護(hù)理干預(yù)對自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間的影響分析

秦 蕾 朱孔平 江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院 222100

護(hù)理干預(yù)對自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間的影響分析

秦 蕾 朱孔平 江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院 222100

目的：探討護(hù)理干預(yù)對自然分娩初產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間的影響。方法：將我院產(chǎn)科102例經(jīng)產(chǎn)道分娩的住院初產(chǎn)婦按入院時間分為護(hù)理干預(yù)組（觀察組）52例和常規(guī)護(hù)理組（對照組）50例，觀察產(chǎn)后首次排尿時間和產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組首次排尿平均時間[（4.68±2.64）h]比對照組[（5.82±2.36）h]提前，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t＝2.28，P＜0.05）；產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率觀察組（452）明顯少于對照組（1150），比較有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝4.16，P＜0.05）。結(jié)論：實施產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)可促使產(chǎn)婦及時排尿，有效降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

分娩 排尿 尿潴留 護(hù)理

自然分娩狀態(tài)下，產(chǎn)婦應(yīng)于產(chǎn)后6～8h內(nèi)自主排空膀胱內(nèi)的尿液，若產(chǎn)后6～8h膀胱內(nèi)有尿而不能自行排出或不能完全排凈或膀胱內(nèi)殘余尿≥100ml則為產(chǎn)后尿潴留。產(chǎn)后尿潴留多發(fā)生于初產(chǎn)婦，特別多見于助產(chǎn)側(cè)切和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一。尿潴留發(fā)生可影響子宮恢復(fù)，增加陰道出血機(jī)會，并可引起產(chǎn)婦泌尿道感染，給臨床護(hù)理工作帶來困難。目前，對產(chǎn)后尿潴留的處理多在發(fā)生后采取措施，這些措施多為被動治療，即使措施得力但往往已對產(chǎn)婦造成不良影響或帶來并發(fā)癥，筆者采取護(hù)理干預(yù)措施對產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)，目的是保障產(chǎn)后及時排尿，預(yù)防及減少產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來源于2013年10月－2014年6月我院產(chǎn)科經(jīng)產(chǎn)道分娩的住院初產(chǎn)婦102例，年齡21～35歲，平均年齡24.8歲，孕周36～44周，總產(chǎn)程8～17h，平均產(chǎn)程11.4h。按入院時間分護(hù)理干預(yù)組（觀察組）52例和常規(guī)護(hù)理組（對照組）50例，兩組孕婦中均無腦器質(zhì)性疾病、精神障礙性疾病及其他嚴(yán)重軀體疾病，分娩方式均為陰道順產(chǎn)或者陰道助產(chǎn)。兩組孕婦的年齡、孕周、分娩方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦入院后給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加全產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)，以兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后首次排尿時間及尿潴留發(fā)生率差異評估護(hù)理干預(yù)效果。

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)。大多初產(chǎn)婦缺乏相關(guān)的分娩知識，在分娩前容易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，針對這些心理反應(yīng)護(hù)理人員要做好宣教工作，讓產(chǎn)婦多了解一些分娩常識，告知分娩各階段的生理反應(yīng)和注意事項，教會產(chǎn)婦在不同的產(chǎn)程如何有效配合醫(yī)護(hù)人員共同完成本次分娩。還可讓待產(chǎn)婦同已產(chǎn)婦進(jìn)行交流，以調(diào)整產(chǎn)前心態(tài)。進(jìn)入產(chǎn)程后指導(dǎo)產(chǎn)婦正確排尿，避免排尿時消耗更多體力。教會產(chǎn)婦如何臥床使用便器，練習(xí)床上排尿，以防排尿習(xí)慣改變引起產(chǎn)后尿潴留。

1.2.2 產(chǎn)時護(hù)理干預(yù)。協(xié)助指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，胎先露出現(xiàn)后協(xié)助醫(yī)生和產(chǎn)婦盡快娩出胎兒，縮短產(chǎn)程，避免因產(chǎn)程過長胎兒先露部過長時間壓迫膀胱壁。胎兒娩出后及時按摩產(chǎn)婦下腹部促進(jìn)子宮和膀胱的恢復(fù)，檢查膀胱充盈狀況。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)。和家屬一起做好產(chǎn)婦心理安撫，給產(chǎn)婦飲用250ml溫?zé)嵘睇}水以補充體液，精心安頓產(chǎn)婦休息。繼續(xù)按摩產(chǎn)婦下腹部并檢查陰道出血情況、膀胱充盈情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦做適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)后床上運動如提肛、抬臀、抬腿等，體能允許盡早下床活動。若膀胱有充盈鼓勵產(chǎn)婦及早在床上排尿，不習(xí)慣床上排尿者視自身條件或由護(hù)士和家屬扶其坐起或離床排尿；對懼怕疼痛不敢排尿者進(jìn)行安慰鼓勵，告知排尿不影響會陰切口且能促進(jìn)宮縮，避免情緒緊張造成的精神性排尿困難；對排尿不暢者采用非侵入性方法如流水聲法、溫水沖洗外陰、熱氣熏蒸外陰等方法誘導(dǎo)其排尿。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗顯著性水平α＝0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后8h內(nèi)能自行排尿并能排空膀胱內(nèi)尿液的共48例，自行排尿時間平均為（4.68±2.64）h，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后8h內(nèi)能自行排尿并能排空膀胱內(nèi)尿液的共39例，自行排尿時間平均為（5.82±2.36）h，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（t＝2.28，P＜0.05）；產(chǎn)后尿潴留發(fā)生情況，觀察組（452）低于對照組（1150），比較有統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝4.16，P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后排尿是產(chǎn)科易被忽視的重要問題，產(chǎn)后如不及時排尿，容易產(chǎn)生尿潴留，產(chǎn)后尿潴留不僅影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，也是造成產(chǎn)后泌尿系感染的重要原因[1]，所以觀察產(chǎn)后排尿是產(chǎn)褥期護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。影響產(chǎn)后排尿的因素很多，主要原因包括分娩過程中胎兒頭先露壓迫膀胱三角區(qū)導(dǎo)致膀胱肌張力減弱甚至麻痹、側(cè)切后會陰腫脹疼痛懼怕排尿、產(chǎn)后腹壁和盆底肌肉松弛影響排尿腹壓、不習(xí)慣臥床排尿和對排尿環(huán)境不適應(yīng)等，有報道產(chǎn)后尿潴留約占自然分娩產(chǎn)婦總數(shù)的9%～14%，剖宮產(chǎn)者可高達(dá)35%[2～4]。工作中筆者體會到，當(dāng)進(jìn)入產(chǎn)程后，醫(yī)護(hù)人員的主要注意力集中在產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮情況、胎兒情況和陰道出血情況，對產(chǎn)婦排尿情況很少顧及，當(dāng)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生后才采取相應(yīng)的處理措施，這些措施中最常用的是留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管留置極大增加了產(chǎn)婦泌尿道感染的風(fēng)險，為之后的治療護(hù)理工作帶來很多被動，不但增加了產(chǎn)婦的痛苦，也加重了產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至造成糾紛。筆者在臨床護(hù)理中從預(yù)防著手，采取綜合護(hù)理干預(yù)手段，在整個產(chǎn)程中密切觀察膀胱積尿和過度膨脹，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，努力縮短產(chǎn)程，鼓勵產(chǎn)婦產(chǎn)后早期自行排尿，有效地預(yù)防了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。由結(jié)果可見，觀察組首次排尿平均時間比對照組提前，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異；產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率觀察組明顯少于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異；這一結(jié)果與相關(guān)報道相似[5，6]，說明實施產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)可促使產(chǎn)婦及時排尿，有效降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

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[5] 張麗揚.綜合治療產(chǎn)后尿潴留36例療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（29）：3580－3581.

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（編輯羽飛）

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1001－7585（2015）12－1664－02

2014－10－15