康復(fù)性體能訓(xùn)練在優(yōu)秀女子足球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷中的個(gè)案研究

李 勇 袁 鵬 吳翠娥 丁寧煒

（江蘇省體育科學(xué)研究所，江蘇 南京 210033）

康復(fù)性體能訓(xùn)練在優(yōu)秀女子足球運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷中的個(gè)案研究

李 勇1袁 鵬 吳翠娥 丁寧煒

（江蘇省體育科學(xué)研究所，江蘇 南京 210033）

患者為中國(guó)女子足球隊(duì)運(yùn)動(dòng)員，參加國(guó)家隊(duì)集訓(xùn)期間，右側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能性障礙，伴隨水腫，經(jīng)專家診斷為右膝前交叉韌帶（ACL）斷裂，右膝內(nèi)側(cè)半月板破裂，而后進(jìn)行了右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板摘除手術(shù)、右側(cè)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)。運(yùn)用ISOMED等速肌力測(cè)試、身體形態(tài)測(cè)試、平衡能力、下肢爆發(fā)力測(cè)試等方法對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，并制定針對(duì)性的康復(fù)體能訓(xùn)練計(jì)劃。經(jīng)過5周的康復(fù)體能訓(xùn)練，患者肌力、形態(tài)、平衡能力及下肢爆發(fā)力等指標(biāo)得到明顯提升，為運(yùn)動(dòng)員順利康復(fù)，取得良好的比賽成績(jī)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

足球運(yùn)動(dòng)員；膝關(guān)節(jié)；損傷；康復(fù)；體能訓(xùn)練

足球運(yùn)動(dòng)員不僅需要足夠的力量素質(zhì)，而且對(duì)速度、靈敏協(xié)調(diào)、耐力等素質(zhì)有更高的要求，同時(shí)足球運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目下肢參與的動(dòng)作占很大的比重，發(fā)現(xiàn)最常見的足球運(yùn)動(dòng)損傷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷（患病率12.1%）［1,6］。由于膝關(guān)節(jié)位于下肢的中部，需承受較大和較多的應(yīng)力，并進(jìn)行持久的三維運(yùn)動(dòng)，因而損傷機(jī)率較大［3］。本研究對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的患者運(yùn)用康復(fù)性體能訓(xùn)練的理念和方法，通過等速肌力、下肢圍度及平衡能力等測(cè)試方法進(jìn)行系統(tǒng)階段性的評(píng)估，根據(jù)測(cè)試結(jié)果制定針對(duì)性的康復(fù)性體能訓(xùn)練，使得其膝關(guān)節(jié)得到很好的康復(fù)，同時(shí)提高他們的身體素質(zhì)能力，為取得良好的比賽成績(jī)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

患者，女，18歲，中國(guó)青年女子足球運(yùn)動(dòng)員，后衛(wèi)。12年7月參加國(guó)家隊(duì)集訓(xùn)期間，右側(cè)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能性障礙，伴隨水腫。2012年7月，經(jīng)某三甲醫(yī)院MRI片評(píng)定：（1）右膝前交叉韌帶（ACL）斷裂；（2）右膝關(guān)節(jié)大量積液；（3）右膝內(nèi)側(cè)半月板破裂，同時(shí)股四頭肌出現(xiàn)萎縮。于2012年8月份進(jìn)行了右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板摘除手術(shù)、右側(cè)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建手術(shù)。于9月24日接手進(jìn)行康復(fù)體能訓(xùn)練。

1.2 測(cè)試儀器及方法

肌力診斷與分析，利用ISOMED等速測(cè)試系統(tǒng)（包括動(dòng)力儀、測(cè)力平臺(tái)、計(jì)算機(jī)以及各關(guān)節(jié)測(cè)試配件，該系統(tǒng)能設(shè)定0～500°/s的運(yùn)動(dòng)速度）進(jìn)行等速力量的測(cè)試，選取膝關(guān)節(jié)屈伸、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋和踝關(guān)節(jié)背屈/跖屈四動(dòng)作，選定慢速峰值力矩作為反映運(yùn)動(dòng)員膝、踝關(guān)節(jié)最大肌肉力量的評(píng)定指標(biāo)；身體形態(tài)測(cè)試，包括體成分和下肢肌肉圍度測(cè)試，體成分使用InBody3.0人體成分分析儀對(duì)人體成分進(jìn)行綜合分析，下肢圍度采用大腿圍和小腿圍來反應(yīng)肌肉體積的增長(zhǎng)情況；平衡能力采用單腳閉眼站立的時(shí)間來反應(yīng)下肢穩(wěn)定性；下肢爆發(fā)力測(cè)試采用單腿下蹲跳（Counter Movement Jump）CMJ模式來進(jìn)行，使用MYOTEST爆發(fā)力測(cè)試儀采集數(shù)據(jù)。

1.3 康復(fù)訓(xùn)練方案

根據(jù)患者傷病反應(yīng)情況和測(cè)試結(jié)果制定個(gè)性化訓(xùn)練方案，該方案共分三階段共5周，通過對(duì)每一階段訓(xùn)練效果的評(píng)價(jià)，優(yōu)化訓(xùn)練方案，以此保證患者康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量。具體訓(xùn)練方案見表1。

前兩周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和周圍肌群的肌力恢復(fù)［5］，主要采用平衡墊、實(shí)心球和啞鈴等自由重量訓(xùn)練器材進(jìn)行功能性肌肉力量訓(xùn)練。中間兩周以增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉體積、肌肉力量為主，最后一周提高爆發(fā)力與耐力［2,4］。具體訓(xùn)練內(nèi)容以自由重量的練習(xí)為主，輔以等速練習(xí)、平衡穩(wěn)定練習(xí)、功能性練習(xí)等。整個(gè)訓(xùn)練周期按照循序漸進(jìn)、先局部后整體的訓(xùn)練原則，待運(yùn)動(dòng)員力量、穩(wěn)定、耐力等素質(zhì)逐步提高以后，再增加爆發(fā)力和專項(xiàng)力量練習(xí)，從而達(dá)到與專項(xiàng)技術(shù)和比賽接軌的預(yù)期目的。

表1 康復(fù)訓(xùn)練安排

2 結(jié)果與分析

2.1 等速肌力測(cè)試與分析

表2 康復(fù)訓(xùn)練前患者等速（60°/s）肌力測(cè)試結(jié)果

由表2可見，患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)伸肌的力量差異較大，達(dá)到18.6%，表明右側(cè)股四頭肌力量弱于左側(cè)；雙側(cè)旋內(nèi)肌群的力量相對(duì)旋外肌群偏低，但右側(cè)旋內(nèi)肌群的力量與左側(cè)差異較大，達(dá)到18.2%，說明患者右側(cè)旋內(nèi)肌群半腱半膜肌要弱于左側(cè)，同時(shí)患側(cè)旋內(nèi)、旋外差異較大，說明右側(cè)的半腱半膜肌弱于股二頭肌；背屈、跖屈的雙側(cè)差異分別為-20%和18.2%，表明右側(cè)背屈肌群強(qiáng)于左側(cè)，而小腿三頭肌弱于左側(cè)。由于右側(cè)膝關(guān)節(jié)經(jīng)歷過ACL重置和內(nèi)側(cè)半月板切除手術(shù)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員股四頭肌萎縮和旋內(nèi)肌群力量的缺失。鑒于膝關(guān)節(jié)力量的缺失，為了維持下肢平衡踝關(guān)節(jié)的參與就會(huì)逐步加大，才會(huì)出現(xiàn)右側(cè)背屈肌群強(qiáng)于左側(cè)的現(xiàn)象。

表3 康復(fù)訓(xùn)練后患者患側(cè)等速（60°/s）肌力測(cè)試結(jié)果

由表3可見，膝關(guān)節(jié)屈、伸、踝關(guān)節(jié)跖屈的增長(zhǎng)幅度明顯，這與患者的損傷類型、傷病的反應(yīng)情況和康復(fù)訓(xùn)練的安排有直接關(guān)系。如患者為股四頭肌萎縮、肌力較差，而股四頭肌又是作為主要的伸肌群，通過股四頭肌的激活練習(xí)和增加膝關(guān)節(jié)伸肌群的力量練習(xí)，從而達(dá)到股四頭肌肌群力量增長(zhǎng)的目的；同時(shí)足球運(yùn)動(dòng)員場(chǎng)上的移動(dòng)能力需要踝關(guān)節(jié)的跖屈力量，同時(shí)小腿三頭肌在維持下肢平衡和人體直立發(fā)揮著重要作用，針對(duì)這種情況，訓(xùn)練當(dāng)中增加了踝關(guān)節(jié)跖屈力量練習(xí)，以此來增加跖屈力量。

可見，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員患側(cè)肌群肌力的情況制定針對(duì)性較強(qiáng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)肩關(guān)節(jié)后部肌群的肌力恢復(fù)有明顯的效果。

2.2 身體形態(tài)測(cè)試與分析

表4 身體形態(tài)變化

表4顯示，患者體重、肌肉重量得到明顯變化，分別增長(zhǎng)1.5kg和2.0kg。在身體脂肪比下降的情況下，體重和肌肉重量得到提高，說明針對(duì)患者實(shí)施的增肌訓(xùn)練計(jì)劃得到一定的成效。

表4顯示，該運(yùn)動(dòng)員術(shù)后右側(cè)股四頭肌出現(xiàn)萎縮，通過三階段的練習(xí)運(yùn)動(dòng)員右側(cè)（患側(cè)）股四頭肌和小腿圍度分別增加1cm和0.2cm，但大腿根部和膝蓋上沿的仍比左側(cè)（健側(cè)）圍度要低。結(jié)合體成分測(cè)試，患者下肢肌肉體積得到增長(zhǎng)，說明合理的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃對(duì)下肢肌肉體積的增長(zhǎng)有明顯的作用。

2.3 平衡能力與下肢爆發(fā)力測(cè)試分析

表5 平衡能力、爆發(fā)力測(cè)試變化

從表5可以看出，左右雙側(cè)的平衡能力都得到加強(qiáng)，分別增加35s和50s，雖然提高的幅度較大，但患側(cè)的平衡能力較健側(cè)仍存在一定得差距，患側(cè)在穩(wěn)定支撐的過程中的損傷風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。

表5顯示，訓(xùn)練前后的爆發(fā)力測(cè)試指標(biāo)患側(cè)的增長(zhǎng)幅度明顯，分別為功率增長(zhǎng)45.6%、力值增長(zhǎng)38.3%、速度增長(zhǎng)38.7%，而健側(cè)不明顯。同時(shí)，患側(cè)爆發(fā)力指標(biāo)相比較健側(cè)有差異，而且各數(shù)據(jù)均超過左側(cè)。

3 結(jié)論

3.1 運(yùn)用康復(fù)性體能訓(xùn)練的理念可有效改善運(yùn)動(dòng)員身體形態(tài)、肌力水平、爆發(fā)力及平衡能力。

3.2 運(yùn)用身體形態(tài)、機(jī)能、肌力等測(cè)試方法，可有效的對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行訓(xùn)練前評(píng)估、訓(xùn)練中監(jiān)控、訓(xùn)練后評(píng)價(jià)，可保障康復(fù)性體能訓(xùn)練的系統(tǒng)性、有效性及科學(xué)性。

3.3 康復(fù)性體能訓(xùn)練在預(yù)防及治療足球項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)損傷具有重要的意義，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，改變以治療為中心的康復(fù)思想，樹立預(yù)防為主、治療為輔、防治并重的現(xiàn)代康復(fù)性體能訓(xùn)練理念。

[1]曲綿域，于長(zhǎng)隆．實(shí)用運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)[M]．第4版．北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003，620．

[2]Roger W.Earle，Thomas R.Baechle. NSCA’Essentials of Personal Training[M]，2001，367-406．

[3]Jerosch J，Prymka M．Knee joint propricoception in normalvolunteers and patents with anterior cruciate ligaments tears，taking special account of the effect of a knee bandage[J]．Arch Orthop Tranma Surg，1996，115(3-4)：162-166．

[4]曾春，蔡道章，王昆，等．關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)干預(yù)[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(14)：1-3.

[5]馬燕紅，程安龍，江瀾，等．半腱肌半膜肌重建前交叉韌帶術(shù)后早期康復(fù)[J]．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24(6)：331—333．

[6]陳浩，龔波.系統(tǒng)科學(xué)觀與足球?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練原則體系的構(gòu)建[J]．中國(guó)體育科技，2006（4）：16-18.

A Case Study on Physical Rehabilitation Training in Knee joint Injury about an Elite Female Soccer Player

LI Yong, etal.
（Jiangsu Research Institute of Sports Science,Nanjing 210033, Jiangsu, China）

The sick person is a Chinese female football player. When she attended the national team training, her right knee joint felt pain, knee joint was dysfunctional with edema. It was confirmed as right knee ACL broken and right knee Medial meniscus rupture.Later she performed the operation of right knee Medial meniscus rupture taking off and right knee ACL rebuilding. Based on it, the study applied ISOMED muscle testing, Anthropometric testing, balance testing, lower limbs anaerobic power testing and other methods to assess the sick woman’s knee system and make specific rehabilitation fitness training program. After 5 weeks’rehabilitation fitness training, the sick woman’s muscle strength, anthropometry, balance and lower limbs anaerobic power have got significant increasing, which make a solid foundation for athlete’s successful rehalitation and achieving better match results.

soccer player; knee joint; injury; rehabilitation; physical conditioning

李勇（1984-），江蘇南京人，碩士，實(shí)習(xí)研究員，研究方向：運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)、體能訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)康復(fù)。