淺談如何提高醫(yī)學(xué)生理學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量

王靜++潘群皖++王海華++朱再滿++姜玉新++李晶++周萍萍++李敏

摘要：醫(yī)學(xué)生理學(xué)是研究生物體及其各組成部分正常功能活動規(guī)律的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)課程中一門必修的專業(yè)基礎(chǔ)課，也是聯(lián)系基礎(chǔ)課和臨床課的紐帶。生理學(xué)的內(nèi)容多而抽象，生理學(xué)實驗成為學(xué)好和鞏固生理知識的必要手段。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)生理學(xué)實驗教學(xué)現(xiàn)狀及我教研室對生理學(xué)實驗教學(xué)的改革探索做一總結(jié)。

關(guān)鍵詞：生理學(xué)實驗；教學(xué)質(zhì)量；教學(xué)改革

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）28-0239-02

醫(yī)學(xué)生理學(xué)是以人體的生命活動現(xiàn)象和機體各個組成部分的功能為研究對象的一門學(xué)科，它是聯(lián)系基礎(chǔ)課與臨床課的橋梁。醫(yī)學(xué)生理學(xué)是一門實驗性科學(xué)，實驗操作可以鞏固學(xué)生對理論知識的理解，培養(yǎng)學(xué)生的實際動手能力，培養(yǎng)學(xué)生觀察問題、分析問題和解決問題的能力，激發(fā)學(xué)生對科學(xué)研究的興趣[1，2]。所以醫(yī)學(xué)生理學(xué)實驗教學(xué)的質(zhì)量對醫(yī)學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)至關(guān)重要，結(jié)合近幾年我們科室對醫(yī)學(xué)生理學(xué)實驗教學(xué)改革的一些成果和本人在實驗教學(xué)中的一些體會總結(jié)如下。

一、現(xiàn)狀分析——醫(yī)學(xué)生理學(xué)實驗教學(xué)與理論教學(xué)不同步

醫(yī)學(xué)生理學(xué)是醫(yī)學(xué)生的一門重要的專業(yè)基礎(chǔ)課程，它包括理論課程和實驗課程兩部分。理論課程重點介紹人體各大系統(tǒng)的功能及其調(diào)控，這些內(nèi)容較為枯燥和難懂。實驗課程成為學(xué)生理解理論知識的重要補充手段，同時生理學(xué)的理論知識也來源于實驗，所以醫(yī)學(xué)生理學(xué)的實驗教學(xué)可以幫助學(xué)生驗證理論內(nèi)容，更重要的是鍛煉學(xué)生動手能力，使理論教學(xué)和實驗教學(xué)統(tǒng)一起來。可是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生理學(xué)實驗都是放在了機能實驗學(xué)中，機能實驗學(xué)是綜合了生理學(xué)，病理生理學(xué)，藥理學(xué)三門課程的實驗課，這樣的設(shè)置使得我們的實驗資源配置被最大限度地優(yōu)化，卻使得我們的生理學(xué)實驗教學(xué)與理論教學(xué)相脫節(jié)，不能同時進行[3]。所以當(dāng)前醫(yī)學(xué)生理學(xué)實驗教學(xué)模式大多是理論回顧—實驗示教—學(xué)生操作的模式，這種傳統(tǒng)的實驗?zāi)Ｊ郊炔荒艹浞值刈寣W(xué)生把理論與實驗聯(lián)系起來，也不能有效地激發(fā)學(xué)生對實驗課的興趣，結(jié)果導(dǎo)致教師和學(xué)生都產(chǎn)生了重理論輕實驗的不良后果，造成理論與實驗教學(xué)的嚴重脫節(jié)，實驗教學(xué)的真正功能沒有得到充分發(fā)揮，失去了實驗教學(xué)的意義。高等教育的目的是培養(yǎng)基礎(chǔ)扎實、素質(zhì)全面的合格人才，而醫(yī)學(xué)作為特殊的學(xué)科專業(yè)，對醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力和協(xié)作能力有更高的要求，所以，這種傳統(tǒng)的生理學(xué)實驗教學(xué)模式也給當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育體制的改革和提倡的全面素質(zhì)教育帶來極大的障礙。

二、師生共鳴——生理學(xué)實驗的重要性

要提高生理學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量，首先教師和學(xué)生都要明確生理學(xué)實驗的重要性和必須性，師生從態(tài)度上要認真對待。生理學(xué)作為一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程，它是以解剖學(xué)、組織學(xué)為基礎(chǔ)，同時又是藥理學(xué)、病理學(xué)和臨床課程的基礎(chǔ)，起著承前啟后的作用，在醫(yī)學(xué)課程體系中有著舉足輕重的地位[4]；而醫(yī)學(xué)生理學(xué)的理論內(nèi)容多，概念復(fù)雜而抽象，確實是一門較難學(xué)的課程。生理學(xué)實驗為理解這些復(fù)雜抽象的理論知識提供了很好的途徑，比如理論課中有關(guān)“細胞興奮后興奮性的周期性變化”，這部分內(nèi)容學(xué)生很頭疼，在“神經(jīng)干動作電位的不應(yīng)期的測定”實驗中學(xué)生親自動手操作，進一步強化理解不應(yīng)期的概念，通過實驗大部分學(xué)生會對興奮性周期性變化的理解更為透徹，記得也更牢固。再比如尿生成的過程及其影響因素在理論課上都是重難點內(nèi)容，如果學(xué)習(xí)操作了輸尿管插管術(shù)及藥物對尿生成的影響實驗，學(xué)生就會對尿的生成及藥物對尿生成的作用機制銘記于心。比如實驗中我們用到的葡萄糖、呋塞米均可以增加尿量，可他們的作用機制卻不同，通過實驗學(xué)生能明白不同藥物的影響及其機制的差異，必然會加深記憶。

三、新教學(xué)方法的探索——逆向問題教學(xué)法在醫(yī)學(xué)生理學(xué)實驗中的應(yīng)用

醫(yī)學(xué)生理學(xué)理論與實驗的脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生在上實驗課時早忘記了理論的知識，這就需要教師在介紹實驗原理時要花很多的時間復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識，而教師的個人演講效果并不理想，所以要不斷地尋求新的教學(xué)方法。我們根據(jù)這一現(xiàn)狀將逆向問題教學(xué)法應(yīng)用在醫(yī)學(xué)生理學(xué)實驗中，并取得了較好的教學(xué)效果。逆向問題教學(xué)法即首先給出本次實驗的內(nèi)容，給學(xué)生思考的時間并回答問題，然后讓學(xué)生自己解決問題，最后討論分析實驗過程中遇到的問題。以生理學(xué)經(jīng)典實驗“神經(jīng)干動作電位的引導(dǎo)，傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期的測定”為例，具體操作過程如下：（1）提出問題。提出與本次實驗有關(guān)的問題。如：什么是動作電位？動作電位有何特點？什么是興奮性？動作電位傳導(dǎo)速度的影響因素是什么？什么是不應(yīng)期？（2）分析問題。①讓學(xué)生查閱課本，實驗指導(dǎo)，查找問題的答案，教師予以補充，同時介紹實驗相關(guān)理論。②給學(xué)生觀看實驗操作相關(guān)錄像。③學(xué)生進行實驗操作。老師要密切觀察學(xué)生的實驗操作過程，隨時隨地給予指導(dǎo)。（3）解決問題。通過實驗操作過程，學(xué)生對提出的問題有所解答，同時實驗過程中也會出現(xiàn)一些新的問題，教師與學(xué)生一起分析討論，最后讓所有問題得到解決。（4）實驗示教。當(dāng)學(xué)生完成實驗后，教師再進行實驗演示，這時候?qū)W生可以進行前后對照，找到自己操作的不足，加深學(xué)生對實驗操作的印象。（5）得出結(jié)論。最后和學(xué)生一起對實驗進行總結(jié)，讓學(xué)生知道為什么要做這個實驗，通過此實驗學(xué)到了什么。近兩年我們將逆向問題教學(xué)法應(yīng)用到生理學(xué)實驗中，讓學(xué)生從一開始就處于思考狀態(tài)，變學(xué)生的被動為主動，從問卷調(diào)查結(jié)果看出，逆向問題教學(xué)法確實可以提高學(xué)生對實驗課的學(xué)習(xí)積極性，通過提出問題、思考問題后，他們解決問題的能力明顯增強，實驗教學(xué)質(zhì)量顯著改善。良好的教學(xué)效果需要教師和學(xué)生的配合，教師要做好引導(dǎo)工作，引導(dǎo)學(xué)生對實驗產(chǎn)生興趣，產(chǎn)生自己動手的欲望；學(xué)生要對實驗內(nèi)容有一定理論基礎(chǔ)，同時要積極參與，才能達到良好的預(yù)期效果。實驗過程中也有少數(shù)同學(xué)表現(xiàn)出不積極配合的情緒，他們習(xí)慣了老師的滿堂灌，自己只要完全模仿，不需要加以思考?？傊瑳]有一勞永逸的、適合所有學(xué)生的教學(xué)方法，我們只有在不斷的教與學(xué)的過程中加以摸索，并根據(jù)實際情況加以靈活運用，才能取得最佳的教學(xué)效果。

四、教學(xué)精髓——實驗的操作endprint

無論我們采用什么教學(xué)方法，實驗教學(xué)的精髓部分就是要學(xué)生掌握實驗操作，鍛煉學(xué)生的動手能力，很多生理學(xué)實驗需要教師示教。在示教過程中，教師一定要注意動作、操作規(guī)范，并且要一邊操作一邊向?qū)W生介紹每一步驟的要領(lǐng)和注意事項，讓學(xué)生對整個實驗過程心中有數(shù)。例如，在進行“尿的生成及其影響因素”的實驗操作中需要對家兔進行輸尿管插管手術(shù)，首先需要找到動物的輸尿管，而很多同學(xué)打開動物腹腔后根本不知道輸尿管在哪里。這就需要教師在實驗課上提出注意事項，讓學(xué)生能準確快速地找到輸尿管：①下腹部切口的位置要準確，切口應(yīng)在恥骨聯(lián)合處上方0.5厘米，切口大小在4厘米左右。隨后逐步打開腹腔，要求各層切口大小保持一致。②打開腹腔后，應(yīng)準確找到膀胱，學(xué)生容易把大腸某一部分誤以為是膀胱。膀胱若是充盈則很容易自然滑出，如果尿液排空使膀胱塌陷，則應(yīng)在大腸后下部尋找。③找到膀胱后應(yīng)將其翻至體外再尋找輸尿管，這時學(xué)生容易將輸精管誤以為是輸尿管。教師要提醒學(xué)生輸尿管與輸精管的區(qū)別，輸尿管是直而粗的，而輸精管是彎彎曲曲的，這是二者最直觀的區(qū)別。④找到輸尿管后對輸尿管的游離也有注意事項，游離時需要鈍性分離，且一定要與血管和筋膜游離干凈才有利于插管。所以每一個小步驟都有需要注意的事項，只有步步注意操作精確，才能最終獲得良好的實驗結(jié)果。這就要求教師在課前說明每一步的注意事項，同時在學(xué)生實際操作過程中，教師應(yīng)密切巡視各組的實驗進度，隨時隨地給予指導(dǎo)，及時矯正學(xué)生的不規(guī)范動作。

五、課后強化——實驗報告的重要性

實驗課的結(jié)束并不代表實驗教學(xué)的結(jié)束，課后學(xué)生需要完成實驗報告，所以實驗報告就成為檢驗實驗教學(xué)的重要工具。很多同學(xué)不重視實驗報告，僅僅是把實驗的結(jié)果堆砌在實驗報告上，也不加以分析討論，沒過多久便將實驗的內(nèi)容忘掉了。所以教師要起到督促監(jiān)督的作用，在實驗課課堂就要強調(diào)實驗報告的重要性。一份完整的實驗報告包括實驗?zāi)康脑?、實驗動物及器材、實驗方法、實驗結(jié)果、分析討論和實驗結(jié)論六個部分[5]。實驗?zāi)康脑?、實驗動物及器材、實驗方法要求學(xué)生簡單明了地介紹實驗的目的、與之相關(guān)的理論知識和實驗所需藥品器材。實驗結(jié)果是實驗中最重要的部分，應(yīng)將實驗中觀察或記錄的現(xiàn)象做真實的記錄，可以用文字敘述或者圖、表來表達。分析討論需要學(xué)生根據(jù)已學(xué)的知識來解釋和分析實驗結(jié)果，這也是實驗報告的核心內(nèi)容，可以幫助學(xué)生更透徹地理解實驗項目，同時提高學(xué)生分析問題的能力。實驗結(jié)論是從結(jié)果和分析討論中歸納出一般性的概括性總結(jié)，要求語言精辟、簡潔。如果學(xué)生能認真對待實驗報告，認真完成實驗報告的這幾部分內(nèi)容，無疑會加強對實驗的理解，實驗課的教學(xué)效果也必事半功倍。

醫(yī)學(xué)生理學(xué)實驗教學(xué)就是要讓學(xué)生從絢麗多彩的生命現(xiàn)象中認識、理解和探索生命的自身規(guī)律，進而正確地認識和把握生命現(xiàn)象，并為臨床和社會服務(wù)[6]?，F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進步以及社會對醫(yī)學(xué)人才要求的不斷提高，勢必督促我們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育工作者要不斷以培養(yǎng)全面發(fā)展的醫(yī)學(xué)生為目標，提高學(xué)生的動手能力和綜合素養(yǎng)，以滿足社會對醫(yī)療衛(wèi)生人才的需要。

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