彩色多普勒超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值分析

陳瀚勛 邱懿德 方潔瑩 舒 琦 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 528000

彩色多普勒超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值分析

陳瀚勛 邱懿德 方潔瑩 舒 琦 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 528000

目的：觀察和分析彩色多普勒超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值及應(yīng)用。方法：選取2012年1月－2014年1月我院收治的348例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，應(yīng)用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲表現(xiàn)診斷。結(jié)果：348例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者中，位于脂肪層內(nèi)132例，位于肌層內(nèi)216例，直徑1.1～5.2cm。二維超聲表現(xiàn)：無包膜，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，內(nèi)部為不均質(zhì)低回聲，隨月經(jīng)的不同時期腫塊大小及回聲呈相應(yīng)改變。彩色多普勒超聲顯示病灶內(nèi)部可見點狀或條狀血流信號，其動脈均為低速高阻頻譜。超聲診斷的準(zhǔn)確率為82.76%（288348），誤診率為17.24%（60348）。結(jié)論：彩色多普勒高頻超聲可直接顯示腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血供情況，可作為診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的首選影像學(xué)檢查方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

彩色多普勒超聲 腹壁子宮內(nèi)膜異位癥 診斷

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis）為子宮內(nèi)膜異位并種植至宮腔以外，是育齡女性常見疾病。子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于盆腔及卵巢，少數(shù)發(fā)生于盆腔外。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥通常發(fā)生于外科操作后尤其是剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口部位。主要臨床表現(xiàn)為隨月經(jīng)周期變化的腹壁痛性包塊[1]。發(fā)病率：國外報道剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率為0.03%～0.4%，有報道該發(fā)生率高達1%。腹壁子宮內(nèi)膜異位癥較少見，臨床常需與腹壁腫塊進行鑒別診斷。有周期性痛性包塊的主訴以及剖宮產(chǎn)手術(shù)史，對于鑒別診斷有較為重要的意義[2]。選取2012年1月－2014年1月我院收治的348例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，進行彩色多普勒超聲診斷，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2014年1月我院收治的348例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡19～24歲，平均年齡22.6歲。

1.2 方法 應(yīng)用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲表現(xiàn)診斷，探頭頻率7～12MHz，對剖腹產(chǎn)瘢痕周邊軟組織掃查，記錄病灶所位于的深度、大小、回聲、血流。

2 結(jié)果

348例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥患者中，位于脂肪層內(nèi)132例，位于肌層內(nèi)216例，直徑1.1～5.2cm。二維超聲表現(xiàn)：無包膜，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，內(nèi)部為不均質(zhì)低回聲，隨月經(jīng)的不同時期腫塊大小及回聲呈相應(yīng)改變。彩色多普勒超聲顯示病灶內(nèi)部可見點狀或條狀血流信號，其動脈均為低速高阻頻譜。超聲診斷的準(zhǔn)確率為82.76%（288348），誤診率為17.24%（60348）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥患者性格特征中越具有外向性與嚴(yán)謹(jǐn)性的其婚姻適應(yīng)情形較好。另外，具有焦慮、自卑、失眠的精神情緒狀態(tài)者其婚姻適應(yīng)情形也越差，在子宮內(nèi)膜異位癥患者中這種情形非常普遍[3]。在臨床上，因經(jīng)痛來入院手術(shù)者常不只是子宮內(nèi)膜異位癥，子宮腺肌癥患者仍占有一定比例，而經(jīng)痛是影響婦女身、心、社會層面的主要問題之一。目前國外的研究以探討子宮內(nèi)膜異位癥婦女的生活經(jīng)驗居多，國內(nèi)則有描述子宮內(nèi)膜異位癥對婦女婚姻生活之影響及子宮內(nèi)膜異位女性的生活經(jīng)驗之研究，目前國內(nèi)外對子宮腺肌癥婦女作相關(guān)研究之探討有限，但對于經(jīng)痛的經(jīng)驗及其對生活品質(zhì)的影響之探討較為有限。對于該群婦女疼痛的經(jīng)驗探討較有限，因此引發(fā)筆者想要探討此兩種疾病患者經(jīng)痛的經(jīng)驗及其影響生活品質(zhì)的情形，期能增加健康照護人員對子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌癥婦女經(jīng)痛經(jīng)驗的了解，對提升該群婦女之照護預(yù)期有實質(zhì)貢獻。

腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的主要臨床表現(xiàn)為腹部手術(shù)后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)經(jīng)期腹壁瘢痕部脹痛，逐年加重，且能在腹壁疤痕深部捫及硬而有壓痛的結(jié)節(jié)或包塊，一般直徑在3～4cm，最大可達7～8cm[4]。病灶表面皮膚一般色澤無異常，但隨著病程的延長，可因含鐵血黃素的沉積而呈黃褐色或棕色。根據(jù)以往腹部手術(shù)史和經(jīng)期癥狀、體征的出現(xiàn)，診斷多無困難[5]。彩色多普勒超聲表現(xiàn)：子宮內(nèi)血流信號較豐富，在病灶處呈點狀、條狀散在分布。其動脈性頻譜基本同子宮動脈分支的頻譜，阻力指數(shù)常大于0.5，偶可記錄到低阻血流頻譜[6]。子宮腺肌瘤的周圍血流分布正常，無環(huán)狀血流信號包繞。子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位的內(nèi)膜周期性出血和周圍組織纖維化，在病變周圍形成紫褐色斑點及小泡，甚至發(fā)展為紫藍色結(jié)節(jié)或包塊[7]。子宮內(nèi)膜異位于卵巢時，由于其反復(fù)出血形成血性囊腫，囊內(nèi)血液陳舊呈暗褐色，故又稱為巧克力囊腫。鏡檢可見子宮內(nèi)膜組織，病程越長內(nèi)膜組織形態(tài)越不典型[8]。如有肌腺瘤存在時其回聲比子宮肌瘤回聲強，與子宮壁之間無明顯界限（即無包膜），此為與肌瘤的鑒別點。痛經(jīng)嚴(yán)重的患者在子宮肌壁間可見到黃豆粒大小的衰減小囊或是在痛經(jīng)嚴(yán)重期間見肌壁內(nèi)多個細小彌漫的略衰減的區(qū)域[9]。本組資料顯示，彩色多普勒高頻超聲可直接顯示腹壁子宮內(nèi)膜異位癥病灶的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血供情況，可作為診斷腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的首選影像學(xué)檢查方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王蘭玉.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的循證醫(yī)學(xué)研究〔J〕.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（16）：9－11.

[2] 史淼，王倩，張東東，等.彩色多普勒高頻超聲對腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值研究〔J〕.中華疝和腹壁外科雜志：電子版，2014，8（3）：237－239.

[3] 陳穎.超聲對腹壁瘢痕處子宮內(nèi)膜異位的15例診斷分析〔J〕.臨床合理用藥雜志，2014，7（8B）：176.

[4] 陳秀紅.探討彩色多普勒超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值〔J〕.首都醫(yī)藥，2014，（12）：23－24.

[5] 程芙蓉.手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4143－4144.

[6] 陳四華，顏可，曾桂.超聲對腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診斷價值〔J〕.實用醫(yī)技雜志，2014，21（5）：486－487.

[7] Busard MP，van der Houwen LE，et al.Deep infiltrating endo－metriosis of the bowel：MR imaging as a method to predict muscular invasion〔J〕.Abdominal Imaging，2012，37（4）：549－557.

[8] Ding Y，Zhu J.A retrospective review of abdominal wall endometriosis in Shanghai，China〔J〕.International Journal of Gynecology and Obstetrics，2013，121（1）：41－44.

[9] Isono W，Wada－Hiraike O，Osuga Y，et al.Diameter of dominant leiomyoma is a possible determinant to predict coexistent endometriosis〔J〕.European Journal of Obstetrics and Gynecology，2012，162（1）：87－90.

（編輯落落）

R445

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1001－7585（2015）12－1644－02

2014－10－09