計及臨床應(yīng)用

王繼周

【摘 要】目的：分析在口腔頜面部骨折手術(shù)治療時美容切口設(shè)計及應(yīng)用效果。方法：于2017年2月至2021年2月期間我院接診的患者中共選取60例，隨機分組，包括運用常規(guī)頜間結(jié)扎、牽引方式處理對照組（n=30）、行口內(nèi)外聯(lián)合切口結(jié)合對應(yīng)固定方式治療觀察組（n=30），分析兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：同對照組比較，觀察組切口愈合滿意度、張口度恢復(fù)率、固定無移位率高，并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）；同對照組比較，觀察組外形恢復(fù)滿意度高（P<0.05）。結(jié)論：現(xiàn)今臨床主張在行口腔頜面部骨折手術(shù)治療患者中，運用美容切口設(shè)計處理，不但能夠提升骨折愈合滿意度，并且還能提升張口恢復(fù)度，降低固定移位率，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，確保患者治療期間的安全性。

【關(guān)鍵詞】口腔頜面部骨折手術(shù)；美容切口；常規(guī)處理；并發(fā)癥

Design and Clinical Application of Cosmetic Incisions for Surgical Treatment of Oral and Maxillofacial Fractures

WANG Jizhou

The First People’s Hospital of Tancheng County，Tancheng，Shandong 276199， China

【Abstract】Objective：To analyze the design and application effects of cosmetic incisions in the surgical treatment of oral and maxillofacial fractures. Methods： A total of 60 patients were selected from our hospital from February 2017 to February 2021. They were randomly divided into twogroups， including the use of conventional intermaxillary ligation， traction to treat the control group（n=30）， and combined oral and external incisions combined with the corresponding fixation treatment observation group（n=30）， the clinical efficacy and complication rate of the two groups were analyzed. Results： Compared with the control group， the observation group had higher incision healing satisfaction， mouth opening recovery rate， fixed non-displacement rate， and lower complication rate（P<0.05）； Compared with the control group， the observation group had a higher satisfaction degree of appearance recovery（P<0.05）. Conclusion： It is now clinically advocated that in patients undergoing oral and maxillofacial fracture surgery， the use of cosmetic incision design treatment can not only improve the satisfaction of fracture healing， but also improve the degree of mouth opening recovery， reduce the fixation displacement rate， and reduce the incidence of perioperative complications， to ensure the safety of patients during treatment.

【Key？Words】Oral and maxillofacial fracture surgery； Cosmetic incision； Conventional treatment； Complications

由于口腔頜面部屬于機體表面較為暴露的部位，在不小心受到外界傷害影響，包括打擊傷、交通傷、火器傷、醫(yī)源性損傷等，則可能會導(dǎo)致頜面部出現(xiàn)骨折情況[1]。對于此類骨折情況，臨床通常會依照骨折線部位、性質(zhì)情況進(jìn)行手術(shù)切口選擇，需要最大限度減輕手術(shù)創(chuàng)傷，確?；颊咧委煱踩?。目前伴隨著人們對于切口美觀要求不斷提升，因此如何選擇更加隱匿切口并且減少瘢痕遺留，是臨床上重點關(guān)注內(nèi)容[2-3]。本文就口腔頜面部骨折手術(shù)治療的美容切口設(shè)計效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1.1 一般資料

于2017年2月至2021年2月期間我院接診的患者中共選取60例，隨機分組，包括運用常規(guī)頜間結(jié)扎、牽引方式處理對照組（n=30）、行口內(nèi)外聯(lián)合切口結(jié)合對應(yīng)固定方式治療觀察組（n=30）。觀察組，男16例，女14例，年齡15歲～66歲，平均年齡（40.59±1.25）歲，上頜骨14例、下頜骨 16例；對照組，男17例，女13例，年齡15歲～66歲，平均年齡（40.62±1.28）歲，上頜骨13例、下頜骨17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組選擇傳統(tǒng)頜間結(jié)扎處理方式，在手術(shù)前對患者進(jìn)行三維CT檢查工作，并且對骨折情況、類型進(jìn)行確定，為患者選擇更有效的麻醉方式，明確最佳切口位置，如果骨折部位對合情況較好，則選擇頜間結(jié)扎固定操作方式；若骨折處出現(xiàn)較為明顯的移位情況，則需要實施牽引。

1.2.2 觀察組則按照患者實際骨折情況選擇不同的固定方式，（1）上頜骨骨折：針對上頜骨骨折患者需要在鼻插管全麻情況下完成手術(shù)，針對11例低位骨折患者，則需要選擇采用口內(nèi)前庭溝切口，依照骨折范圍進(jìn)行切口長度確定，剝離骨膜、鼻底黏膜，隨后將骨折端進(jìn)行充分的展露，待撬動并復(fù)位后選擇鈦板進(jìn)行固定；3例高位骨折患者則選擇采用冠狀切口，結(jié)合上前庭溝切口讓骨折線充分地暴露，并且在復(fù)位后運用鈦板進(jìn)行堅強內(nèi)固定術(shù)處理。（2）下頜骨骨折：所有患者均采取鼻插管全麻手術(shù)，針對10例下頜骨體部骨折患者，行一口內(nèi)下唇前庭溝切口，減少口外入路對術(shù)后美觀造成的影響，對于開放性骨折患者則需要在皮膚創(chuàng)口處進(jìn)行手術(shù)操作，在找出骨折線后，降低對患者造成的再次損傷率；其余6例下頜角骨折患者，則需要采用翼下頜皺劈外側(cè)行一切口，讓骨折處充分展現(xiàn)并復(fù)位，在面部骨折區(qū)域采用尖刀片按照皮紋行一小切口，減少手術(shù)操作遺留的痕跡，內(nèi)部帶穿通針，將頰部、骨面進(jìn)行貫穿后并取出穿通針，將牽拉器進(jìn)行安裝并復(fù)位骨折處，對鈦板進(jìn)行妥善地固定后取出穿通器，隨后對創(chuàng)面進(jìn)行反復(fù)地沖洗，隨后將切口進(jìn)行縫合。

1.3 效果判定

1.3.1 評估兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2 評估兩組外形恢復(fù)滿意度，按照患者治療后自我感受，通過院內(nèi)自制滿意度評分表進(jìn)行問卷調(diào)查，分析患者對于外形恢復(fù)滿意度，包括非常滿意、較滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 評估兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率

同對照組比較，觀察組切口愈合滿意度、張口度恢復(fù)率、固定無移位率高，并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05），見表1。

2.2 評估兩組外形恢復(fù)滿意度

同對照組比較，觀察組外形恢復(fù)滿意度高（P<0.05），見表2。

近年來，由于交通業(yè)、建筑業(yè)發(fā)展速度不斷加快，從而導(dǎo)致頜面部創(chuàng)傷發(fā)生率不斷地升高，成為口腔頜面外科發(fā)生率較高的一類疾病。雖然此疾病不會對患者的生命造成威脅，但是會直接影響患者面部美觀，從而導(dǎo)致患者的身心受到極大的傷害，所以在對此類患者進(jìn)行治療時，需要盡可能地將切口縮小，從而確?；颊叩拿娌坎粫艿接绊憽，F(xiàn)今，頜面部骨折治療方式主要選擇傳統(tǒng)手術(shù)治療，此術(shù)式會將患者的皮膚、皮下組織、頸闊肌進(jìn)行依次切開，并且還需切到咬肌處才能達(dá)到骨折區(qū)域，由于手術(shù)期間對患者損傷較嚴(yán)重，術(shù)后還可能遺留瘢痕于皮膚表面，對面部神經(jīng)造成極大的傷害，影響患者正常生活[4]。

目前，口內(nèi)外聯(lián)合小切口手術(shù)對下頜骨折進(jìn)行治療，隨后采用穿頰器穿刺頰部軟組織后行內(nèi)固定術(shù)，能夠有效地減少手術(shù)對面部神經(jīng)造成的損傷，并且還能對骨折部位更加妥善地固定，降低手術(shù)期間對面部神經(jīng)造成的傷害，降低患者面臨的面癱風(fēng)險；并且在手術(shù)期間頰部穿刺傷口較小且隱蔽，術(shù)后瘢痕不明顯且不會對面容造成影響，能夠滿足患者面部美觀的需求；并且在治療后無需采用頜間牽引，能夠讓患者術(shù)后恢復(fù)速度得到提升，降低并發(fā)癥發(fā)生率，得到廣大患者及醫(yī)務(wù)工作者的推崇。對于顴骨復(fù)合體骨折情況，以前臨床會選擇局部切口，此方式入路操作較為簡便，能夠更加徹底地對骨折區(qū)域進(jìn)行暴露，但是由于適應(yīng)癥的局限性，手術(shù)后瘢痕無法進(jìn)行隱藏，對患者的面部美觀度造成影響，并且對于錯位明顯骨折情況，可能會出現(xiàn)復(fù)位偏差和不足情況，對治療療效造成極大的影響[5]。

本研究結(jié)果顯示，同對照組比較，觀察組切口愈合滿意度、張口度恢復(fù)率、固定無移位率高，并發(fā)癥發(fā)生率低（P<0.05）。由此可見，在對患者采用口內(nèi)外聯(lián)合切口結(jié)合對應(yīng)固定方式治療后，可有效地提升患者切口愈合速度，確保達(dá)到最佳固定效果，并且還能讓患者的張口度恢復(fù)正常狀態(tài)，不會影響患者病情恢復(fù)情況。此外，此術(shù)式選擇切口較隱蔽，形成切口較小，對患者造成的傷害較小，可降低患者圍術(shù)期不良事件發(fā)生率。同對照組比較，觀察組外形恢復(fù)滿意度高（P<0.05）。由此可見，在對患者采用口內(nèi)外聯(lián)合切口結(jié)合對應(yīng)固定方式治療后，能夠讓患者更加認(rèn)同醫(yī)護(hù)人員的操作，對于術(shù)后恢復(fù)情況更加滿意。

綜上，對于口腔頜面部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時，選擇美容切口進(jìn)行處理，可提升患者切口恢復(fù)速度，達(dá)到最佳固定效果，降低不良事件發(fā)生率，確?；颊咧委煱踩?。

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