銀屑病的中醫(yī)治療

曹筱筱,徐　蓉,李福倫,李　峰,陳　潔(綜述),李　斌(審校)

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科,上海 200437)

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銀屑病的中醫(yī)治療

曹筱筱,徐蓉,李福倫,李峰,陳潔※(綜述),李斌(審校)

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科,上海 200437)

摘要：銀屑病頑固難愈,復(fù)發(fā)率高,屬于中醫(yī)學(xué)“頑癬”范疇,學(xué)習(xí)和了解銀屑病的病因病機(jī)、辨證分型可以更好地從中尋找安全有效的中醫(yī)藥治療方法。目前大多從血論治,但是臨床中發(fā)現(xiàn),一些患者病程長、反復(fù)發(fā)作、長期采用涼血解毒等常法治療效果并不理想。因此，很多醫(yī)家從不同的角度入手來治療，如從肺論治、從虛論治、從溫法、散法論治、從玄府理論論治，給銀屑病的中醫(yī)治療提供了新的思路。

關(guān)鍵詞：銀屑??；病因病機(jī)；辨證分型；中醫(yī)治療

銀屑病俗稱牛皮癬,是一種常見的具有特征性皮損的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病。中醫(yī)稱之為“白疕”,又有“松皮癬”“干癬”“白殼瘡”“蛇虱”等病名,以“膚如疹疥,色白而癢,搔起白皮”而得名。迄今,由于銀屑病發(fā)病機(jī)制尚不清楚,西醫(yī)學(xué)仍以局部對癥治療及物理治療為主,因此尋找安全有效的中醫(yī)藥治療方法已成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)?，F(xiàn)就銀屑病的病因病機(jī)、辨證分型及各種中醫(yī)治療方法進(jìn)行探討。

1病因病機(jī)

《諸病源候論》[1]提出“風(fēng)濕邪氣,客于腠理,復(fù)值寒濕與氣血相搏所生。若其風(fēng)毒氣多,濕氣少,則風(fēng)沈入深,為干癬也”。該書闡述了銀屑病的發(fā)病原因主要是人體受到風(fēng)濕邪氣的侵襲,同時(shí)又被寒濕侵襲,導(dǎo)致局部氣血瘀滯而發(fā)生銀屑病?！锻馀_(tái)秘要》[2]:“病源干癬但有匡郭……皆是風(fēng)濕邪氣客于腠理,復(fù)值寒濕與氣血相搏所生”。宋代《圣濟(jì)總錄》[3]認(rèn)為“……其病得之風(fēng)濕客于腠理,搏于氣血,氣血否澀……”。馮曉剛等[4]整理從隋唐時(shí)期到明清時(shí)期關(guān)于銀屑病的中醫(yī)書籍，發(fā)現(xiàn)銀屑病的病因病機(jī)有11種不同的治病因素:風(fēng)濕、風(fēng)寒濕、濕熱、蟲、濕熱合蟲、風(fēng)濕熱合蟲、血熱、肺毒熱邪、脾生濕熱合肺氣風(fēng)毒、血熱合風(fēng)燥熱、血燥合風(fēng)邪。

近現(xiàn)代的醫(yī)家對其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了一些新的觀點(diǎn),趙炳南[5]、朱仁康等[6]認(rèn)為血熱是導(dǎo)致銀屑病發(fā)生的主要依據(jù)。顧伯華[7]認(rèn)為銀屑病多由營血虧虛、生風(fēng)生燥、肌膚失養(yǎng)導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生。孫步云[8]觀察銀屑病的發(fā)病多冬重夏輕的特點(diǎn)認(rèn)為，銀屑病與先天腎精虧損、陰寒毒邪侵襲肌膚有密切關(guān)系。肖青林等[9]根據(jù)冬天多發(fā)、寒冷地區(qū)易發(fā)、軀體四肢外側(cè)(陽面)多發(fā)等特點(diǎn)推斷,該病的發(fā)生多由陽氣不足、陰邪侵凌所致。

2辨證分型

祖國醫(yī)學(xué)在銀屑病的治療上有獨(dú)到之處，而對銀屑病治療成功的關(guān)鍵在于辨證論治的準(zhǔn)確性。銀屑病病因多樣，病機(jī)復(fù)雜，證型復(fù)雜，有宗血分辨證，有宗臟腑，宗衛(wèi)氣營血，宗皮損進(jìn)行辨證等。

朱強(qiáng)偉[10]將銀屑病分為血熱證、血瘀證、血燥證、風(fēng)濕熱證、熱毒證、血熱兼熱毒證。劉愛民[11]將其分為氣血兩虛，血熱濕熱；風(fēng)寒束表，血熱于里；風(fēng)寒束表，陽虛于里；肝經(jīng)郁熱。吳剛和荊晶[12]將其分為血瘀證、腎陽虛證、肝腎虧虛證、血燥證和寒濕證。梁尚財(cái)[13]將銀屑病分為血熱證、血虛證、血瘀證、濕熱證。李詠梅等[14]從肝論治，將銀屑病辨為肝火血熱、肝郁血疲、心肝火熾、肝膽濕熱。李壽甫等[15]認(rèn)為其與五臟相關(guān)，分為肺經(jīng)風(fēng)熱、心經(jīng)血熱、脾胃濕熱、肝血虛、腎經(jīng)癖熱。李繼科等[16]按衛(wèi)氣營血辨證將其分為衛(wèi)分證、氣分證、營分證、血分證。賀松其和文彬[17]按皮損的顏色作為辨證依據(jù)，具體分為熱毒熾盛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血虛風(fēng)燥、氣血疲滯4型。王見賓等[18]將其分為風(fēng)熱、風(fēng)寒、濕熱、風(fēng)濕痹阻、血熱、血虛風(fēng)燥、濕熱化毒、毒熱傷營。

3中醫(yī)治療方法

3.1從血論治劉學(xué)偉[19]相信“血”與銀屑病的發(fā)病有著直接的聯(lián)系,故在銀屑病的治療上應(yīng)牢牢抓住“血”的本質(zhì),以清熱涼血、活血化瘀、養(yǎng)血潤燥為治療銀屑病的主要方法，分不同的時(shí)期從血的不同方面辨證論治；銀屑病的成因多為血分熱毒熾盛,生風(fēng)生燥,肌膚失養(yǎng)；《素問·調(diào)經(jīng)論》言:“血?dú)獠缓?百病乃變化而生”?！端貑枴の宀厣伞酚小把谀w者為痹”之論,而氣血運(yùn)行失常則主要表現(xiàn)為血熱、血虛、血瘀等；銀屑病的病機(jī)核心為血熱,病理過程是血熱到血燥到血瘀，以及這三種證型相互轉(zhuǎn)換。侯明[20]選取100例銀屑病患者,具有典型的癥狀,病程3周至5年,內(nèi)服湯藥“涼血解毒湯”(烏梅,土茯苓,三棱,莪術(shù),豬苓,大黃,紫草,甘草,生地,牡丹皮,赤芍,丹參,黃芩,黃連,梔子,金銀花,大青葉,山豆根,白花蛇舌草,蒲公英)，結(jié)果顯示，療效良好,復(fù)發(fā)率較低,總有效率達(dá)96%以上。王倩等[21]用活血祛淤解毒方(桃仁、紅花、丹參、雞血藤、莪術(shù)、鬼箭羽、白花蛇舌草)治療銀屑病，結(jié)果顯示，活血祛淤解毒方治療銀屑病血淤證療效滿意。

3.2從肺論治王莒生[22]認(rèn)為肺臟的功能失調(diào)對銀屑病的發(fā)生、發(fā)展也有重要影響,《嚴(yán)用和醫(yī)學(xué)全書》中所載“肺毒熱邪……生瘡癬”[23]；《素問·五臟生成篇》[24]云:“肺之合皮也,其榮毛也”。肺葉嬌嫩，不耐寒熱燥濕諸邪之侵；肺又上通鼻竅，外合皮毛，與自然界息息相通，易受外邪侵襲，故有“嬌臟”之稱肺葉嬌嫩，不耐寒熱燥濕諸邪之侵；肺又上通鼻竅，外合皮毛，與自然界息息相通，易受外邪侵襲，故有“嬌臟”之稱。皮毛在一身之表,依賴于肺的宣發(fā)作用,而銀屑病患者會(huì)在感受外邪后導(dǎo)致本病的發(fā)生原有的病情加重,這也從某種程度上表明肺臟與銀屑病的關(guān)系。因此，王莒生[22]在治療銀屑病上常采用清肺熱,通腸腑、宣肺衛(wèi),通陽氣，另外,肺屬金,脾屬土,肺為脾之子,培土生金,脾健肺旺,肺旺則滋養(yǎng)皮毛，有利于銀屑病皮損的愈合。

3.3從虛論治郭思明[25]認(rèn)為銀屑病的發(fā)生主要是因?yàn)槿梭w之虛，其次是其察賦不足，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)銀屑病與遺傳因素有關(guān)不謀而合，銀屑病患者有些為陰虛陽亢的體質(zhì)，故較其他人易生內(nèi)熱，耗傷精、血，精血不足則燥，而導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生。栩國維認(rèn)為部分人因體質(zhì)不耐，稟賦不足，毒邪侵入，致氣滯血凝，營衛(wèi)失調(diào)，經(jīng)絡(luò)不通，外發(fā)皮膚而成。故治療上采取滋陰涼血為主，潤燥祛風(fēng)為輔[26]。

3.4從溫法、散法論治劉愛民[27]改變常規(guī)治療方法治療銀屑病,采用溫法、散法治療,取得了不錯(cuò)的療效?！吨T病源候論·干癬候》曰:“干癬但有匡郭,……皆是風(fēng)濕邪氣,客于腠理,復(fù)值寒濕,與血?dú)庀嗖盵28]。從中可以看出風(fēng)濕、寒濕為外在的致病因素,內(nèi)有血熱,并受到寒濕或風(fēng)寒的侵襲,內(nèi)外寒熱相搏,從而導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生?！吨T病源候論·冷瘡候》:“凡身體發(fā)瘡,皆是風(fēng)熱所為。然血虛者,亦傷于邪,若重觸風(fēng)寒,則冷氣入于瘡,令血澀不行,其瘡則頑,……經(jīng)久難瘥,名曰冷瘡”[28]。可見，古人已知常知變,患者本身的體質(zhì)不同,則可能容易遭受不同的外邪侵襲而發(fā)生不同的病證。

3.5從玄府理論論治宋坪等[29]以玄府理論為入點(diǎn),提出“風(fēng)邪閉郁玄府,陽氣不得外達(dá),拂郁化熱成毒,燔灼氣血津液,發(fā)為紅斑鱗屑”是銀屑病發(fā)病的核心病機(jī),風(fēng)為百病之長,風(fēng)邪可夾帶各種致病因素而侵入人體；風(fēng)邪閉郁玄府,拂郁化熱成毒,毒熱蘊(yùn)于皮膚,燔灼氣血津液,導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生。宋坪等[30]以麻黃為君藥的開玄解毒方(炙麻黃、荊芥、桂枝、細(xì)辛、附片,紫草、莪術(shù)、白花蛇舌草、土茯苓)治療斑塊狀銀屑病，初步臨床觀察顯示,以此法治療慢性斑塊狀銀屑病患者26例,采用國際公認(rèn)的銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)評分,8周后痊愈8例,顯效9例,有效5例,無效4例,總有效率為84.6%。

4小結(jié)

銀屑病頑固難愈,復(fù)發(fā)率高,屬于中醫(yī)學(xué)“頑癬”范疇,當(dāng)下的中醫(yī)治療大多從血論治，但有時(shí)效果并不一定令人滿意，通過深入學(xué)習(xí)歷代醫(yī)家對其病因病機(jī)及辨證分型的闡述，銀屑病的中醫(yī)治療可以從新的視角,采用新的辨證治療方法入手，不僅拘泥于從血論治這一種思路，發(fā)散思維，豐富和發(fā)展銀屑病的辨證方法與證型，臨床療效也將不斷提高。作為當(dāng)代中醫(yī)應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)總結(jié)前輩的治療經(jīng)驗(yàn)，并積極實(shí)踐，同時(shí)有所創(chuàng)新，在中醫(yī)治療銀屑病上作出自己的貢獻(xiàn)。

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The Chinese Traditional Treatment of Psoriasis

CAOXiao-xiao，XURong,LIFu-lun,LIFeng,CHENJie,LIBin.

(DepartmentofDermatology,YueyangHospitalof,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200437,China)

Abstract：Psoriasisis refractory and has high recurrence rate.It belongs to stubborn dermatitis in Traditional Chinese medicine.Learning syndrome differentiation,etiology and pathogenesis of psoriasis can help to find effective and safe treatments of Traditional Chinese medicine.Psoriasis is mostly treated from blood at present.But it has no good efficacy for the patient with repeated attacks and long disease course.So many medical practitioners are treating psoriasis from different angles such as the lung,deficiency syndrome,warming therapy,dispersion method and Xuan Fu(sweat pore) theory,which bring a new way to the treatment of psoriasis.

Key words:Psoriasis; Etiology and pathogenesis; Syndrome differentiation; Traditional Chinese Medicine Treatment

收稿日期：2013-11-08修回日期：2013-03-19編輯：相丹峰

基金項(xiàng)目：上海市自然基金(11ZR1438000)；上海市高級中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)項(xiàng)目(ZYSNXD012-RC-ZXY010)；上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥開發(fā)研究基金(11DZ1973600)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.01.046

中圖分類號(hào)：R268

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1006-2084(2015)01-0117-02