抗血小板藥物在治療冠心病合并糖尿病中的應(yīng)用

于志剛 天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)院內(nèi)科 300480

抗血小板藥物在治療冠心病合并糖尿病中的應(yīng)用

于志剛 天津市濱海新區(qū)漢沽中醫(yī)院內(nèi)科 300480

目的：探討抗血小板藥物在冠心病合并糖尿病中的應(yīng)用效果。方法：篩選2013年6月－2014年3月我院收治的冠心病合并糖尿病患者68例，作為觀察對象。采用隨機數(shù)表法將其分為對照組與觀察組，每組34例，其中對照組患者采取常規(guī)血糖控制療法，并根據(jù)病情服用硝酸酯劑、β－受體阻滯劑等，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加服阿司匹林，劑量選擇（100±10）mgd，治療后隨訪1年并比較兩組患者的預(yù)后效果。結(jié)果：觀察組患者隨訪結(jié)果顯示發(fā)生心肌缺血7例，超聲評價斑塊脂質(zhì)含量（52.13±9.49）mmolL，與對照組患者隨訪結(jié)果比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對于冠心病合并糖尿病患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療上聯(lián)用抗血小板藥物可預(yù)防心肌缺血發(fā)生，并且可有效降低斑塊脂質(zhì)含量，臨床療效顯著。

抗血小板藥物 冠心病 糖尿病 臨床療效

糖尿病與冠心病雖不屬于同種類型的疾病，但二者的致病機理及病情進展等方面存在諸多相似之處，并且臨床實驗研究證實[1]，糖尿病合并冠心病患者的病情變化及復(fù)雜程度明顯高于單純患病患者。而對其機制的研究表明糖尿病導(dǎo)致血漿成分及血流動力學(xué)指標(biāo)的異常、血管內(nèi)皮功能損傷等，進而加重冠脈粥樣硬化程度，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧的發(fā)生。目前對于糖尿病合并冠心病尚缺乏根治手段，常規(guī)血糖控制治療效果不理想，患者心血管風(fēng)險事件發(fā)生率仍較高[2]。本組實驗旨在探討抗血小板藥物在治療冠心病合并糖尿病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將實驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選2013年6月－2014年3月我院收治的冠心病合并糖尿病患者68例，作為觀察對象。其中男30例，女38例，年齡52～88歲，平均年齡（65.4±2.2）歲，病程時間1～15年，平均病程時間（7.2±0.6）年，所有患者均確診為冠心病與糖尿病，符合中華醫(yī)學(xué)會冠心病分會制定的《冠心病診治指南》及糖尿病學(xué)分會制定的《糖尿病診治指南》。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對本組實驗完全知情同意，無精神系統(tǒng)疾病，糖尿病尚未發(fā)生壞疽及微小血管病變，凝血機制及免疫功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者，慢性傳染性疾病，嚴(yán)重心、肝腎功能不全者。采用隨機數(shù)表法將所有患者分為對照組與觀察組，每組34例，兩組患者年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，實驗具有可比性。

1.2 實驗方法 對照組患者采取常規(guī)血糖控制療法，給予糖尿病飲食控制血糖，指導(dǎo)健康生活飲食方式以控制血糖，并根據(jù)患者實際病情服用硝酸酯劑、β－受體阻滯劑等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加服阿司匹林，劑量選擇（100±10） mgd，劑量視患者的實際病情決定。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后1年隨訪復(fù)查，通過電話隨訪及上門隨訪記錄兩組患者心肌缺血等心血管風(fēng)險事件發(fā)生情況，其中心肌缺血發(fā)生根據(jù)患者實際癥狀及心電圖結(jié)果確診記錄，統(tǒng)計患者治療后1年內(nèi)住院情況，并要求患者定期復(fù)查，采用血管內(nèi)超聲檢查法測定所有患者冠脈板塊內(nèi)脂質(zhì)含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用IBM SPSS19統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者隨訪結(jié)果顯示發(fā)生心肌缺血7例，發(fā)生率為20.59%，其中因心肌梗死住院2例（5.88%），超聲評價斑塊脂質(zhì)含量（52.13±9.49）mmolL；對照組隨訪結(jié)果發(fā)生心肌缺血12例，發(fā)生率為35.29%，因心肌梗死住院7例（20.59%），超聲評價斑塊脂質(zhì)含量為（75.36±15.37）mmolL；兩組患者隨訪結(jié)果比較存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病及糖尿病是臨床上最為常見的疾病之一，同時在全球范圍內(nèi)對冠心病及糖尿病的治療也是研究熱點。雖然糖尿病與冠心病分屬兩種不同類型的疾病，但二者在病理機制及病情進展等方面存在密切的聯(lián)系。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏對糖尿病的根治手段，而對于冠心病也僅限于藥物或介入治療等，但仍存在諸多的缺陷和不足，尤其是對于冠心病合并糖尿病患者，臨床治療難度更大，既往研究證實冠心病合并糖尿病采取分化治療方案臨床療效不理想，而采取糖尿病、冠心病同步治療療效則更為顯著[3]，這也就提示單純控制血糖或改善心肌供血療效并不理想，須同時治療糖尿病與冠心病，以獲取最大化臨床療效。

本組實驗結(jié)果顯示，在常規(guī)血糖控制治療及心肌缺血治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)用抗血小板藥物阿司匹林具有更好的預(yù)防心血管風(fēng)險事件效果，并且有效降低患者斑塊內(nèi)脂質(zhì)含量，與對照組比較差異顯著。而通過實驗回顧與資料分析可知，冠心病心血管風(fēng)險事件的發(fā)生與患者動脈內(nèi)血栓形成、血管內(nèi)皮功能損失及血小板活性異常升高密切相關(guān)，由于糖尿病患者血漿血糖濃度較高，可導(dǎo)致患者血小板調(diào)節(jié)功能紊亂，進而導(dǎo)致血漿內(nèi)血小板含量及血小板分泌、聚集異常，并且高血糖狀態(tài)下血小板表面糖蛋白的表達增強會使血小板活性增強，進一步導(dǎo)致血小板分泌及數(shù)量異常[4]。因此對于冠心病合并糖尿病的臨床治療首要目標(biāo)即為有效、快速的控制血糖，并在此基礎(chǔ)上利用血管擴張劑和硝酸酯劑、β－受體阻滯劑對心肌缺血、缺氧區(qū)域的微小動脈解痙作用緩解梗死區(qū)域心肌細胞的供血供氧，降低患者心肌微循環(huán)阻力從而達到微循環(huán)再灌注的目的，防止心血管風(fēng)險事件的發(fā)生率[5]。而阿司匹林的預(yù)防性抗血小板療效已獲臨床肯定，通過抑制COX－1與COX－2防治血栓烷A2的生成，進而達到抑制血小板聚集的功能[6]，因此阿司匹林能夠有效抑制斑塊進展和血栓形成，并減少炎癥浸潤，減少心臟風(fēng)險事件發(fā)生率。

綜上所述，對于冠心病合并糖尿病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用抗血小板藥物可預(yù)防心肌缺血發(fā)生，改善患者梗死區(qū)心肌細胞功能，并且可有效降低斑塊脂質(zhì)含量，治療冠心病合并糖尿病的臨床療效顯著。

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[2] 唐曉芳，何晨，袁晉青.冠心病合并糖尿病患者抗血小板藥物治療〔J〕.心血管病學(xué)進展，2013，34（5）：613－615.

[3] 烏漢畢力格，李靜，李希，等.抗血小板藥物在冠心病患者二級預(yù)防中的應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（8）：2061－2062.

[4] 王淑麗.抗血小板藥物在治療冠心病合并糖尿病中的療效分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2015，10（6）：156－157.

[5] 黃忠英.抗血小板藥物在治療冠心病合并糖尿病中的應(yīng)用價值〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（30）：28－29.

[6] 梁茜，楊希立，梅百強.吡格列酮對2型糖尿病合并冠心病患者動脈粥樣硬化相關(guān)因素及其預(yù)后的影響〔J〕.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（17）：3216－3218.

（編輯羽飛）

R541.4；R587.1

B

1001－7585（2015）12－1589－02

2015－04－03