普燕芳,韋鳳華
(1.云南省第一人民醫(yī)院臨床藥學科,昆明 650032;2.廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院藥學部,玉林 537000)
奧美拉唑致胃腸多發(fā)息肉1例
普燕芳1,韋鳳華2
(1.云南省第一人民醫(yī)院臨床藥學科,昆明 650032;2.廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院藥學部,玉林 537000)
奧美拉唑;息肉,胃腸;不良反應
患者,男,19歲,因反復腹痛1年,加重1個月,于2013年12月3日入院?;颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛,為燒灼痛,脹痛,進食后加重,約半小時后減輕,無放射痛,伴惡心。每晚22:00左右時有上腹隱痛,可漸自行緩解。近1個月來腹痛感加重,服藥后效果不佳,遂至我院就診。既往史及既往用藥史:2012年12月因糜爛性胃炎長期服用奧美拉唑鈉腸溶片(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司,批號不詳)20 mg,qd,共服藥8個月,2013年8月復查胃鏡發(fā)現(xiàn)胃息肉并行息肉切除。既往體健,無藥物食物過敏史,無煙酒嗜好。入院體檢:體溫 36.6 ℃,脈搏78次·min-1,呼吸18次·min-1,血壓90/60mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清,一般情況可,全腹軟,劍突下輕壓痛?;颊呷朐汉笸晟苾?nèi)窺鏡檢查:胃鏡檢查提示胃、十二指腸多發(fā)息肉;結(jié)腸鏡檢未見明顯異常;膠囊內(nèi)鏡示胃黏膜增生性改變、小腸多發(fā)隆起病變(息肉?)。幽門螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)抗體檢測為陰性。入院后給予托尼萘酸片利膽、復方阿嗪米特片助消化、替普瑞酮膠囊保護胃黏膜?;颊呓?jīng)治療后病情平穩(wěn),腹痛好轉(zhuǎn)予出院。診斷:胃、小腸多發(fā)息肉。 詳細詢問患者病史及用藥史,發(fā)現(xiàn)此次患者因“腹痛”入院再次查胃鏡提示胃、十二指腸多發(fā)息肉,行鏡下息肉摘除后病檢示胃底腺息肉?;颊咂剿仫嬍成幸?guī)律,無煙酒不良嗜好。2012年12月首次行胃鏡檢查僅提示糜爛性胃炎,后持續(xù)8個月服用奧美拉唑腸溶片20 mg,qd,2013年8月復查胃鏡提示胃息肉并行息肉摘除,術(shù)后短期服用奧美拉唑鎂腸溶片(阿斯利康制藥有限公司,批號:1301158)20 mg,qd。4個月后內(nèi)窺鏡再次發(fā)現(xiàn)胃、十二指腸多發(fā)息肉、小腸多發(fā)息肉,此外患者行Hp抗體檢測,結(jié)果為陰性,可排外Hp感染。追問患者及家人既往均無類似病史,可排除家族性息肉??紤]息肉的發(fā)生除與患者易感體質(zhì)有關(guān)外,與長期服用奧美拉唑密切相關(guān)。
相關(guān)資料顯示,長期服用質(zhì)子泵抑制藥(proton pump inhibitor,PPI)可使胃息肉發(fā)生的危險度增加[1]。特別是服藥>12 個月,發(fā)生胃息肉危險性更大,長期應用PPI可使患者胃底腺息肉的風險增高4 倍[2]。此外,大多數(shù)與PPI相關(guān)的胃底腺息肉患者Hp檢測都是陰性,說明與Hp感染無關(guān)。王化兵等[3]對臨床胃息肉特點進行臨床分析,結(jié)果顯示在365例胃息肉里,胃底腺息肉223例,占總數(shù)61.10%。其中服用PPI的患者115例,占51.57%。目前認為胃息肉的發(fā)生與胃泌素升高及相關(guān)改變有關(guān),而胃酸與胃泌素存在明顯的負反饋關(guān)系。胃內(nèi)酸度降低可以促進胃竇G細胞產(chǎn)生胃泌素,任何抑酸藥或疾病導致的低或無胃酸狀態(tài)均會引起血清胃泌素濃度的反應性升高,長期應用PPI的患者胃泌素水平可見到2~6倍的上升[4]。動物實驗顯示,胃泌素對壁細胞具有促生長作用,可以使其體積增大、高度增加,當位于腺體頸部的壁細胞腫大時,就有可能阻塞腺體開口,造成腺體內(nèi)部壓力增高,發(fā)生囊性改變。這種狀況持續(xù)下去,腺囊將進一步增大,并最終發(fā)展成為息肉[5]。
[1] 林志輝,曾艷凌.質(zhì)子泵抑制劑致低胃酸環(huán)境相關(guān)的不良反應[J].中國處方藥,2013,11(1):31-34.
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[3] 王化兵,許樂.365例胃息肉的臨床特點分析[J].中國綜合臨床,2010,26(6):581-584.
[4] FRESTON J W.Review:Long-term acid control and proton pump inhibitors:interactions and safety issues in perspective[J].Am J Gastroenterol,1997,92(Suppl 4):51-57.
[5] SYNNERSTAD I,HOLM L.Omeprazole induces high intra-glandular pressure in the rat gastric mucosa[J].Gastroenterology,1997,112(4):1221-1230.
2014-05-20
2014-08-07
普燕芳(1977-),女,云南玉溪人,主管藥師,碩士,研究方向:醫(yī)院藥學、臨床藥學。電話:0871-63638321,E-mail:841475074@qq.com。
R975;R969.3
B
1004-0781(2015)12-1677-01
10.3870/j.issn.1004-0781.2015.12.035