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    早期康復(fù)護理應(yīng)用于顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者功能恢復(fù)的效果評價

    2015-12-09 08:02:12李艷華
    中外醫(yī)療 2015年14期
    關(guān)鍵詞:外傷偏癱顱腦

    李艷華

    云南省玉溪市新平縣人民醫(yī)院外二科,云南玉溪 653400

    直接或間接的暴力作用與頭部時會導(dǎo)致嚴重的顱腦外傷。如果損傷后腦組織是與外界不相通,則稱為閉合性損傷,如果損傷后與外界相通則稱為為開放性損傷[1]。顱腦損傷會導(dǎo)致腦震蕩、顱骨骨折、顱內(nèi)血腫等多種嚴重損害,而這些損傷會導(dǎo)致腦組織傷害,影響患者神經(jīng)系統(tǒng),進而影響患者四肢運動功能?;颊哌\動功能受損,會對生活質(zhì)量產(chǎn)生極大負面影響。長期的臨床觀察和統(tǒng)計可知,早期對患者進行系統(tǒng)的康復(fù)護理,可以極大的促進四肢功能的恢復(fù)[2]?,F(xiàn)選取2013年1月—2014年12月該院收治的顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者120例,制定合理的護理方案,觀察護理效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    隨機選取2013年1月—2014年12月該院收治的顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者120例,其中男性67例,女性53例,年齡28~69 歲,平均年齡(46.3±5.5)歲。隨機分為兩組,對照組60例,男性25例,女性35例,平均年齡(47.6±3.5)歲,給予常規(guī)護理;觀察組60例,男性42例,女性18例,平均年齡(45.3±4.6)歲,在基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理措施干預(yù)。120例患者均排除有其他精神疾病以及合并其他臟器疾病的患者。兩組患者的一般資料方面(如性別、年齡等)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 護理方案

    對照組:常規(guī)護理。護理人員按時查房,對患者的情況進行觀察和記錄,給予日常的照顧。發(fā)現(xiàn)患者有意外情況發(fā)生,自己無法解決時,及時上報給主治醫(yī)生。觀察組:在一般護理的基礎(chǔ)上,給予患者早期康復(fù)護理干預(yù)。具體方案如下。

    1.2.1 早期康復(fù)護理時機 對于顱腦損傷的患者,選擇合適的康復(fù)介入時期,對于患者的愈后起到至關(guān)重要的作用。據(jù)國外文獻報道,越早進行康復(fù)介入,術(shù)后患者功能恢復(fù)就越好,因此一般選取術(shù)后患者病情穩(wěn)定,意識清醒之后隨即介入康復(fù)治療,但要注意預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥,以及可能的繼發(fā)損傷[3]。

    1.2.2 體位護理 指良肢位擺放[4],據(jù)相關(guān)文獻記錄,對于顱腦損傷患者,術(shù)后體位的擺放對于患者功能的恢復(fù)有極大的影響,因此康復(fù)護理要注意體位護理。體位護理包括仰臥位護理、患側(cè)臥位護理、健側(cè)臥位護理、半臥位護理。仰臥位會有異常反射加強,因此要控制使用,一般不得超過60 min?;紓?cè)臥位時,患側(cè)集體痙攣情況發(fā)生最少,因此是所有體位護理中最重要的。相比于患側(cè)臥位,健側(cè)臥位有利于患者機體的血液循環(huán),可以相對減少患者水腫情況的發(fā)生。另外偏癱患者不適于使用半臥位體位。

    1.2.3 肢體康復(fù) 肢體得康復(fù)包括被動和主動的運動。被動的運動是指醫(yī)護人員對患者的肢體進行按摩,以及醫(yī)護人員幫助患者做相應(yīng)的肢體運動。相應(yīng)的運動是指術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)之后,醫(yī)護人員對患者的肢體行安撫性的撫摸、拍打、關(guān)節(jié)活動等[5]。進行這些被動的運動主要是為了防止患者肌肉的萎縮以及關(guān)節(jié)的固定。在進行被動運動的過程中,注意動作的輕柔,又要有合理的力度,需要醫(yī)護人員合理的體會與把握。在患者相應(yīng)的恢復(fù)之后,即可進行主動的運動,主動的運動需要遵循相應(yīng)的規(guī)律,在運動的過程中要注意動靜結(jié)合,并且動作幅度不宜過大,循序漸進的進行運動??梢栽卺t(yī)護人員的指導(dǎo)下進行Bobath 握手、橋式運動、床上移行翻身、起坐運動等。爭取在相應(yīng)的練習(xí)下,幫助患者利用現(xiàn)有的功能適應(yīng)生活[6]。

    1.2.4 心理疏導(dǎo) 護理人員要時刻關(guān)注顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者的傾訴,對于他們的言行要多留心,并對患者多關(guān)心,只有這要才能更好的了解患者,并對他們進行下一步的心理疏導(dǎo)[7]。經(jīng)過一段時間的宣傳講解,以及對病人的了解與關(guān)心之后,建立良好的醫(yī)護關(guān)系,此時護理人員需關(guān)注患者身體以及心理的變化,并時刻鼓勵患者,這也有助于患者的進一步恢復(fù)。同時要多與患者家屬進行溝通,與患者家屬一起對病人的內(nèi)心進行疏導(dǎo),幫助病人建立樂觀的的心態(tài)。在此期間需要患者家屬的密切配合與溝通。

    1.3 觀察指標

    經(jīng)過一段時間的治療之后,分別對觀察組和對照組進行Fugl-Meyer 運動評分(FMA)測驗,比較觀察組與對照組評分情況。利用調(diào)查問卷的方式統(tǒng)計患者家屬對護理方案的滿意度。滿意度=(滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

    1.4 統(tǒng)計方法

    所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料應(yīng)用均數(shù)±標準差(±s),計量資料組間比較采用獨立樣本t 檢驗,計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    ①經(jīng)研究結(jié)果顯示,兩組患者Fugl-Meyer 運動評分(FMA)入選時無統(tǒng)計學(xué)差異。干預(yù)3 個月后兩組得分均較前有顯著提高,觀察組提高幅度顯著大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組患者干預(yù)前后FMA(±s)

    表1 兩組患者干預(yù)前后FMA(±s)

    注:*與對照組對比,P<0.05。

    對照組(n=60)觀察組(n=60)t P組別35.2±18.9 35.8±20.1 0.211 0.416 43.6±21.6(67.3±20.8)*2.822 0.006干預(yù)前FMA 干預(yù)后FMA

    ②根據(jù)問卷調(diào)查的反饋結(jié)果可知,患者對早期康復(fù)護理方案的護理效果較為滿意,認可度高,患者滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。

    表2 兩組患者護理滿意度對比

    3 討論

    腦外傷后中樞神經(jīng)系統(tǒng)在早期康復(fù)護理措施條件的實施下,可以獲得重塑,建立腦得側(cè)支循環(huán),有利于患者術(shù)后功能的恢復(fù)[8]。臨床資料顯示,患者在術(shù)后如果能夠盡早盡快的得到正規(guī)的康復(fù)護理,功能恢復(fù)會顯著好于無法得到早期護理的患者。

    對于腦損傷術(shù)后的患者,反復(fù)特定的早期康復(fù)訓(xùn)練,可以使患者受損傷的神經(jīng)功能得到修復(fù),另外可以使原來的非功能區(qū)代償成為功能區(qū),主要是通過突觸功能的調(diào)整和神經(jīng)遞質(zhì)等機制的調(diào)整來實現(xiàn)的。顱腦外傷對中樞神經(jīng)系統(tǒng)所造成的損傷其恢復(fù)是一個長期、系統(tǒng)的過程,早期康復(fù)對于損傷的恢復(fù)有著決定性的作用[9]。與患者家屬密切配合,對術(shù)后患者盡快實施早期康復(fù)護理措施的干預(yù),對患者的生活。功能鍛煉的方方面面給與足夠的關(guān)心和照顧,顱腦外傷病情變化迅速,越早康復(fù)干預(yù),越有助于幫助患者控制病情,能夠幫助患者改善生活質(zhì)量,也能夠幫助患者和患者家屬減輕經(jīng)濟負擔。

    該研究主要探討了早期康復(fù)護理應(yīng)用于顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者對其功能恢復(fù)的效果,研究方法為分組對照研究,觀察組行早期康復(fù)護理,對照組行常規(guī)護理。研究結(jié)果顯示:①Fugl-Meyer 運動評分兩組護理前無明顯差異,但護理干預(yù)后,觀察組FMA 評分為(67.3±20.8)分,對照組為(43.6±21.6)分,觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示早期康復(fù)護理可明顯改善患者Fugl-Meyer 運動評分,促進患者早期功能恢復(fù)。②兩組患者滿意度對比,觀察組護理滿意度為96.7%,明顯高于對照組80.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05,提示早期康復(fù)護理可明顯提高患者滿意程度,滿意度的提高與患者功能恢復(fù)密切相關(guān),是其間接反映,也顯示了早期康復(fù)護理可提高運動障礙患者術(shù)后的整體護理評價。實然,早期康復(fù)護理干預(yù)對顱腦外傷術(shù)后患者功能恢復(fù)的有效影響的相關(guān)報道已經(jīng)比較成熟,韓梅[10]相關(guān)文獻報道了早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響,提示康復(fù)兩個月后ADL 量表評分達到了(64.45 ± 7.93)分,收效顯著。朱忠鳳[11]早在10年就以實測數(shù)據(jù)證明了早期康復(fù)護理利于改善患者ADL 評分以及肌力等機體功能。皮加[12]13年的報道證實了早期康復(fù)護理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)具有明確效果。他們的相關(guān)研究與該研究得以印證。表明了早期康復(fù)護理應(yīng)用于顱腦外傷術(shù)后運動障礙患者對其功能恢復(fù)的明確效果,值得肯定。

    總而言之,早期康復(fù)護理的實施,對促進顱腦損傷患者健康,病情恢復(fù)有著十分積極的作用??梢詼p少術(shù)后功能障礙對患者日常生活的負面影響,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對于顱腦損傷患者的護理,需要與患者家屬的密切配合,了解患者的心理狀態(tài),幫助患者建立積極樂觀的心態(tài),這有利于患者功能障礙的恢復(fù)。醫(yī)院和社會的方方面面都應(yīng)該對腦顱外傷術(shù)后偏癱患者給予更多的關(guān)注和支持,只有這樣才能更好的幫助患者恢復(fù)。

    [1]倪小平.早期康復(fù)護理在重癥顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014(7):171-172.

    [2]周超華.50例顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體早期康復(fù)護理[J].中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(1):101-102.

    [3]皮加.早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):768-771.

    [4]傅瑛,黃煥玲.早期康復(fù)護理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(12):1672-1673.

    [5]丁愛華.早期康復(fù)護理在重型顱腦損傷術(shù)后肢體偏癱患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(13):202-203.

    [6]安靜,王毓,韓博.90例重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者行早期康復(fù)的護理觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(9):844-845.

    [7]毋云利.早期康復(fù)護理對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(16):2492-2493.

    [8]蔡真理,鄢瓊,裴靜波.早期康復(fù)護理干預(yù)對創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)、肢體運動及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(20):127-130.

    [9]焦麗.護理康復(fù)訓(xùn)練對高壓氧治療顱腦外傷患者生活能力影響分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,12(22):5169-5170.

    [10]韓梅.早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(14):97-99.

    [11]朱忠鳳.重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體早期康復(fù)護理干預(yù)的效果[J].當代護士:??瓢?,2010(5 下旬刊):33-34.

    [12]皮加.早期康復(fù)護理干預(yù)對重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):769-770.

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