品管圈方法在降低住院藥房口服擺藥差錯中的應(yīng)用與評價

李 燕，杜德才，楊立強，肖 明，姜 玲，史天陸

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院藥劑科，安徽合肥 230001)

品管圈，即品質(zhì)管理圈(quality control circle，簡稱QC C)，由同一工作場所，工作性質(zhì)相似或相關(guān)的基層人員組成小組，本著自動自發(fā)的原則，活用各種統(tǒng)計學(xué)方法，不斷的進行落實及改善，實現(xiàn) PDCA的持續(xù)改進的管理模式［1－3］。住院藥房口服擺藥工作是臨床藥學(xué)服務(wù)的重要工作之一，期間難免會出現(xiàn)口服擺藥差錯，相關(guān)差錯可造成藥品浪費、導(dǎo)致不良反應(yīng)、引發(fā)醫(yī)療糾紛，甚至危及病人生命安全。為降低口服擺藥差錯，保障患者用藥安全，我院住院藥房于2013年8月起開展了以“降低住院藥房口服擺藥差錯次數(shù)”為主題的品管圈活動，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 方法實施

1.1 成立品管圈 品管圈成員共有5名，年齡26～52歲，平均38歲。其中圈長1名，圈員4名。藥房組長擔(dān)任輔導(dǎo)員。采用頭腦風(fēng)暴法，確定圈名和圈徽。

1.2 選定主題 召開“品管圈”會議，共提出6個建議主題，根據(jù)建議主題的上級政策、可行性、迫切性以及圈能力4項指標(biāo)［4－6］，分別給予打分，每項最高為5分，最低分為1分。共有5人參加評分。總分最高者“降低住院藥房口服擺藥差錯次數(shù)”為本次活動主題(表1)。

表1 “中心擺藥圈”活動主題的選定

1.3 擬定活動計劃 活動主題確定后，經(jīng)全體圈成員共同討論，擬定活動計劃表。

1.4 分析現(xiàn)狀 首先，選用層別法，將口服擺藥的差錯分為擺藥機擺藥差錯、人工擺藥差錯、醫(yī)囑差錯、擺藥機托盤投藥(DTA)差錯和系統(tǒng)差錯5類。然后，采用查檢表收集2013年8月12日—2013年9月12日住院藥房口服擺藥差錯次數(shù)數(shù)據(jù)，結(jié)果總的差錯次數(shù)為274次。利用柏拉圖對數(shù)據(jù)進行分析(圖1)，根據(jù)80/20法則，本次項目確定改進的重點是擺藥機擺藥差錯、人工擺藥差錯與醫(yī)囑差錯。

1.5 設(shè)定目標(biāo) 依據(jù)醫(yī)院的方針、計劃，結(jié)合圈能力，由全體圈員共同制定改善目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值－改善值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)=274－(274×84.31% ×0.6)=135改善幅度=(改善前－目標(biāo)值)/改善前×100%=(274－135)/274×100%=50.73%

1.6 解析要因

1.6.1 利用系統(tǒng)圖解析要因 運用“系統(tǒng)圖”，針對擺藥機擺藥差錯、人工擺藥差錯、醫(yī)囑差錯三個改進重點，從人員、設(shè)備、材料、方法、環(huán)境五個方面對其進行討論分析，找出導(dǎo)致住院藥房口服擺藥差錯的原因。

1.6.2 利用要因選定表選出真因 根據(jù)系統(tǒng)圖中的中要因及小要因，制定要因選定評分表，由圈員進行打分，重要5分;一般3分;不重要1分。根據(jù)80/20法則，選取要因總數(shù)的20%為要因圈選數(shù)量，并在系統(tǒng)圖中圈選出來，確定為真因。

1.7 擬定對策 圈員就每一真因擬定對策方案，依據(jù)可行性、經(jīng)濟性、圈能力3項指標(biāo)進行評分。根據(jù)80/20法則，60分以上為可實施對策。對策采納表示為“√”，未采納表示為“×”，將采納的對策編號排序。

1.8 實施對策

1.8.1 規(guī)范擺藥機的操作流程 擺藥機差錯的主要原因是加藥未雙人核對。針對這一情況，我們制定了以下對策:(1)擺藥機加密，加強管理;(2)雙人核對，加藥必須經(jīng)擺藥及核藥人員共同核對后才可進行;(3)加強拆零記錄，禁止隨意拆零。

1.8.2 調(diào)整擺藥機的藥盒 擺藥機的藥盒與藥片大小、厚度不匹配，導(dǎo)致藥片少漏、未漏、多漏、竄包等差錯。對此情況制定以下對策:(1)擴大藥盒出口。針對藥片形狀不規(guī)則、直徑偏大等情況不易漏出者，請工程師擴大藥盒的漏藥口徑。如:迪巧、絡(luò)活喜等。(2)重新制作藥盒。如泰嘉的藥盒口徑過大，導(dǎo)致泰嘉多漏現(xiàn)象嚴(yán)重，科洛曲的藥盒芯片有問題，導(dǎo)致差錯。

1.8.3 強化擺藥機的清潔工作 擺藥機清潔不到位會導(dǎo)致擺藥機的路徑堵塞，出現(xiàn)竄包甚至擺藥機無法工作。對此情況制定以下對策:(1)定期清掃，每月1次;(2)天氣潮濕增加清掃次數(shù);(3)拆零裸片過篩。如酮替芬、潑尼松等藥物中含有大量的粉末，經(jīng)篩后，減少了擺藥機路徑中的粉末殘留，減少擺藥機的差錯。

1.8.4 解決系統(tǒng)問題 HIS系統(tǒng)與擺藥機的系統(tǒng)不完全匹配。例如Prn、Qod、Qw的醫(yī)囑擺藥機系統(tǒng)不識別，導(dǎo)致含有此類醫(yī)囑的整個科室均不擺藥。針對這種情況，聚集醫(yī)院信息科和擺藥機工程師，共同解決。

1.8.5 解決藥品潮解問題 由于潮解后的藥品會黏在擺藥機的路徑上或與其他藥品黏連，導(dǎo)致竄包、空包或停止工作。對此，制定了以下的對策:(1)將易潮解的藥品調(diào)整為非擺藥機擺藥。如將阿法骨化醇軟膠囊、眩暈寧片由擺藥機藥調(diào)整為DTA擺藥;將鋸葉棕果實軟膠囊、血塞通軟膠囊等由DTA擺藥調(diào)整為人工擺藥。(2)易潮解的藥品切分后立即處理。由于切分后，很快變潮、黏性很大，繼續(xù)使用藥片會黏在DTA托盤上或路徑上，導(dǎo)致擺藥差錯。如丙戊酸鈉片、替米沙坦片等。(3)定期觀察，更換藥盒的干燥劑。

1.8.6 DTA的二次核對 DTA的二次核對可減少DTA擺藥錯。其可行性、經(jīng)濟性、小組解決能力都比較強，雖在80/20法則之外，但也列入對策實施中。

1.8.7 減少人工擺藥調(diào)劑差錯的對策 人工擺藥包括:(1)袋裝藥品，如感冒靈顆粒等;(2)瓶裝制劑，如亮菌口服液等;(3)由于各類原因不能傳入擺藥機的片劑或膠囊制劑等。減少人工擺藥差錯的主要對策有:(1)相對固定班次;(2)提前熟悉業(yè)務(wù);(3)增加對上崗人員的培訓(xùn);(4)加注明顯標(biāo)識。對于易混淆藥品，用明顯的牌子、文字標(biāo)識清楚，以免調(diào)配差錯［7］。

1.8.8 規(guī)范處方、臨時購藥 隨著臨床需求量增加，處方和臨時購藥的品種由原來的幾種增加為幾十種。藥品申購批準(zhǔn)后，需由擺藥人員登記信息，接受電話咨詢、查找記錄和維護庫存等，大大地增加了擺藥人員的工作量，易導(dǎo)致擺藥人員忙中出錯。對此，擬定以下對策:(1)設(shè)定藥品申購的有效期限，以減少查詢時間;(2)及時更新處方、臨時購藥目錄，以幫助擺藥人員獲取準(zhǔn)確信息，提高調(diào)配效率。

1.8.9 制訂用藥宣傳 醫(yī)生對拆零和整盒調(diào)配的藥品品種模糊不清及無合理理由超說明書用藥是導(dǎo)致醫(yī)囑錯的主要原因。圈員針對醫(yī)生出現(xiàn)的問題，制定用藥宣傳單，其中包含住院藥房口服擺藥相關(guān)規(guī)定及超說明書用藥的規(guī)范及操作流程，并組織圈員下發(fā)至每一個病區(qū)。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 自2013年10月14日—2013年11月14日對策實施21項，期間利用查檢表統(tǒng)計住院藥房口服擺藥差錯次數(shù)，匯總結(jié)果顯示差錯次數(shù)由原來的274次降低至101次，下降63.14%，效果比預(yù)期的更好，詳見改善后柏拉圖2。

目標(biāo)達標(biāo)率=(改善后－改善前)/(目標(biāo)值－改善前)×100%=(101－274)/(135－274)×100%=124.46%

進步率=(改善前－改善后)/改善前×100%=(274－101)/274×100%=63.14%

2.2 無形成果 由全體圈成員對和諧程度、積極性、責(zé)任感、溝通配合、愉悅感、凝聚力、解決問題能力、品管手法進行自我評價［8－10］。每項每人最高5分，最低1分，總分為25分?；顒映砷L值=活動后平均值－活動前平均值。以正負(fù)向來評價無形成果，正向說明有提升，負(fù)向說明下降，評價成果見表2和雷達圖3。結(jié)果表明，通過品管圈活動，全體圈員在無形成果各方面均有很大的提高。

2.3 有效對策標(biāo)準(zhǔn)化 經(jīng)效果確認(rèn)屬有效對策的實施標(biāo)準(zhǔn)化，并納入藥房日常工作管理中，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，使對策繼續(xù)為藥學(xué)工作服務(wù)，減少調(diào)劑差錯。

表2 開展“品管圈”活動前后無形成果評分表

3 討論

3.1 品管圈活動提高了藥學(xué)人員服務(wù)水平 本次活動按照品管圈實施的十大步驟，詳細(xì)分析了口服擺藥差錯的各種原因，根據(jù)80/20法則，針對引起口服擺藥差錯的主要因素，提出對策并加以實施，有效降低了住院藥房口服擺藥差錯次數(shù)，保證了患者的用藥安全，提高了藥學(xué)人員的服務(wù)水平。

3.2 品管圈活動增強了圈員的個人能力 通過品管圈活動，提升了圈員們自動自發(fā)的發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，同時溝通協(xié)調(diào)能力、團隊精神也得到增強?！邦^腦風(fēng)暴”發(fā)揮了每一個人的潛能，使圈員有滿足感和成就感。以“他管”變“自管”使每一個成員更有價值感、責(zé)任感和積極性［11－12］。

3.3 品管圈活動的改進 品管圈活動為降低我院住院藥房口服擺藥差錯次數(shù)帶來了許多有形成果和無形成果。取得了顯著成績的同時，尚有需要持續(xù)改進的地方，如品管圈活動的時間安排需更合理化、任務(wù)分配更詳細(xì)化等。

綜上所述，品管圈是自下而上的管理活動，群策群力，深入解決問題，既符合醫(yī)院的要求，亦符合科室的管理。圈員積極參與，樂在其中，形成了“科室是我家，解決問題靠大家”的工作氛圍。通過開展“品管圈”活動，降低了住院藥房口服擺藥差錯次數(shù)，提高了藥學(xué)服務(wù)水平，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系，同時也增強了工作人員的責(zé)任感和積極性。品管圈是可持續(xù)發(fā)展的管理模式，值得在醫(yī)院藥學(xué)、臨床及相關(guān)科室推廣。

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