早期咀嚼口香糖對(duì)消化道穿孔術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的護(hù)理研究

賀 敬，張 琦，蔣 俠，孫 哲

(1.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院急診科，安徽宿州 234000;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，安徽合肥 230031;3.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院普外科，安徽宿州 234000;4.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，安徽蚌埠 233000)

消化道穿孔是臨床常見(jiàn)的危及生命的急腹癥之一，手術(shù)則是其有效的治療手段［1］。但術(shù)后由于手術(shù)的創(chuàng)傷及麻醉對(duì)神經(jīng)的阻滯。因此消化道穿孔術(shù)后患者可能會(huì)發(fā)生不同程度的胃腸功能障礙，影響術(shù)后生存質(zhì)量，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用等。所以安全、有效的促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，越來(lái)越得到廣大醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注?？焖倏祻?fù)外科理念［2-4］在胃腸道圍手術(shù)期護(hù)理方面應(yīng)用越來(lái)越廣泛。有研究證實(shí)，咀嚼無(wú)糖口香糖是模擬進(jìn)食的一種，能夠刺激體液和激素釋放，手術(shù)后咀嚼口香糖可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)［5］。為促進(jìn)消化道穿孔患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，在加速康復(fù)外科理念的指導(dǎo)下，筆者對(duì)66例消化道穿孔術(shù)后的患者實(shí)施兩種護(hù)理方案并進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月在我院住院的消化道穿孔手術(shù)患者66例，其中男53例，女13例，年齡17～89歲，平均(56.36±19.20)歲。其中急性胃竇部穿孔25例，十二指腸球部穿孔39例，小腸穿孔2例。手術(shù)均采用全身麻醉，手術(shù)的術(shù)式均采用單純穿孔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間(2.4±0.6)h。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)神志清醒可以配合的患者;(2)咀嚼功能正常的患者;(3)心、肺、肝、腎功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］:(1)神志不清的患者;(2)咀嚼功能不佳或喪失的患者;(3)患有精神疾病并不能完成配合的患者;(4)伴有心肺功能不全、糖尿病或者伴有嚴(yán)重感染等，術(shù)后病情危重需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步觀察、治療的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各33例，兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、疾病構(gòu)成、病情、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在患者術(shù)后給予常規(guī)應(yīng)用的護(hù)理措施，包括:禁食至胃腸功能恢復(fù);早期活動(dòng);生命體征監(jiān)測(cè)等;實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，患者術(shù)后完全清醒后回病房，回病房2 h后即給予木糖醇無(wú)糖口香糖1～2粒咀嚼，每2 h咀嚼1次，每次10～15 min(夜間休息時(shí)停止咀嚼)，直至肛門(mén)排氣。兩組患者均于術(shù)畢4 h后開(kāi)始聽(tīng)診腸鳴音，此后每間隔2 h聽(tīng)診1次，直至聽(tīng)診腸鳴音恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、排氣、排便恢復(fù)的時(shí)間、住院天數(shù)及口干口臭、口腔潰瘍、腹脹等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。兩組間計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，兩組患者術(shù)后口干口臭、口腔潰瘍、腹脹發(fā)生情況即組間率采用χ2比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01表示差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后恢復(fù)正常排氣、排便、腸鳴音的時(shí)間及住院天數(shù)較對(duì)照組均顯著縮短，兩組觀察結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后口干口臭、口腔潰瘍、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)腸鳴音的時(shí)間、排氣、排便及住院天數(shù)比較

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較/n

3 討論

3.1 咀嚼木糖醇無(wú)糖口香糖可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù) 消化道穿孔術(shù)后患者如果術(shù)后腸道功能未能及時(shí)恢復(fù)，極有可能導(dǎo)致麻痹性腸梗阻的發(fā)生，甚至進(jìn)一步誘發(fā)和加重患者水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，最終使患者腹腔壓力增高，甚至?xí)?dǎo)致切口愈合不良，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，因此術(shù)后早期胃腸功能恢復(fù)的問(wèn)題，已成為醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容之一。木糖醇無(wú)糖口香糖是一種不含蔗糖的休閑食品，其甜味與蔗糖相似，但不被細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)酸。咀嚼口香糖其原理為:(1)通過(guò)“假飼”的原理，有助于促進(jìn)胃腸動(dòng)力恢復(fù)［5］;(2)通過(guò)口腔咀嚼運(yùn)動(dòng)及口香糖對(duì)口腔的刺激引起消化道系統(tǒng)的神經(jīng)體液反應(yīng)調(diào)節(jié)，從而使胃腸活動(dòng)增加，有利于胃腸動(dòng)力的恢復(fù)［7］。消化道穿孔術(shù)后常常會(huì)產(chǎn)生腸麻痹，腸麻痹時(shí)雖然腸道喪失其原有動(dòng)力性，但腸道黏膜仍然能夠正常重吸收消化液，咀嚼口香糖并沒(méi)有食物進(jìn)入腸管，因而不會(huì)加重胃腸道負(fù)擔(dān)。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間、排氣、排便恢復(fù)的時(shí)間及住院天數(shù)較對(duì)照組均顯著縮短(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 早期咀嚼口香糖可以減少消化道穿孔術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 消化道穿孔術(shù)后患者手術(shù)前的給藥、術(shù)中插管麻醉和術(shù)后的暫禁食水等原因，使病人口腔分泌唾液的量減少，導(dǎo)致患者口腔干燥，從而引發(fā)口干、口臭以及口腔潰瘍，使患者的口腔感覺(jué)不適。咀嚼口香糖能夠刺激患者的唾液分泌［8］，其中咀嚼的機(jī)械刺激及甜味劑的味覺(jué)刺激，顯著增加唾液的分泌量，唾液增多后增強(qiáng)對(duì)口腔的沖洗作用，甜味劑的刺激作用也提高了唾液中碳酸氫鹽的濃度，從而使唾液的pH值升高，增強(qiáng)了清除口腔內(nèi)的糖和酸的能力，因此可以有效地預(yù)防了口干、口臭及口腔潰瘍的發(fā)生。咀嚼口香糖不受環(huán)境和氣溫的影響，口感良好，還可去除異味;同時(shí)嚼口香糖可以使患者心情放松，患者易于接受［9］。本研究實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后口干、口臭、口腔潰瘍、腹脹的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P ＜0.05)。

3.3 術(shù)后早期咀嚼口香糖具有可行性與安全性 咀嚼口香糖與使用促進(jìn)胃腸道動(dòng)力藥物等輔助治療措施相比，咀嚼口香糖不失為更加簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全的方法，而且還提高了患者口腔舒適度。王梟杰等［10］研究顯示咀嚼口香糖可以減輕直腸疾病術(shù)后腸麻痹引起的腹脹不適，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后早期咀嚼木糖醇無(wú)糖口香糖是安全的，不會(huì)引起不良的反應(yīng)及并發(fā)癥［11-12］。本研究中患者咀嚼口香糖均能耐受，未發(fā)生不良反應(yīng)。但也有研究［13］報(bào)道，部分患者對(duì)口香糖成分過(guò)敏，在咀嚼口香糖的過(guò)程中有誤吞咽口香糖導(dǎo)致腸梗阻的危險(xiǎn)，誤吸口香糖可能也會(huì)導(dǎo)致氣道堵塞甚至心搏驟停;另外咀嚼口香糖對(duì)患者術(shù)后血糖值也有一定影響。本研究入選標(biāo)準(zhǔn)為神志清醒可以配合、咀嚼功能正常的患者，故選擇無(wú)糖木糖醇口香糖供患者咀嚼。消化道穿孔術(shù)后患者對(duì)口香糖耐受相對(duì)良好。但在臨床實(shí)踐過(guò)程中，護(hù)理人員在詳細(xì)評(píng)估患者的基礎(chǔ)上，對(duì)于高?；颊叻e極采取預(yù)防不良反應(yīng)的相關(guān)措施，杜絕發(fā)生誤吞咽、誤吸口香糖等行為。

綜上所述，早期咀嚼口香糖能夠有效促進(jìn)消化道穿孔術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)，對(duì)術(shù)后腸麻痹的恢復(fù)起到一定的作用?？梢悦黠@減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，符合加速康復(fù)外科理念，方法簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)，而且易于被病人接受，值得廣大醫(yī)護(hù)人員在臨床推廣應(yīng)用。但咀嚼時(shí)應(yīng)注意持續(xù)時(shí)間和頻率，咀嚼的效果與持續(xù)時(shí)間和應(yīng)用頻率之間的關(guān)系，由于本研究樣本量小，有待于進(jìn)一步深入研究。

［1］楊光明，吳根信.56例上消化道穿孔臨床資料分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33(9):1153-1155.

［2］朱 華，高 輝，毛學(xué)惠.加速康復(fù)外科護(hù)理措施在胃腸道手術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志2011，17(3):1-3.

［3］廖理芳，蔣美麗，張 梅，等.加速康復(fù)外科術(shù)前兩種口服葡萄糖溶液方法的比較［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18(7):1397-1398.

［4］馬先仕，王雄彪，肖緒鵬，等.快速康復(fù)外科在腹腔鏡下膽總管結(jié)石手術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2015，32(2):425-426.

［5］陳 麗，許 勤，劉 林.綜合干預(yù)促進(jìn)胃腸道手術(shù)患者快速康復(fù)的效果觀察［J］.護(hù)理研究，2013，27(16):1595-1596.

［6］陳 香，孫丹莉.咀嚼口香糖對(duì)胃切除術(shù)后影響胃腸功能恢復(fù)的探討［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24(10):2003-2004.

［7］羅仕琴，伍春蘭，楊小梅，等.剖官產(chǎn)術(shù)后咀嚼口香糖對(duì)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理，2010，16(24):2948-2949.

［8］吳愛(ài)忠，李蘇榮，覃玉英.口香糖對(duì)妊娠期牙齦炎和牙菌斑作用分析［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17(4):622-623.

［9］王君芬，王信娟，黃盼盼，等.白血病患者咀嚼無(wú)糖口香糖預(yù)防口腔炎的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(13):22-23.

［10］王梟杰，池 畔.咀嚼口香糖促進(jìn)結(jié)直腸疾病術(shù)后腸道功能恢復(fù)的 Meta分析［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16(11):1078-1083.

［11］楊廣清，楊小梅.伍春蘭，等.咀嚼口香糖對(duì)婦產(chǎn)科微創(chuàng)手術(shù)后病人胃腸功能的影響［J］.護(hù)理研究，2011，25(2):311-312.

［12］Choi H，Kang SH，Yoon DK，et al.Chewing gum has a stimulatory effect on bowel motility in patients after open or robotic radical cystectomy for bladder cancer:a prospective randomized comparative study［J］.Urology，2011，77(4):884-890.

［13］Thompson AG，Razak S，Jayasinghe R.Cardiac arrest and chewig gum:an unfortunate combination［J］.Med J Aust，2007，187(11/12):635.