微信平臺(tái)在前交叉韌帶重建術(shù)后家庭康復(fù)中的應(yīng)用①

豆勇剛，王磊，羅吉偉，張粵玲

微信平臺(tái)在前交叉韌帶重建術(shù)后家庭康復(fù)中的應(yīng)用①

豆勇剛，王磊，羅吉偉，張粵玲

目的探討微信平臺(tái)在前交叉韌帶重建術(shù)后家庭康復(fù)中的應(yīng)用。方法接受單側(cè)自體腘繩肌腱重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶術(shù)的患者126例，分為觀察組(n=69)和對(duì)照組(n=57)。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)，觀察組同時(shí)加入微信平臺(tái)。兩組患者術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)比較關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、髕上10 cm處雙側(cè)大腿周徑差值、Lysholm評(píng)分、國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)(IKDC)評(píng)分。結(jié)果術(shù)后，兩組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度伸直無顯著性差異(P＞0.05)，屈曲有顯著性差異(P＜0.05)；髕上10 cm處雙側(cè)大腿周徑差值術(shù)后3個(gè)月無顯著性差異(P＞0.05)，而6個(gè)月時(shí)有顯著性差異(P＜0.05)；關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查無顯著性差異(P＞0.05)；Lysholm評(píng)分和IKDC評(píng)分有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論微信平臺(tái)的建立可以明顯提高患者治療的依從性，加速康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥。

前交叉韌帶重建術(shù)；微信；家庭康復(fù)；膝

[本文著錄格式]豆勇剛，王磊，羅吉偉，等.微信平臺(tái)在前交叉韌帶重建術(shù)后家庭康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐, 2015,21(5):602-605.

CITED AS:Dou YG,Wang L,Luo JW,et al.Application of WeChat for family rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(5):602-605.

近年來，隨著人們對(duì)競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)的熱衷和交通事故的增加，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)損傷的發(fā)生率越來越高，在膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中占首位[1]。關(guān)節(jié)鏡下ACL重建已成為對(duì)于ACL損傷后所致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)治療方法[2]。對(duì)于ACL重建手術(shù)技巧和重建方式的研究取得了很大發(fā)展；然而ACL重建術(shù)后的最終效果不僅取決于精確和成功的手術(shù)，術(shù)后康復(fù)也是不容忽視的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。目前康復(fù)手段的研究主要集中在等速與等張練習(xí)、開鏈與閉鏈練習(xí)、激進(jìn)康復(fù)程序與保守康復(fù)程序的對(duì)比等方面[3-4]。本科患者住院手術(shù)周期1～2周，患者往往還沒進(jìn)入康復(fù)的關(guān)鍵階段，就面臨出院，致使多數(shù)患者選擇在家中康復(fù)。采取措施增加患者出院后家庭康復(fù)的依從性，使康復(fù)計(jì)劃順利完成，是患者亟須解決的問題。本研究利用微信平臺(tái)開設(shè)膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)之家公眾號(hào)和病友群，探討其對(duì)ACL重建術(shù)后家庭康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純ACL損傷；②ACL損傷并發(fā)半月板損傷或軟骨損傷；③愿意加入微信病友群；④能獨(dú)立使用微信；⑤能配合隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴內(nèi)側(cè)副韌帶或者外側(cè)韌帶損傷；②伴有后交叉韌帶損傷；③伴關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；④患者難以隨訪；⑤隨訪期內(nèi)再次發(fā)生膝關(guān)節(jié)ACL損傷或周圍韌帶損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者等；⑥青少年或兒童韌帶損傷。

2011年1月～2014年5月在本科關(guān)節(jié)組重建術(shù)后患者共253例患者，符合標(biāo)準(zhǔn)的患者中，知情同意參加本次實(shí)驗(yàn)126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組69例，其中男性51例，女性18例；平均年齡(35.21±8.51)歲；左膝49例，右膝20例；伴半月板損傷54例，軟骨損傷16例；運(yùn)動(dòng)傷50例，交通傷14例，其他5例；受傷到手術(shù)時(shí)間(2.23±1.25)個(gè)月。均采用自體四股腘繩肌移植。對(duì)照組57例，其中男性43例，女性14例；平均年齡(34.85±9.43)歲，左膝39例，右膝18例；伴半月板損傷46例，軟骨損傷12例；運(yùn)動(dòng)傷41例，交通傷9例，其他7例；受傷到手術(shù)時(shí)間(2.19±1.46)個(gè)月。均采用腘繩肌肌腱移植。兩組年齡、性別、受傷時(shí)間、前抽屜試驗(yàn)和Lachman試驗(yàn)方面，無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 康復(fù)方法

兩組住院期間均進(jìn)行早期康復(fù)教育方案。術(shù)前和術(shù)后參加5次康復(fù)教育培訓(xùn)課，由同一治療師授課。培訓(xùn)課件借鑒美國(guó)紐約HSS醫(yī)院課件，重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容：①早期控制水腫和直腿抬高；②膝關(guān)節(jié)支具的使用；③早期負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)；④肌肉力量訓(xùn)練，早期配合閉鏈訓(xùn)練，避免過早、過多的開鏈訓(xùn)練；⑤促進(jìn)本體感覺和神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)；⑥特殊運(yùn)動(dòng)的敏捷性訓(xùn)練；⑦耐力訓(xùn)練；⑧從低一級(jí)康復(fù)治療進(jìn)入高一級(jí)的晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。給予康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作示范，并教會(huì)患者；給予康復(fù)手冊(cè)和視頻，其中涵蓋所有術(shù)前培訓(xùn)課、術(shù)后家庭康復(fù)訓(xùn)練方案、康復(fù)進(jìn)程、常見問題和答案。

觀察組除上述康復(fù)教育外，加入微信平臺(tái)。微信平臺(tái)建設(shè)：建立“膝關(guān)節(jié)微創(chuàng)之家”公共平臺(tái)；項(xiàng)目實(shí)施小組包括醫(yī)師2名、護(hù)士1名、康復(fù)治療師1名及輔助人員1名；共同編寫整理共享的微信教育內(nèi)容；根據(jù)患者的具體情況有針對(duì)性發(fā)送相關(guān)內(nèi)容和提醒微信，根據(jù)患者反饋的信息及時(shí)指導(dǎo)。建立ACL重建患者病友群，回復(fù)患者在家庭康復(fù)中遇到的問題，患者之間也可以交流經(jīng)驗(yàn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

分別于術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，應(yīng)用角度尺進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM)測(cè)量，讓患者做膝關(guān)節(jié)非負(fù)重下最大限度屈伸，分別記錄最大伸直角度、最大屈曲角度及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

Lachman試驗(yàn)：囑患者仰臥位于檢查床上，雙膝關(guān)節(jié)屈曲30°，檢查者坐于患者腳旁，一手固定大腿遠(yuǎn)端，一手小腿近端后方向前用力推。根據(jù)Muller分級(jí)方法，脛骨向前移動(dòng)0～5 mm記為1級(jí)，6～10 mm為2級(jí)，＞10 mm為3級(jí)。＞1級(jí)判為陽性。

前抽屜試驗(yàn)：患者平臥，屈膝90°，放松，檢查者固定患者足背，雙手握住膝關(guān)節(jié)脛骨端向前方拉，觀察脛骨結(jié)節(jié)向前移位的程度。＞5 mm為異常。

1.3.3 患肢大腿周徑

于髕骨上緣上10 cm處用皮尺測(cè)量雙側(cè)大腿周徑，共3次，取平均值。計(jì)算患側(cè)與健側(cè)大腿周徑差值。

1.3.4 Lysholm評(píng)分

Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)是一種問卷式主觀評(píng)分系統(tǒng)，共8項(xiàng)，包括跛行(5分)、需要支持(5分)、絞鎖(15分)、不穩(wěn)定(25分)、疼痛(25分)、腫脹(10分)、上下樓(10分)和下蹲(5分)，滿分100分。

1.3.5 國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)評(píng)分[5]

國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)(International Knee Documentation Committee,IKDC)主觀評(píng)分表總分100，分為癥狀、功能和體育活動(dòng)3個(gè)部分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

兩組各有1例發(fā)生膝關(guān)節(jié)感染，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下清理后感染控制，但關(guān)節(jié)功能存在明顯障礙。

2.2 ROM

術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月，兩組主動(dòng)伸直ROM均無顯著性差異(P＞0.05)，主動(dòng)屈曲ROM有顯著性差異(P＜0.05)。所有患者術(shù)后6個(gè)月ROM均較術(shù)后3個(gè)月改善(P＜0.05)。觀察組主動(dòng)屈曲改善更為明顯。見表2、表3。

表2 兩組主動(dòng)伸膝ROM比較(°)

表3 兩組主動(dòng)屈膝ROM比較(°)

2.3 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性

術(shù)后兩組間前抽屜試驗(yàn)、Lachman試驗(yàn)無顯著性差異(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組治療后Lachmann試驗(yàn)和前抽屜實(shí)驗(yàn)陽性比較(n)

2.4 大腿周徑

兩組大腿周徑差術(shù)前、術(shù)后比較，均有顯著性差異(P＜0.05)；組間比較，術(shù)后3個(gè)月無顯著性差異(P＞0.05)，術(shù)后6個(gè)月觀察組小于對(duì)照組(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組大腿周徑差值比較(cm)

2.5 Lysholm評(píng)分

組內(nèi)Lysholm評(píng)分術(shù)前、術(shù)后比較有顯著性差異(P＜0.05)；術(shù)后兩組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表6。

表6 兩組Lysholm評(píng)分比較

2.6 IKDC評(píng)分

觀察組術(shù)后6個(gè)月IKDC評(píng)分(85.1±5.2)，顯著高于對(duì)照組(67.8±4.7)(t=5.210,P＜0.001)。

3 討論

ACL重建術(shù)后的康復(fù)目的在于保護(hù)移植韌帶，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度和肌肉力量[6-7]。重建時(shí)移植物強(qiáng)度最大，然后經(jīng)歷壞死、再血管化和塑形重建。壞死期的重建物強(qiáng)度下降，再血管化和塑形重建期重建強(qiáng)度逐步增加[8-10]。一般而言，力學(xué)止點(diǎn)重建約需3～6周；患者逐步恢復(fù)功能，術(shù)后4～6個(gè)月完成康復(fù)[11]。

經(jīng)過多年研究，國(guó)際上已經(jīng)有系統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)ACL重建術(shù)后訓(xùn)練方法[12]。然而國(guó)內(nèi)由于醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的認(rèn)知等原因，患者很少能按照國(guó)外治療方案完成康復(fù)訓(xùn)練。國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)病床使用率、病床周轉(zhuǎn)率、平均病床工作日管理的加強(qiáng)[13]，科室致力于減少患者住院天數(shù)和提高效益[14]，使得住院床位緊張；加之患者的經(jīng)濟(jì)壓力等問題束縛，患者不可能長(zhǎng)期住院進(jìn)行康復(fù)治療?；颊咭话阈g(shù)后1～2周出院?；丶液螅颊呒凹覍偃狈祻?fù)治療的主動(dòng)性和積極性[15]，缺少進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，康復(fù)的依從性降低，導(dǎo)致患者不但未能維持住前期康復(fù)取得的效果，甚至還有所退步，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，甚至出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬，給患者及其家庭帶來極大困擾。

隨著微信的廣泛使用，智能化手機(jī)已經(jīng)作為健康

教育必不可少的信息工具之一[16-17]。健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程[18]。有研究顯示，規(guī)范的健康教育依托有效的信息支持能提高患者依從性[19-21]。微信平臺(tái)能使患者隨時(shí)得到功能康復(fù)的指導(dǎo)，解決康復(fù)過程中的疑問，也可與病友互相交流，使患者增加對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，幫助患者端正態(tài)度，正確認(rèn)識(shí)康復(fù)進(jìn)程，提高自我管理能力和依從性[22]，使患者家庭康復(fù)訓(xùn)練具有連續(xù)性、系統(tǒng)性、綜合性。微信平臺(tái)避免了傳統(tǒng)的健康教育受時(shí)間、地點(diǎn)的影響，更加直接和便捷[23]。

微信平臺(tái)有助于提高管理的有效性，具有積極的臨床意義[24]。唐丹妮等認(rèn)為，運(yùn)用微信平臺(tái)實(shí)施護(hù)理干預(yù)是一種更適應(yīng)信息時(shí)代的健康教育模式[25]。程秀英等認(rèn)為，利用微信平臺(tái)可延續(xù)護(hù)理，有效提高出院糖尿病患者的認(rèn)知水平、自護(hù)能力，改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[26]。

本研究通過微信平臺(tái)指導(dǎo)ACL重建術(shù)后患者家庭功能康復(fù)，結(jié)果顯示，微信平臺(tái)的建立明顯促進(jìn)ACL重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加速康復(fù)進(jìn)程，縮短康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥，有效提高患者治療的依從性。微信平臺(tái)的宣教是一種特有的教育方式和便捷的交流方式，是隨著信息互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代發(fā)展而產(chǎn)生的，是患者獲得醫(yī)生指導(dǎo)和咨詢的良好途徑，具有趣味性、直觀性、及時(shí)性、完整性和實(shí)用性，使得患者能夠隨時(shí)重復(fù)查閱，充分了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者自我管理疾病的意識(shí)和能力，也促進(jìn)相同疾病的患者之間互動(dòng)，交流經(jīng)驗(yàn)，是彌補(bǔ)目前患者家庭康復(fù)短板的一個(gè)有效方法。

[1]Mihata LC,Beutler AI,Boden BP.Comparing the incidence of anterior cruciate ligament injury in collegiate lacrosse,soccer,and basketball players:implications for anterior cruciate ligament mechanism and prevention[J].Am J Sports Med,2006,34(6):899-904.

[2]Smith MA,Smith WT,Kosko P.Anterior cruciate ligament tears:reconstruction and rehabilitation[J].Orthop Nurs,2014,33(1):14-24.

[3]葛杰,周謀望,敖英芳,等.關(guān)節(jié)鏡下膝前交叉韌帶重建后的康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜,2003,18(12):743-746.

[4]李云霞,陳世民,翟偉韜,等.自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶術(shù)后兩種康復(fù)程序效果比較[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(1):15-17.

[5]Higgins LD,Taylor MK,Park D,et al.Reliability and validity of the International Knee Documentation Committee(IKDC)Subjective Knee Form[J].Joint Bone Spine,2007,74(6):594-599.

[6]Canale ST,Beaty JH.王巖,譯.坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:1987-1988.

[7]Heijne A,Werner S.A 2-year follow-up rehabilitation after ACL reconstruction using patellar tendon or hamstring tendon grafts:a prospective randomized outcome study[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc, 2010,18(6):805-813.

[8]Falconiero RP,DiStefano VJ,Cook TM.Revascularization and ligamentization of autogenous anterior cruciate ligament grafts in human[J].Arthroscopy,1998,14(2):197-205.

[9]Claes S,Verdonk P,Forsyth R,et al.The"ligamentization"process in anterior cruciate ligament reconstruction:what happens to the human graft?A systematic review of the literature[J].Am J Sports Med,2011, 39(11):2476-2483.

[10]Scheffler SU,Unterhauser FN,Weiler A.Graft remodeling and ligamentization after cruciate ligament reconstruction[J].Knee Surg Sports TraumatolArthrosc,2008,16(9):834-842.

[11]Wilk KE,Macrina LC,Cain EL,et al.Recent advances in the rehabilitation of anterior cruciate ligament injuries[J].J Orthop Sports Phys Ther,2012,42(3):153-171.

[12]Mega JL,Close SL,Wiviott SD,et al.Cytochrome P-450 polymorphisms and Response to clopidogrel[J].N Engl J Med,2009,360(4): 354-362.

[13]景峰,王兆文,張惠芳.應(yīng)用秩和比法評(píng)價(jià)我院2009年病床利用情況[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(3):1482-1484.

[14]梁連錦,潘衛(wèi)萍,甘儉.腦卒中早期與晚期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年ADL能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(10):984-985.

[15]王濤,倪朝民,范文祥,等.社區(qū)康復(fù)對(duì)腦卒中患者功能和生存質(zhì)量的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(10):934-937.

[16]王小仙.手機(jī)短信在健康教育傳播中的作用[J].中國(guó)健康教育, 2011,27(4):311-313.

[17]Szilagyi PG,Adams WG.Text messaging:a new tool for improving preventive services[J].JAMA,2012,307(16):1748-1749.

[18]陳文英,萬錦芳.短信教育和電話回訪在中青年糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(1):78-80.

[19]張玉英,馬杏云,侯改英.不同干預(yù)措施對(duì)提高手衛(wèi)生依從性的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(17):2002-2004.

[20]Lauck S,Johnson JL,Ratner PA.Self-care behaviour and factorsassociated with patient outcomes following same-day discharge percutaneous coronary intervention[J].Eur J Cardiovasc Nurs,2009,8(3): 190-199.

[21]王偉,吳燕燕.微信教育在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(5):22-23.

[22]趙江瑩.微信群護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性重型乙肝患者抑郁及治療依從性的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(10):1678-1679.

[23]崔丹.微信群發(fā)平臺(tái)輔助健康教育的效果觀察[J].中國(guó)臨床護(hù)理, 2014,6(4):338-339.

[24]關(guān)麗麗,王英華.微信群平臺(tái)在孕婦期產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(12):1147-1149.

[25]唐丹妮,方榮華,馬青,等.微信平臺(tái)在高血脂患者治療依從性中的實(shí)踐效果研究[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(5):838-840.

[26]程秀英,劉延迪,李菲.基于微信平臺(tái)多媒體形式的延續(xù)護(hù)理在糖尿病患者教育中的應(yīng)用[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志,2014,5(5):214-216.

Application of WeChat for Family Rehabilitation afterAnterior Cruciate Ligament Reconstruction

DOU Yong-gang,WANG Lei,LUO Ji-wei,ZHANG Yue-ling
Department of Orthopedics and Traumatology,Nanfang Hospital of Southern Medical University,Guangzhou, Guangdong 510515,China

Objective To apply the WeChat in family rehabilitation after anterior cruciate ligament(ACL)reconstruction.Methods 126 patients accepted ACL reconstruction using quadrupled semitendinosus and gracilis tendons were divided into observation group(n=69)and control group(n=57).The control group received conventional rehabilitation program,and the observation group joined the WeChat group. They were assessed with knee range of motion(ROM),knee stability test,thigh perimeter,Lysholm score and the International Knee Documentation Committee(IKDC)score 3 and 6 months after operation.Results There was a significant difference between groups in ROM of knee flexion(P＜0.05)3 and 6 months after operation,but not in ROM of knee extension(P＞0.05).There was no significant difference in thigh perimeter 3 months after operation,but it was significant 6 months after operation.There was significant difference in Lysholm score and IKDC score(P＜0.05),but not in the joint stability(P＞0.05).Conclusion Direction of rehabilitation with the WeChat Group can significantly improve the compliance,accelerate the rehabilitation process and reduce complications in patients afterACL reconstruction.

anterior cruciate ligament reconstruction;WeChat;family rehabilitation;knee

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.05.024

R686.5

A

1006-9771(2015)05-0602-04

2015-01-06

2015-03-16)

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東廣州市510515。作者簡(jiǎn)介：豆勇剛(1980-)，男，漢族，河南安陽縣人，碩士，主管技師，主要研究方向：骨與關(guān)節(jié)損傷康復(fù)。