卡前列甲酯栓放置陰道后穹窿在因?qū)m頸因素取環(huán)術(shù)失敗后的應(yīng)用

吳東方 江蘇省無(wú)錫市錫山區(qū)鵝湖人民醫(yī)院 214116

卡前列甲酯栓放置陰道后穹窿在因?qū)m頸因素取環(huán)術(shù)失敗后的應(yīng)用

吳東方 江蘇省無(wú)錫市錫山區(qū)鵝湖人民醫(yī)院 214116

目的：觀察卡前列甲酯栓在因?qū)m頸因素取環(huán)失敗后應(yīng)用的臨床療效。方法：對(duì)128例2010年1月1日－2014年10月31日在我院實(shí)施因?qū)m頸因素取環(huán)術(shù)失敗的患者，陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，根據(jù)放置前后宮頸口可容納宮頸擴(kuò)張器的情況進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。結(jié)果：128例患者經(jīng)后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg后，92例患者的宮頸口可擴(kuò)張至6.0號(hào)，25例患者的宮頸口可擴(kuò)張至7.0號(hào)，11例患者的宮頸口可擴(kuò)張至7.5號(hào)，125例患者成功取出宮內(nèi)節(jié)育器，2例患者宮頸如期擴(kuò)張，因?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓、節(jié)育環(huán)斷裂在宮腔鏡下取出，1例患者在宮腔鏡下見嵌入肌層太深，停止手術(shù)。結(jié)論：應(yīng)用卡前列甲酯栓放置因?qū)m頸因素取環(huán)失敗患者，有明顯的擴(kuò)張宮頸的作用。

卡前列甲酯栓 宮頸因素 取環(huán)失敗 擴(kuò)張宮頸

我國(guó)自1959年開始推廣使用宮內(nèi)節(jié)育器（Intrauterine device，IUD），作為一種高效、安全、使用簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕方法，IUD已成為我國(guó)使用最廣泛和政府著力推薦的長(zhǎng)效避孕措施。目前我國(guó)采取IUD避孕的婦女占已婚育齡采取避孕措施人群的近50%，占全世界使用IUD的70%[1]。由于各種原因，部分婦女在絕經(jīng)過(guò)渡期停經(jīng)1年內(nèi)，未能及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器，或者由于宮頸手術(shù)后疤痕等原因?qū)е聦m頸的彈性欠佳，因?qū)m頸原因?qū)е铝巳…h(huán)手術(shù)失敗，本院采用卡前列甲酯栓放置陰道后穹窿，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2010年1月1日－2014年10月31日來(lái)我院取環(huán)、因?qū)m頸原因取環(huán)失敗的128例患者，均經(jīng)過(guò)常規(guī)取環(huán)失敗：探針不能通過(guò)宮頸，或不能通過(guò)正常方法擴(kuò)張宮頸，導(dǎo)致取環(huán)鉤不能進(jìn)入宮腔，或節(jié)育環(huán)阻于宮頸內(nèi)口，導(dǎo)致節(jié)育環(huán)不能取出。患者年齡（58.02±4.45）歲，節(jié)育環(huán)放置時(shí)間（21.34±5.10）年，所有患者排除卡前列甲酯栓藥物禁忌證：重度貧血、哮喘發(fā)作、活動(dòng)性肺結(jié)核、癲癇發(fā)作、高血壓病3級(jí)等。

1.2 方法 取環(huán)失敗后，在無(wú)菌條件下將卡前列甲酯栓1mg放置陰道后穹窿，等待30min，再次予探針探查、宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，記錄能夠擴(kuò)張宮頸的擴(kuò)張器的大小，同時(shí)注意患者的自覺癥狀。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià) 探針及取環(huán)鉤能順利通過(guò)宮頸內(nèi)外口，6.0號(hào)及以上宮頸擴(kuò)張器輕松通過(guò)宮頸內(nèi)外口，即為成功；僅僅6.0號(hào)以下宮頸擴(kuò)張器通過(guò)宮頸內(nèi)外口即為失敗。

2 結(jié)果

128例患者經(jīng)后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg后，92例患者的宮頸口可擴(kuò)張至6.0號(hào)，25例患者的宮頸口可擴(kuò)張至7.0號(hào)，11例患者的宮頸口可擴(kuò)張至7.5號(hào)，旋轉(zhuǎn)取環(huán)鉤取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)；125例患者成功取出宮內(nèi)節(jié)育器；2例患者宮頸如期擴(kuò)張，因?qū)m內(nèi)節(jié)育環(huán)嵌頓、節(jié)育環(huán)斷裂在宮腔鏡下取出，1例患者在宮腔鏡下見嵌入肌層太深，停止手術(shù)。宮頸擴(kuò)張成功率100%。

3 討論

IUD是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施[2]。在廣大農(nóng)村，部分婦女對(duì)節(jié)育環(huán)取出術(shù)的時(shí)機(jī)不能充分理解。因?qū)θ…h(huán)術(shù)的擔(dān)心、憂慮及對(duì)疼痛的恐懼，使她們不愿意及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器。隨著絕經(jīng)時(shí)間推移和置器時(shí)間的增加，取出宮內(nèi)節(jié)育器的難度越來(lái)越大。一方面，在婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平下降，各生殖器官漸漸萎縮，主要表現(xiàn)在：子宮肌層變薄、宮腔變窄、宮頸萎縮、穹窿消失、宮頸口狹窄、宮頸彈性降低甚至消失，絕經(jīng)時(shí)間越久，這種變化越明顯，如不及時(shí)取出，常發(fā)生變形、嵌頓、錯(cuò)位，使取出更加困難，增加取出時(shí)患者的痛苦，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加：術(shù)中出血多，術(shù)后極易感染，可造成子宮穿孔，宮頸損傷尤為明顯，取器失敗率明顯增加。另一方面，絕經(jīng)后婦女患宮腔病變和惡性腫瘤的機(jī)會(huì)增多，長(zhǎng)期放置對(duì)疾病的診斷、治療都有影響，所以，絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器必須及時(shí)取出。

為了減輕患者痛苦，避免取宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)造成的機(jī)械損傷，軟化宮頸、擴(kuò)張宮頸成為婦科醫(yī)生在宮頸因素困難取環(huán)術(shù)中討論的焦點(diǎn)。國(guó)內(nèi)有多種軟化、擴(kuò)張宮頸的方法。本院嘗試過(guò)術(shù)前1周予口服雌激素軟化宮頸，但大部分老年婦女不容易接受，部分患者服藥后因胃腸道反應(yīng)而終止服藥。也有很多學(xué)者報(bào)道了宮頸注射利多卡因軟化宮頸的研究，但在萎縮的宮頸上注射藥物亦有一定的難度，而且注射藥物后往往有注射部位出血。通過(guò)宮頸插入一次性導(dǎo)尿管，術(shù)前放置2～3h，通過(guò)持續(xù)的機(jī)械刺激擴(kuò)張宮頸，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，增加了感染機(jī)會(huì)，而且持續(xù)的機(jī)械刺激往往給患者帶來(lái)難以忍受的痛苦。米索前列醇放置陰道后穹窿也可以軟化宮頸，但在實(shí)際操作中，往往發(fā)現(xiàn)米索前列醇片在陰道后穹窿很難溶化，影響了藥物的吸收。

卡前列甲酯栓及陰道給藥的優(yōu)勢(shì)：（1）卡前列甲酯栓為栓劑，在室溫下很快溶化，需在5℃以下冷藏保存，放置陰道后穹窿后，在體溫的條件下，加快藥物的溶化，有助于藥物吸收。在實(shí)際操作中筆者發(fā)現(xiàn)，放置陰道后穹窿后5min，藥物均已完全溶化。同時(shí)藥物直接經(jīng)過(guò)陰道黏膜吸收，不經(jīng)過(guò)肝門靜脈，無(wú)首過(guò)反應(yīng)，破壞少，提高了生物利用度。（2）卡前列甲酯（卡孕栓）是前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，即15甲基－PGF2α甲酯，它的活性比PGF2α強(qiáng)10倍左右[3]。卡孕栓通過(guò)黏膜吸收，可經(jīng)口、直腸、陰道等多種途徑給藥，給藥20min后，其代謝產(chǎn)物的血藥濃度達(dá)高峰[4]。（3）卡前列甲酯栓對(duì)黏膜無(wú)刺激和傷害作用，經(jīng)陰道很快吸收，有促進(jìn)平滑肌收縮，抑制宮頸膠原合成酶的作用，使膠原合成酶下降，宮頸軟化并擴(kuò)張，有利取出IUD[5]。這樣不僅減輕了由于擴(kuò)張宮頸引起的疼痛等刺激，還大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中及術(shù)后出血量，提高了醫(yī)療安全性[6]。其不良反應(yīng)主要是消化道反應(yīng)，但一般不需特殊處理可自行緩解[7]。經(jīng)觀察此128例患者用藥前、后血壓、脈搏、呼吸無(wú)明顯變化，無(wú)心悸、氣急等不適癥狀，僅8例患者出現(xiàn)輕度稀便或腹瀉，1～2次后均自行緩解。

實(shí)踐證明：卡前列甲酯栓放置陰道后穹窿用于因?qū)m頸因素常規(guī)取環(huán)失敗后軟化擴(kuò)張宮頸，使用方法簡(jiǎn)單、易操作，是一種安全、有效、方便的方法，值得臨床推廣使用。

[1] China to upgrade its IUD technology〔J〕.Progress in reproductive Health research（SHR），2002，60：4.

[2] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：376.

[3] 王淑珍.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐〔M〕.第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1990：970.

[4] 何川，尹智華，等.卡前列甲酯防治產(chǎn)后出血系統(tǒng)評(píng)價(jià)〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：487.

[5] 史金玲.卡前列甲酯栓用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的臨床觀察〔J〕.現(xiàn)代保健雜志，2006，3（6）：84.

[6] 尹智華，段華，等.卡前列甲酯在子宮肌瘤剔除術(shù)及計(jì)劃生育手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（6）：494.

[7] 黃曉春，李歡，產(chǎn)后出血預(yù)防措施的臨床效果分析〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2009，24（32）：4526.

（編輯羽飛）

R713.9

B

1001－7585（2015）12－1636－02

2015－04－08