心理咨詢

羅美霞

摘要：在學(xué)生全面培育過(guò)程中，心理關(guān)注是幫助其成長(zhǎng)、獲得更高幸福感的重要方面。本文通過(guò)對(duì)一名抑郁性神經(jīng)癥學(xué)生的案例分析報(bào)告闡述心理咨詢的過(guò)程與效果，供大家參考。

關(guān)鍵詞：心理咨詢；抑郁性神經(jīng)；案例分析

中圖分類號(hào)：G444 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）29-0062-02

一、求助者資料

求助者姓名：晶晶（化名），女，19歲，高職院財(cái)會(huì)班大二學(xué)生，無(wú)精神病史。主訴和個(gè)人陳述：我出生于湖南省郴州市永興縣的一煤礦廠里，家無(wú)其他兄弟姐妹，父親經(jīng)常酗酒鬧事。六歲時(shí)，父母離異，母親改嫁，后來(lái)父親出外打工，我跟年邁的奶奶過(guò)，背負(fù)了家庭重?fù)?dān)。上初中時(shí)，奶奶突然過(guò)世，此后我便一個(gè)人生活。我一直沒(méi)有放棄過(guò)改變現(xiàn)狀的決心，一直很努力的學(xué)習(xí)，成績(jī)也比較好，只是由于生活的環(huán)境問(wèn)題，性格比較內(nèi)向，不善于交談，過(guò)得比較壓抑。加之后來(lái)因高考失利，沒(méi)有考上自己理想的大學(xué)，僅僅來(lái)到一所高職院校，感到很失落。求助原因：因?yàn)閷?duì)專業(yè)不感興趣，上課無(wú)精打彩，自己感覺(jué)一直寄予希望可以改變現(xiàn)狀的學(xué)習(xí)塌了，找不到自己生活的目標(biāo)，沒(méi)有一份精神寄托，感覺(jué)自己很迷茫很痛苦；而且發(fā)現(xiàn)近一年來(lái)自己思維、反應(yīng)能力都在下降，學(xué)習(xí)成績(jī)也在下降，感覺(jué)快要崩潰了，非常希望咨詢師能給一些建議與幫助。

二、評(píng)估與診斷

1.觀察和他人反映。咨詢師的觀察：衣著比較整潔，說(shuō)話時(shí)聲音很小，在敘述時(shí)言語(yǔ)有些不連貫，對(duì)現(xiàn)實(shí)有些不滿的情緒，性格偏內(nèi)向，但是思維還清楚，社會(huì)道德觀念強(qiáng)，時(shí)常會(huì)陷入自我沉思中，容易自責(zé)。想得太多，覺(jué)得自己沒(méi)有以前聰明，覺(jué)得自己不善言談，長(zhǎng)的不漂亮，很自卑。前幾次咨詢時(shí)對(duì)生活充滿抱怨，有幾次在咨詢師面前痛哭流淚。同學(xué)反映：經(jīng)常一個(gè)人陷入沉思發(fā)呆，總是一個(gè)人散步，很少主動(dòng)與他人交流，晚上多次說(shuō)夢(mèng)話，經(jīng)常嘆氣。

2.癥狀表現(xiàn)。精神狀態(tài)：自述近一年來(lái)，感覺(jué)很迷茫，經(jīng)常失眠，感覺(jué)很痛苦，沒(méi)有什么興趣愛(ài)好，找不到對(duì)生活的希望。身體狀態(tài)：一般，沒(méi)有身體疾病，食欲一直不好，經(jīng)常唉聲嘆氣。社會(huì)功能：還能如往常一般學(xué)習(xí)工作，但學(xué)習(xí)效率很低，而且總感覺(jué)沒(méi)意思，人際關(guān)系處理不好。

3.心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果。

SDS：粗分 48分；平均分 60分。

SAS：X 55分；Y 68分。

SCL90測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

4.診斷。①根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則，來(lái)訪者有自知力，精神活動(dòng)有內(nèi)在一致性，這都屬于正常范圍。②抑郁性神經(jīng)癥的診斷要點(diǎn)為：一是情緒低落時(shí)間至少持續(xù)一年以上，二是情緒低落的具體表現(xiàn)至少具有以下三項(xiàng)以上：對(duì)日?；顒?dòng)興趣顯著減退，但未完全喪失；感到生活無(wú)意義，對(duì)前途悲觀失望但不絕望；常沉思不愉快的往事，或遇事往壞處想；自覺(jué)疲乏無(wú)力精神不振；自我評(píng)價(jià)下降，夸大缺點(diǎn)，缺乏信心；不愿意主動(dòng)與人交流但被動(dòng)接觸良好，愿接受同情支持；常唉聲嘆氣，無(wú)故流淚；易煩躁易激惹；自認(rèn)病情嚴(yán)重，但能主動(dòng)求治，希望治愈。從來(lái)訪者自述、同學(xué)反映及咨詢師觀察中可以看到，來(lái)訪者所表現(xiàn)的癥狀完全在抑郁性神經(jīng)癥癥狀范圍。③根據(jù)SCL-90，SDS，SAS的測(cè)量結(jié)果，表明來(lái)訪者的抑郁和焦慮的得分非常高，根據(jù)同時(shí)有幾種神經(jīng)癥存在，則優(yōu)先考慮優(yōu)先診斷為特意性高等級(jí)的神經(jīng)癥的原則，診斷為抑郁性神經(jīng)癥。根據(jù)來(lái)訪者癥狀表現(xiàn)，綜合以上三點(diǎn)，最后診斷為抑郁性神經(jīng)癥。④鑒別診斷：與情境性抑郁狀態(tài)的鑒別。情境性抑郁性狀態(tài)通常由不如意，不順利或者軀體罹患某種較為嚴(yán)重的疾病引起。一般會(huì)隨著情境的變化，即處境的如意問(wèn)題的解決或軀體疾病的好轉(zhuǎn)治愈而解除，持續(xù)時(shí)間較短。此來(lái)訪者并非因?yàn)橐粫r(shí)的情境變化引起心理的變化，而是長(zhǎng)時(shí)間的積累引起的長(zhǎng)時(shí)間的情緒低落。

與抑郁癥的鑒別。抑郁癥必須有下列某一癥狀：①以往有燥狂的發(fā)作史。②有明顯的精神運(yùn)動(dòng)性阻滯。③抑郁有晨重夕輕的節(jié)律。④有妄想幻覺(jué)。⑤有自罪觀念。⑥生活難以自理。⑦反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭或者有自殺行為。⑧自知力嚴(yán)重缺損。來(lái)訪者沒(méi)有以上癥狀的任一癥狀表現(xiàn)，所以非抑郁癥。

三、心理咨詢

1.咨詢目標(biāo)的制定。近期目標(biāo)：解除表癥，如：失眠、食欲不佳、人際交往的技能，漸漸改善不良心境。長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：：讓求助者能積極的面對(duì)生活，能踏實(shí)的學(xué)習(xí)、生活，良好的心態(tài)面對(duì)生活中的問(wèn)題。培養(yǎng)積極的人生態(tài)度、樹(shù)立自信，能以常人之心面對(duì)一切事情。

2.咨詢方案的制定。制定咨詢方案可以使咨詢雙方明了行動(dòng)方向和目標(biāo)，便于操作，便于檢查，便于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，和來(lái)訪者共同制定的咨詢方案如下：①咨詢方法與原理：根據(jù)求助者的情況，經(jīng)同求助者協(xié)商并同意采用認(rèn)知領(lǐng)悟療法，放松訓(xùn)練法等方法進(jìn)行咨詢治療，本方案實(shí)施進(jìn)行八次咨詢。②雙方的責(zé)任和義務(wù)：明確心理咨詢就是通過(guò)求助者與心理咨詢師運(yùn)用心理學(xué)的知識(shí)、技術(shù)、方法，共同商討、尋求解除求助者適應(yīng)不良癥狀的過(guò)程。③咨詢時(shí)間：根據(jù)其癥狀并考慮她學(xué)習(xí)時(shí)間的安排，為他安排每次咨詢時(shí)間為一小時(shí)，時(shí)間為每周一的下午四點(diǎn)至五點(diǎn)。

3.咨詢過(guò)程。咨詢過(guò)程是有連續(xù)動(dòng)態(tài)有序的咨詢步驟組成，是一個(gè)比較長(zhǎng)期的過(guò)程，劃分為三個(gè)階段：心理診斷，心理幫助，結(jié)束鞏固。心理診斷：兩次咨詢完成，主要任務(wù)是建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。通過(guò)交流和來(lái)訪者共同確立了咨詢目標(biāo)，制定了咨詢方案。心理幫助：從第三次到第六次，主要是幫助來(lái)訪者了解產(chǎn)生抑郁的原因和確立正確的認(rèn)知，幫助改善消極情緒，共同討論心得及最近的變化，讓她意識(shí)到自己的潛力，慢慢體會(huì)作為人的快樂(lè)與價(jià)值。在具體實(shí)施中，我叮囑她在學(xué)習(xí)和生活中做好如下幾點(diǎn)：①當(dāng)感到沮喪時(shí)，學(xué)會(huì)與自己的消極情緒進(jìn)行理性質(zhì)辯。A、避免消極化。遇事總是往消極的方面想，我要求來(lái)訪者多看事物積極方面。B、減少絕對(duì)化的思想。不要認(rèn)為一次失敗便斷定自己是徹底的失敗者，失敗有時(shí)比成功更有意義。C、避免挫折泛化。在某事上有過(guò)一次不愉快的經(jīng)歷，就認(rèn)為在別的事上也會(huì)同樣倒霉。D、避免貼標(biāo)簽。避免隨意給自己不良的心理暗示，認(rèn)為自己“是個(gè)失敗的人”。②早晨起來(lái)時(shí)，對(duì)著鏡子，大聲地激勵(lì)自己；強(qiáng)迫自己大笑3次；每天贊美自己和周圍的人不少于8次，通過(guò)由贊美而獲得的良好反饋和心理暗示重建自己的自信，如“我一定行”、“我好棒”等。③每天堅(jiān)持寫(xiě)日記，把自己的煩惱寫(xiě)出來(lái)，并把自己遭受到壓力的原因?qū)懗鰜?lái)，然后就每個(gè)壓力想出幾個(gè)不同的點(diǎn)子來(lái)對(duì)付它，可多與家人、朋友商量。④加強(qiáng)身體鍛煉，并安排一些多樣化的積極有益的活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，從而改變舊的枯燥的生活模式。將它們?cè)诳ㄆ弦灰粚?xiě)出來(lái)，作為“訓(xùn)練卡”隨身攜帶，嚴(yán)格遵照實(shí)行。⑤學(xué)會(huì)自我放松，解決睡眠障礙。我送給她一盒放松磁帶，囑咐其每天臨睡前進(jìn)行簡(jiǎn)單易行的自我放松訓(xùn)練。即讓她在一套已經(jīng)編排好的一些語(yǔ)言指令和輕松音樂(lè)的暗示下，全身肌肉依次放松。

最初，來(lái)訪者有時(shí)不能完全進(jìn)行狀態(tài)，后經(jīng)心理咨詢師的精心指導(dǎo)，逐漸能較好的完成心理咨詢師給的任務(wù)，在治療進(jìn)行到第一階段尾時(shí)，求助者從外表及談吐上發(fā)生了很大的改變，心情變的輕松了許多，時(shí)常在交談中還能說(shuō)說(shuō)笑笑。

結(jié)束鞏固：達(dá)到了一定的咨詢效果，情況趨于穩(wěn)定后，進(jìn)入治療的鞏固期，咨詢間隔時(shí)間拉長(zhǎng)，逐漸讓她脫離咨詢師的指導(dǎo)，獨(dú)立去應(yīng)對(duì)生活里的問(wèn)題。到咨詢告一段落后，追蹤電話回訪，求助者已能擺脫求助前的那些不良情緒，現(xiàn)在大學(xué)畢業(yè)了，已經(jīng)找到一份新的工作，并且據(jù)她自己說(shuō)感覺(jué)還不錯(cuò)。后咨詢師得到她同事的電話，詢問(wèn)情況同她自己所說(shuō)一致。

4.咨詢效果評(píng)估。求助者的評(píng)估：現(xiàn)在情緒低落的時(shí)候很少了，不再經(jīng)常唉聲嘆氣，能夠積極的面對(duì)生活，有了小范圍的人際圈子，工作時(shí)也感到有一定的成就了。在結(jié)束咨詢后，幾個(gè)月求助者主動(dòng)打了幾個(gè)問(wèn)候電話給咨詢師，后來(lái)一次還告訴咨詢師，她準(zhǔn)備幾天后請(qǐng)假到生母那邊看看她。咨詢師認(rèn)為其社會(huì)適應(yīng)性良好，但還是建議求助者能每個(gè)月來(lái)找咨詢師談?wù)?，在人際等方面還需要進(jìn)一步的強(qiáng)化。

心理測(cè)驗(yàn)：

SDS：粗分 42分；平均分 52分。

SAS：X 43分；Y 53分。

SCL90測(cè)驗(yàn)結(jié)果：

對(duì)照scl-90國(guó)內(nèi)常模（成人），可以顯著地看出來(lái)訪者抑郁分明顯減弱，焦慮減輕。

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