單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液對痙攣型腦性癱瘓的療效①

李哲，王和強(qiáng)，劉兵，賴新波，李熠，葉耀華，李錦嫦，黃戰(zhàn)武，張光正，方座華

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液對痙攣型腦性癱瘓的療效①

李哲1，王和強(qiáng)1，劉兵1，賴新波1，李熠1，葉耀華1，李錦嫦1，黃戰(zhàn)武1，張光正1，方座華2

目的觀察單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液(GM1)治療痙攣型腦癱的臨床療效。方法98例腦癱患兒隨機(jī)分為對照組(Bobath療法)50例和治療組(GM1加Bobath療法)48例，治療90 d。治療前后采用兒童功能獨(dú)立性測量(WeeFIM)、粗大運(yùn)動功能測量(GMFM)和格賽爾發(fā)育量表(GDS)進(jìn)行評定。結(jié)果治療后，兩組WeeFIM、GMFM和GDS中的大運(yùn)動、精細(xì)動作、個(gè)人-社交和適應(yīng)性均有改善(P＜0.05)，治療組較對照組改善更多(P＜0.05)。結(jié)論GM1能進(jìn)一步促進(jìn)痙攣型腦癱患兒功能恢復(fù)。

腦性癱瘓；痙攣型；神經(jīng)節(jié)苷酯；日常生活活動能力；運(yùn)動功能；發(fā)育

[本文著錄格式]李哲，王和強(qiáng)，劉兵，等.單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液對痙攣型腦性癱瘓的療效[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(3):341-343.

CITED AS:Li Z,Wang HQ,Liu B,et al.Effect of monosialotetrahexosyl ganglioside sodium injection on spastic cerebral palsy[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):341-343.

腦性癱瘓是目前我國兒童最主要的運(yùn)動功能傷殘疾病，其中70%為痙攣型腦癱患兒。我們運(yùn)用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉注射液(monosialotetrahexosylganglioside sodium injection,GM1)結(jié)合Bobath技術(shù)治療痙攣型腦癱患兒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月～2013年12月在東莞市中醫(yī)院和東莞康復(fù)醫(yī)院患兒98例，均符合腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除一過性運(yùn)動發(fā)育障礙及進(jìn)行性疾病所致中樞運(yùn)動障礙；無法判斷療效或資料不全、調(diào)查不合作者。

98例患兒按就診順序，用簡單隨機(jī)化分組方法隨機(jī)分為治療組(n=48)和對照組(n=50)，兩組間性別、癱瘓類型、年齡段分布均無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

1.2 治療方法

對照組采用Bobath技術(shù)。①豎頭訓(xùn)練：有抱球法、Bobath球訓(xùn)練法、三角墊法等。②翻身訓(xùn)練：全身伸展模式、手口足協(xié)調(diào)、軀干回旋、單臂支撐等。③坐位訓(xùn)練：體位轉(zhuǎn)換、坐位平衡等。④爬行訓(xùn)練：

手支撐、四爬位骨盆分離訓(xùn)練、直立和平衡反應(yīng)促進(jìn)等。⑤站立訓(xùn)練：扶站、骨盆控制、姿勢轉(zhuǎn)換等。⑥行走訓(xùn)練：交叉步態(tài)抑制、步幅訓(xùn)練、靜態(tài)與動態(tài)平衡訓(xùn)練等。每周6 d，連續(xù)4周為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上，加用GM1 20 mg臀部肌肉注射，隔天1次，15次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后兒童功能獨(dú)立性測量(Functional Independence Measure for Children,WeeFIM)、粗大運(yùn)動功能測量(Gross Motor Function Measure,GMFM)5個(gè)維度(A臥位和翻身能區(qū)，B坐位能區(qū)，C爬行和跪能區(qū)，D站立能區(qū)，E走、跑和跳能區(qū))和格賽爾發(fā)育量表(Gesell Development Schedule,GDS)(適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)動作、語言和個(gè)人-社交)進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。實(shí)驗(yàn)結(jié)果以(±s)表示，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，治療前后比較用配對t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

與治療前相比，治療后兩組WeeFIM評分、GMFM的5個(gè)維度評分和GDS的適應(yīng)性、大運(yùn)動、精細(xì)動作和個(gè)人-社交均有改善(P＜0.05)，治療組較對照組改善更多(P＜0.05)。見表2～表12。

表2 兩組治療前后WeeFIM評分比較

表3 兩組治療前后GMFMA區(qū)評分比較

表4 兩組治療前后GMFM B區(qū)評分比較

表5 兩組治療前后GMFM C區(qū)評分比較

表6 兩組治療前后GMFM D區(qū)評分比較

表7 兩組治療前后GMFM E區(qū)評分比較

表8 兩組治療前后GDS適應(yīng)性評分比較

表9 兩組治療前后GDS大運(yùn)動評分比較

表10 兩組治療前后GDS精細(xì)動作評分比較

表11 兩組治療前后GDS語言評分比較

表12 兩組治療前后GDS個(gè)人-社交評分比較

3 討論

腦癱是指由于出生前、后的某些原因造成的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合癥。腦組織壞死具有不可逆性，但可通過功能代償和結(jié)構(gòu)修復(fù)兩個(gè)途徑達(dá)到功能重建[2]。

GM1是可以透過血腦屏障的神經(jīng)節(jié)苷脂，能拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用；穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，保護(hù)Na+-K+-ATP酶活性，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣超載及缺氧下一氧化氮合成增加；提高神經(jīng)元對氧自由基損害的抵抗能力，提高超氧化物歧化酶(SOD)的活性；抑制細(xì)胞凋亡；調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，減少腦組織神經(jīng)元毒性損傷，并可與脂蛋白結(jié)合，嵌合于神經(jīng)細(xì)胞膜中，參與神經(jīng)重構(gòu)的生理過程，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)和功能恢復(fù)[3]，為康復(fù)訓(xùn)練打下良好基礎(chǔ)[4]。

Bobath技術(shù)根據(jù)神經(jīng)發(fā)育順序，利用抑制-促進(jìn)和叩擊手法進(jìn)行體位控制，抑制異常動作，并依靠手法任務(wù)導(dǎo)向運(yùn)動及促進(jìn)技術(shù)引導(dǎo)患者主動完成運(yùn)動，從而達(dá)到大腦功能代償和結(jié)構(gòu)修復(fù)，在小兒腦癱的康復(fù)治療中被廣泛使用[5-7]。

本研究顯示，GM1結(jié)合Bobath技術(shù)治療痙攣型腦癱能較全面地促進(jìn)患兒功能恢復(fù)?？赡芡ㄟ^多靶點(diǎn)疊加效應(yīng)實(shí)現(xiàn)對痙攣型腦癱患兒受損的腦組織進(jìn)行功能重建，恢復(fù)神經(jīng)功能[8]，值得臨床推廣。

[1]王子才,姜志梅.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會第2屆兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會議中國殘疾人康復(fù)協(xié)會第9屆小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會議暨國際交流會議[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2006,21(24):1742.

[2]董為偉.電刺激小腦頂核與中樞神經(jīng)源性神經(jīng)保護(hù)[J].中國工程科學(xué),2001,11(3):32.

[3]劉亞玲,鄭雯.神經(jīng)節(jié)苷酯治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(17):67-68.

[4]林志,陳慧,李紅剛,等.神經(jīng)節(jié)苷酯聯(lián)合高壓氧治療小兒痙攣型腦癱[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(3):255-256.

[5]張寧霞,王翔宇,劉桂珍,等.熱補(bǔ)針法結(jié)合Bobath療法的個(gè)性化治療方案對腦癱患兒運(yùn)動發(fā)育功能的影響：隨機(jī)對照研究[J].針刺研究,2014,39(4):318-323.

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[7]楊東梅.針刺解溪穴配合Bobath法治療痙攣型腦癱尖足60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2014,53(8):676-677.

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Effect of Monosialotetrahexosyl Ganglioside Sodium Injection on Spastic Cerebral Palsy

LI Zhe1,WANG He-qiang1,LIU Bing1,LAI Xin-bo1,LI Yi1,YE Yao-hua1,LI Jin-chang1,HUANG Zhan-wu1,ZHANG Guang-zheng1,FANG Zuo-hua2
1.Relihablition Hospital of Dongguan,Dongguan,Guangdong 523119,China;2.Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dongguan,Guangdong 523006,China

Objective To observe the clinical effect of monosialotetrahexosyl ganglioside sodium injection(GM1)on spastic cerebral palsy.Methods 98 children with spastic cerebral palsy were randomly divided into control group(n=50)and treatment group(n=48).Both groups received Bobath approach,and the treatment group received GM1 in addition.They were assessed with Functional Independence Measure for Children(WeeFIM),Gross Motor Function Measure(GMFM)and Gesell Development Schedule(GDS)before and after 90 days of treatment.Results The scores of WeeFIM,all the dimensions of GMFM and the gross motor,fine motor,personal-social and adaption of the GDS improved in both groups after treatment(P＜0.05),and improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).Conclusion GM1 may further improve the recovery of function for children with spastic cerebral palsy.

cerebral palsy;spastic;ganglioside;activities of daily living;motor function;development

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.024

R742.3

A

1006-9771(2015)03-0341-03

2014-10-16

2014-12-31)

東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃科研課題(No.2014105101137)。

1.東莞市康復(fù)醫(yī)院，廣東東莞市523119；2.東莞市中醫(yī)院，廣東東莞市523006。作者簡介：李哲(1971-)，女，漢族，湖南株洲市人，副主任醫(yī)師，主要從事兒科工作。