核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦性癱瘓患兒功能恢復(fù)的效果①

李丹，劉軍軍，劉亞瓊，楊曉華，連惠娟，薛素芳

核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦性癱瘓患兒功能恢復(fù)的效果①

李丹，劉軍軍，劉亞瓊，楊曉華，連惠娟，薛素芳

目的研究核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦癱患兒運(yùn)動功能、平衡功能及生活活動的影響。方法腦癱患兒100例分為對照組(n=50)和實(shí)驗(yàn)組(n=50)。對照組進(jìn)行常規(guī)物理治療、作業(yè)治療、按摩、針灸、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育等，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。每天訓(xùn)練時(shí)間至少3 h，共治療12周。治療前后均采用粗大運(yùn)動功能測量(GMFM-88)、Berg平衡量表(BBS)、殘疾兒童綜合功能評定表(CFA-DC)進(jìn)行評定。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組GMFM-88、BBS、CFA-DC評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能進(jìn)一步提高腦癱患兒運(yùn)動功能和平衡能力，改善活動水平。

腦性癱瘓；核心穩(wěn)定性訓(xùn)練；粗大運(yùn)動功能；平衡功能；活動

[本文著錄格式]李丹，劉軍軍，劉亞瓊，等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦性癱瘓患兒功能恢復(fù)的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015,21(5):583-585.

CITED AS:Li D,Liu JJ,Liu YQ,et al.Effect of core stabilities training on cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian, 2015,21(5):583-585.

腦癱是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙和姿勢異常[1]。在我國發(fā)病率達(dá)1.8‰～4‰[2]。單一治療方法或模式難以達(dá)到理想療效[3]。近年來，核心穩(wěn)定性的重要作用逐漸引起人們重視[4]，國內(nèi)外有學(xué)者嘗試著將核心穩(wěn)定性訓(xùn)練理念應(yīng)用于腦癱患兒的康復(fù)治療，取得了初步的成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本中心收治的腦癱患兒100例。其中男性45例，女性55例，年齡1～7歲。

納入標(biāo)準(zhǔn):①符合2006年小兒腦癱座談會制定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)的腦癱患者；②病情穩(wěn)定，意識清晰，可接受指令性動作；③坐位平衡2級。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①尚未明確診斷為腦癱；②病情嚴(yán)重，不能與治療師進(jìn)行配合；③并發(fā)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，影響康復(fù)訓(xùn)練；④未按規(guī)定完成治療；⑤智力水平嚴(yán)重落后。

將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，兩組性別、年齡、腦癱類型等無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

采用單盲設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)盲態(tài)核查由第一作者完成?？祻?fù)評定由康復(fù)科主任、主治醫(yī)師、主管治療師與家

屬及患兒共同完成。

表1 兩組一般資料比較

表2 治療前后兩組患兒療效評定結(jié)果比較

1.2 訓(xùn)練方法

對照組以神經(jīng)發(fā)育療法為基礎(chǔ)進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練；實(shí)驗(yàn)組在物理治療30 min中用15 min進(jìn)行核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練。每周5次，共12周。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練

物理治療每次30 min，每天2次，采用Bobath療法[5]、Vojta技術(shù)[6]等。作業(yè)治療每次30 min，每天1次。按摩和針灸每次30 min，每天1次。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練每次30 min，每天1次。引導(dǎo)式教育每次30 min，每天2次。每周5 d，共12周。

1.2.2 核心穩(wěn)定性訓(xùn)練

1.2.2.1 頭部控制訓(xùn)練

①患兒俯臥于巴氏球上進(jìn)行俯沖訓(xùn)練；②仰臥位或坐位抱球訓(xùn)練；③懸吊床滾動訓(xùn)練；④仰臥起坐訓(xùn)練。

1.2.2.2 翻身訓(xùn)練

①被動或主動翻身訓(xùn)練；②患兒仰臥位或俯臥位，治療師進(jìn)行肩部或骨盆控制訓(xùn)練；③應(yīng)用巴氏球、楔形墊進(jìn)行翻身或體軸回旋訓(xùn)練。

1.2.2.3 坐位平衡訓(xùn)練

①應(yīng)用腹部按壓法或腰部加壓訓(xùn)練；②體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，如仰臥位至長坐位姿勢轉(zhuǎn)換、俯臥位至長坐位姿勢轉(zhuǎn)換及長坐位至橫坐位姿勢轉(zhuǎn)換。

1.2.2.4 爬行訓(xùn)練

①患兒手膝支撐四點(diǎn)跪位，治療師雙手置于髖部，緩慢垂直加壓；②四爬位移動重心訓(xùn)練；③應(yīng)用滾筒進(jìn)行四爬位訓(xùn)練；④雙下肢交替運(yùn)動訓(xùn)練。

1.2.2.5 膝立位訓(xùn)練

①髖關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練，患兒面對治療師取膝立位，治療師從不同方向輕叩患兒骨盆與臀部，訓(xùn)練患兒自行調(diào)整到中立位；②患兒雙膝或單膝立位彎腰拾物訓(xùn)練。

1.2.2.6 站立、行走的訓(xùn)練

①患兒扶站位進(jìn)行骨盆控制協(xié)調(diào)訓(xùn)練；②立位姿勢控制訓(xùn)練及彎腰拾物訓(xùn)練；③立位拋接球訓(xùn)練；④弓步站立及軀干回旋訓(xùn)練，兩側(cè)交替進(jìn)行；⑤治療師幫助患兒骨盆回旋及身體重心移動，帶動雙下肢隨骨盆的旋轉(zhuǎn)向前邁步。

根據(jù)患兒的評定結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，每周5次，共12周。

1.3 評定方法

患兒治療前后均在家長陪同下，采用粗大運(yùn)動功能測量量表(Gross Motor Function Measure,GMFM-88)、Berg平衡量表(Berg Balance Scale,BBS)和殘疾兒童綜合功能評定表(Comprehensive Functional Assessment for Disabled Children,CFA-DC)進(jìn)行評測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，對照組和實(shí)驗(yàn)組組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療前兩組間GMFM-88、BBS和CFA-DC評分無顯著性差異(P＞0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于治療組(P＜0.05)。治療前后差值比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于治療組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

20世紀(jì)90年代初，國外有學(xué)者開始認(rèn)識到軀干肌的重要性，并從神經(jīng)生理學(xué)、力學(xué)和康復(fù)學(xué)等方面對軀干肌進(jìn)行了深入研究，提出了核心穩(wěn)定性(core stability)的概念[7]。核心穩(wěn)定性是指在運(yùn)動中控制骨盆和軀干部位肌肉的穩(wěn)定狀態(tài)，使力量的產(chǎn)生、傳遞和控制達(dá)到最佳化的一種能力。隨后，我國一些學(xué)者也逐漸認(rèn)識到核心穩(wěn)定性的重要作用[8-9]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)

練在競技體育領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用和研究[10]。核心穩(wěn)定是人們在運(yùn)動過程中通過控制骨盆和軀干穩(wěn)定來產(chǎn)生和傳遞力量的一種能力，是核心力量訓(xùn)練的結(jié)果，人體的骨骼中心在脊柱、髖部、下肢及腹部結(jié)構(gòu)，而肌肉部分主要在軀干及骨盆部位[11-15]。

腦癱患兒所致的綜合征主要是由于大腦高級中樞損傷，導(dǎo)致感覺、運(yùn)動異常[16]。以神經(jīng)發(fā)育療法為主的常規(guī)訓(xùn)練，對促進(jìn)肌張力正常化、矯正異常姿勢及誘發(fā)運(yùn)動產(chǎn)生有較好效果[17]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練與傳統(tǒng)的腰背力量訓(xùn)練有很大不同，前者強(qiáng)調(diào)腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)的整體性，涉及到整個(gè)軀干與骨盆的肌肉[18]。有研究表明，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能夠提高人體非穩(wěn)態(tài)下的控制能力，增強(qiáng)平衡能力，更好地訓(xùn)練人體深層小肌肉群，協(xié)調(diào)大小肌群的力量輸出，增強(qiáng)運(yùn)動機(jī)能，預(yù)防運(yùn)動損傷[19]。

本研究顯示，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，患兒粗大運(yùn)動功能、平衡功能及日?；顒痈纳聘黠@，與施冬衛(wèi)等的研究結(jié)果[20]一致。

總之，本研究結(jié)果表明，核心穩(wěn)定訓(xùn)練可使患兒粗大運(yùn)動能力得到改善，同時(shí)患兒的平衡功能，尤其是坐位平衡、站立位平衡、步態(tài)平衡都得到明顯的改善，生活活動能力提高。值得臨床推廣。

遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步觀察。

[1]金炳旭,趙勇,李素云等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦性癱瘓患兒坐位能力的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(4): 324-325.

[2]Dambi JM,Jelsma J.The impact of hospital-based and community based models of cerebral palsy rehabilitation:a quasi-experimental study[J].BMC Pediatr,2014,14(1):301.

[3]史艷,王飛,李躍峰,等.康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合家庭康復(fù)指導(dǎo)對痙攣型腦性癱瘓患兒的效果[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(5): 420-422.

[4]Bjerkefors A,Ekblom MM,Josefsson K,et al.Deep and superficial abdominal muscle activation during trunk stabilization exercises with and without instruction to hollow[J].Man Ther, 2010,15(5):502-507.

[5]Yi C,Jee D.Influence of the anaesthetic depth on the inhibition of the oculocardiac reflex during sevoflurane anaesthesia for paediatric strabismus surgery[J].Br J Anaesth,2008,101(2): 234-238.

[6]Bhardwaj N,Yaddanapudi S.A randomized trial of propofol consumption and recovery profile with BIS-guided anesthesia compared to standard practice in children[J].Paediatr Anaesth, 2010,20(2):160-167.

[7]宋雄,林小苗,鄒林霞,等.針刺配合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練治療腦性癱瘓[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):68-69.

[8]李文娟,盧健.核心穩(wěn)定性及其在運(yùn)動中的作用[J].浙江體育科學(xué),2008,30(3):119-122.

[9]劉璨,王跑球,覃蓉,等.核心控制訓(xùn)練在小兒腦性癱瘓中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19(9):881-882.

[10]王贊,劉潤平,齊作成,等.我國單板滑雪U型場地運(yùn)動員核心穩(wěn)定性能力與競技水平關(guān)系的研究[J].南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)(社會科學(xué)版),2014,28(3):122-128.

[11]Wiltson JD,Dougherty CP,Ireland ML,et al.Core stability and its relationship to lower extremity function and injury[J].J AmAcad Orthop Surg,2005,13(5):316-325.

[12]廖亮華,潘潔,王淑芬,等.軀干肌訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者平衡和運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1): 59-61.

[13]Willardson JM.Core stability training:applications to sports conditioning programs[J].J Strength Cond Res,2007,21(3): 979-985.

[14]Samson KM,Center AP.A core stabilization training program for tennis athletes[J].Athl Theraphy Today,2007,21(3):41-46.

[15]師東良,王予彬.核心穩(wěn)定訓(xùn)練對非特異性下背痛的治療作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(7):695-698.

[16]張麗華,金彩君,王立蘋,等.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對痙攣型腦癱兒童立位平衡功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1): 72-74.

[17]陳才,黃真,洪芳芳,等.運(yùn)動學(xué)習(xí)法對腦癱患兒運(yùn)動功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2009,31(8):549-551.

[18]張建社,常冬梅,王俊卿,等.核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對腦卒中后上肢運(yùn)動功能恢復(fù)的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18 (11):1008-1010.

[19]陳小平,黎涌明.核心穩(wěn)定力量的訓(xùn)練[J].體育科學(xué),2007, 27(9):封3.

[20]施冬衛(wèi),許桔靜,章葉飛,等.核心力量訓(xùn)練在腦癱治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(30):128-129.

Effect of Core Stabilities Training on Cerebral Palsy

LI Dan,LIU Jun-jun,LIU Ya-qiong,YANG Xiao-hua,LIAN Hui-juan,XUE Su-fang
Shanxi Province Rehabilitation Research Center,Taiyuan,Shanxi 030012,China

Objective To observe the effect of core stability training on motor function,balance and activities for children with cerebral palsy.Methods 100 children with cerebral palsy were divided into control group(n=50)and treatment group(n=50).The control group accepted routine physical therapy,occupational therapy,acupuncture,sensory integration training and conductive education;while the treatment group accepted core stability training in addition,3 hours a day for 12 weeks.They were assessed with Gross Motor Function Measure (GMFM-88),Berg Balance Scale(BBS)and Comprehensive Functional Assessment for Disabled Children(CFA-DC)before and after treatment.Results The scores of GMFM-88,BBS and CFA-DC improved more in the treatment group than in the control group(P＜0.05).Conclusion Core stability training can further promote the recovery of motor,balance and activities in children with cerebral palsy.

cerebral palsy;core stability training;gross motor function;balance;activities

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.020

R742.3

A

1006-9771(2015)05-0583-03

2014-12-01

2015-04-01)

山西省科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.20130313020-1)。

山西省康復(fù)研究中心，山西太原市030012。作者簡介：李丹(1964-)，女，漢族，山西祁縣人，主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)康復(fù)。