小兒頸部鈣化的放射線診斷

徐亞莉

長春市兒童醫(yī)院影像科，吉林長春 130051

小兒頸部鈣化多發(fā)于頸椎間盤，非常見病[1]。根據(jù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道小兒頸椎間盤鈣化癥的發(fā)病率不超10%，其病癥主要表現(xiàn)為原因不明的骨質(zhì)鈣化，但多可自行吸收和消除[2]。提早對(duì)兒童頸椎間盤鈣化癥做出診斷和治療可以保證兒童脊椎骨的健康生長。該研究選取該院2010年1月—2014年12月所收治的頸椎間盤鈣化癥患兒的臨床診斷和治療資料，對(duì)CT 在鈣化癥診斷中的作用和效果做進(jìn)一步說明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2010年1月—2014年12月在該院進(jìn)行頸椎間盤鈣化癥的病患76 人，將其隨機(jī)分成兩組，治療組與對(duì)照組，每組共有病患38 人。治療組中，男性25 人，女性13 人，最小年齡1歲，最大年齡11 歲，患兒平均年齡（5.82±1.52）歲；臨床特征：13例頸肩不疼痛，16 例頭頸偏斜，6 例頸部活動(dòng)受限，3 例背部疼痛，不可伸直。其中3 人為外傷后即刻出現(xiàn)頸椎間盤鈣化反應(yīng)，無頸外傷史者35 人。對(duì)照組中男性29 人，女性9 人，最小年齡2歲，最大年齡10 歲，患兒平均年齡（5.13±1.24）歲；臨床特征：15例頸肩不疼痛，13 例頭頸偏斜，8 例頸部活動(dòng)受限，1 例背部疼痛，不可伸直。其中有頸外傷史10 人，無頸外傷史者28 人。經(jīng)檢查全部患兒均無鈣磷代謝異常癥。對(duì)比兩組患兒的年齡、性別、臨床表現(xiàn)等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以對(duì)比。

1.2 診斷方法

為治療組中的患兒提供CT 檢查，其中34 例患兒行全勁椎檢查，4 例患者聯(lián)合檢查胸椎。采用單螺旋CT 機(jī)，行橫斷掃描、影像重建，設(shè)置層厚為3 mm，層間距為3 mm。為對(duì)照組中的患兒提供X 射線，頸椎生理弧度變直,椎間隙正常。頸4～5 椎體前后徑變長,局部椎間隙的上下椎體緣有不同程度壓跡,椎間隙前半部相對(duì)增寬,其中有類似橫倒滴水狀高密度影,椎間隙中部有密度稍低之結(jié)節(jié)影，頸6～7 間隙內(nèi)偏中后部有2 枚斑點(diǎn)狀致密影。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件對(duì)兩組病患的數(shù)據(jù)資料展開回顧分析，用χ2對(duì)其計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，將P<0.05 作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患兒的診斷結(jié)果，詳情見表1，從表1中可以看出，治療組中患兒的確診率為100%，對(duì)照組中患兒的確診率為94.7%，治療組高于 對(duì)照組，χ2=7.296，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組患兒的診斷結(jié)果與確診率(%)

3 討論

小兒頸椎間盤鈣化癥的病因目前仍然不很明確，臨床及亞臨床的損傷及感染曾被認(rèn)為可能是存在的病因，而此種觀點(diǎn)不管是在臨床或者在病理檢查中都沒有很充實(shí)的證據(jù)進(jìn)行支持[3]。該研究中除了11 例患兒存在外傷情況外，剩下的患兒都沒有近期感染癥狀和外傷情況。在病理學(xué)上，椎間盤鈣化出現(xiàn)在髓核為無定形鈣化情況，其周圍也存在有炎性反應(yīng)，同時(shí)也可能不存在炎癥，當(dāng)存在炎癥時(shí)，浸潤的炎性細(xì)胞一般為巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞，此類炎癥或者是對(duì)鈣化的一種自我反應(yīng)，還是損傷或病毒等情況所引起，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不一[4-5]。

小兒頸椎間盤鈣化非高發(fā)性疾病，一般來說小兒頸椎間盤鈣化具有良好的自愈性，臨床一般采用保守治療，鈣化組織會(huì)隨著骨骼生長而慢慢地被吸收，椎體變形和其他臨床表現(xiàn)均會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，并且能夠痊愈[6]。有國外醫(yī)學(xué)研究報(bào)道一些小兒頸椎間盤鈣化患兒鈣化處向髓內(nèi)發(fā)展或是出現(xiàn)髓核鈣化導(dǎo)致脫出，進(jìn)而使髓神經(jīng)受到壓迫[7]。此時(shí)應(yīng)視情況行外科溶解術(shù)或椎間盤切除術(shù)。邱傳亞等[8]人的研究資料顯示，兒童髓間盤鈣化癥的特征與成人不同，多發(fā)于頸椎，臨床表現(xiàn)多為頸疼痛、活動(dòng)受限、僵直、偏斜等，并且鈣化好生于髓核處，并發(fā)周圍軟組織鈣化、纖維環(huán)、終板。在臨床診斷中，經(jīng)常使用X 線和CT 作為小兒頸椎鈣化癥的診斷手段，X 線和CT 影像下均可見由鈣化引起的脊椎椎體形變。常見影像特點(diǎn)為骨前緣見尖角狀突出、或見假性骨贅，前部段椎體變扁，周圍骨質(zhì)和終板被吸收，椎體見凹陷或“鉗口征”等特征[9]。但CT 影像要比X 線顯示內(nèi)容更多、細(xì)節(jié)呈現(xiàn)更好、對(duì)斷層的成像結(jié)果更全面，臨床應(yīng)用較廣，已作為大多數(shù)醫(yī)院對(duì)小兒頸椎間盤相關(guān)疾病臨床診斷的主要方式，有時(shí)需要聯(lián)合X 線結(jié)果做進(jìn)一步確診。該研究中，治療組中患兒的正確率為100%，無漏診，而對(duì)照組中，有2 例患兒漏診，正確率為94.7%，和曹滿瑞[10]等人的研究結(jié)果一致，說明CT 診斷具有較高的正確率。

綜上所述，在小兒頸部鈣化癥的臨床診斷中，CT 診斷具有顯著優(yōu)勢，對(duì)鈣化區(qū)域、鈣化狀態(tài)、椎管結(jié)構(gòu)、髓核脫出等情況的成像結(jié)果理想，應(yīng)作為小兒頸部鈣化癥的臨床常規(guī)診斷手段。

[1]邱勇,孫強(qiáng),朱鋒.兒童頸椎間盤鈣化癥誤診原因分析[J].中華骨科雜志,2006(12):855-856.

[2]方偉松,章銀燦.小兒頸椎間盤鈣化癥3 例報(bào)告[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2007（8）:1120.

[3]方建飛.小兒頸椎間盤鈣化放射線診斷[J].吉林醫(yī)學(xué),2008(6):726.

[4]蔣紅兵,曹滿瑞,何健龍.兒童頸部頸椎間盤鈣化癥的CT 及X 線平片表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008(11):1740-1742.

[5]黃茂勇,陳結(jié),易文中.兒童椎間盤鈣化癥的影像診斷[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2006(3):63-64.

[6]王根本,蘇光鴻.國人腹主動(dòng)脈不成對(duì)臟支起點(diǎn)高度的觀察[J].吉林醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，1964(2):203.

[7]邱傳亞,蔣濤.兒童鈣化性椎間盤病的臨床及影像學(xué)特征分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2007(2):218-219，287.

[8]陸健民,龔金德,張濟(jì)蘭.牽引治療頸椎病—附100 例報(bào)告[J].上海第一醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1980（4）：312-315.

[9]曹滿瑞,何健龍,劉炳光,等.兒童頸部椎間盤鈣化病的CT 及X 線平片表現(xiàn)蔣紅兵[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,8(1):1143-1144.