低肺功能肺結(jié)核毀損肺患者行全肺切除手術(shù)的療效探討

曹雪剛

吉林省結(jié)核病醫(yī)院,吉林九臺(tái) 130500

根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[1]，對(duì)低肺功能肺結(jié)核毀損肺采取全肺切除術(shù)進(jìn)行治療，可以將壞死組織病灶（潛在性）給予有效清除，并且臨床治愈率以及痰菌陰轉(zhuǎn)率相對(duì)比較高，在臨床當(dāng)中被廣泛應(yīng)用。該研究整群選取2013年7月—2014年10月在該院接收的患有低肺功能肺結(jié)核毀損肺的病人共58例，對(duì)58例病人采取全肺切除術(shù)，對(duì)其手術(shù)效果給予分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年7月—2014年10月在該院接收的患有低肺功能肺結(jié)核毀損肺的病人一共有58例，58例病人全部符合世界衛(wèi)生組織當(dāng)中制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。通過(guò)臨床檢查發(fā)現(xiàn)肺毀損以及結(jié)核灶，痰液培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性，肺部功能檢查FEV1（1 s 用力呼氣容積）在50%~59%。當(dāng)中，男性37例，女性21例。年齡在22~64 歲，平均年齡為（40.3±7.2）歲；病程在1~10年，平均病程為（5.7±3.2）年。其中左上肺毀損一共有17例，占總體的29.31%；右上肺毀損共16例，占總體的27.59%； 左側(cè)全肺毀損一共有12例，占總體的20.69%； 右側(cè)全肺毀損共有13例，占總體的22.41%。病人進(jìn)入醫(yī)院之前采取抗結(jié)核治療全部在12 個(gè)月以上，其相關(guān)癥狀主要包括有咳嗽、間歇性咯血、反復(fù)低熱以及黃色濃痰等。

1.2 臨床療法

首先對(duì)58例病人采取相關(guān)臨床檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)以及痰液培養(yǎng)結(jié)果，在臨床手術(shù)之前采取3 聯(lián)或者4 聯(lián)治療方法給予三個(gè)月的抗結(jié)核治療。對(duì)58例病人采取全肺切除術(shù)進(jìn)行治療，其方法包括有以下幾點(diǎn)：①病人采取側(cè)臥體位，靜脈麻醉起效以后采取氣管內(nèi)插入導(dǎo)管，之后從后外側(cè)第六肋間進(jìn)入到胸部，對(duì)腹部病理變化給予胸膜外給予分離，同時(shí)在肺門(mén)部位轉(zhuǎn)成為胸膜內(nèi)給予分離，將肺門(mén)前胸膜給予完全切開(kāi)，并且將前縱膈胸膜給予縱行切開(kāi)，左側(cè)從主動(dòng)脈弓一直到肺韌帶，右側(cè)從奇靜脈一直到肺韌帶；②將結(jié)締組織給予完全分離，使表層肺動(dòng)脈以及肺靜脈充分顯露在手術(shù)視野當(dāng)中，對(duì)主支氣管和肺上靜脈給予及時(shí)處理，將肺下靜脈以及肺韌帶給予徹底切斷，采取線結(jié)扎血管以后，將前層和后層胸膜給予切開(kāi)，將患病一側(cè)肺部給予完全切除，最后縫合（間斷性）支氣管殘端，采取相鄰胸膜組織給予包埋；③臨床手術(shù)以后常規(guī)置入引流導(dǎo)管，對(duì)引流液的顏色、性狀以及量給予詳細(xì)記錄，同時(shí)對(duì)病人相關(guān)病情變化給予密切觀察，以及繼續(xù)規(guī)范抗結(jié)核治療6~12 個(gè)月。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

密切觀察病人手術(shù)以后痰轉(zhuǎn)陰情況、 并發(fā)癥以及治愈率情況，同時(shí)對(duì)比臨床手術(shù)之前和手術(shù)以后3 個(gè)月、6 個(gè)月的肺部功能情況，肺部功能主要的臨床指標(biāo)包括有FEV1、MVV（最大通氣量）以及PaCO2（二氧化碳分壓）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以（%）表示。用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效和并發(fā)癥

臨床手術(shù)之前，58例病人的痰培養(yǎng)全部呈現(xiàn)陽(yáng)性，臨床手術(shù)以后，痰菌轉(zhuǎn)陰共56例（96.55%），治愈共56例（96.55%）。臨床治療過(guò)程當(dāng)中，1例病人出現(xiàn)感染，1例病人出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血，全部通過(guò)相對(duì)應(yīng)的處理以后好轉(zhuǎn)，沒(méi)有出現(xiàn)其他相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 肺切除手術(shù)之前和以后肺功能情況

臨床手術(shù)以后6 個(gè)月，病人FEV1 以及最大通氣量明顯要比手術(shù)之前和手術(shù)以后3 個(gè)月高（P<0.05）,二氧化碳分壓明顯要比手術(shù)之前和手術(shù)以后3 個(gè)月低（P<0.05）,見(jiàn)表1。

表1 肺切除手術(shù)之前和以后肺功能情況（±s）

表1 肺切除手術(shù)之前和以后肺功能情況（±s）

注：和手術(shù)之前對(duì)比，*P<0.05，與術(shù)后3 個(gè)月比較#P<0.05。

手術(shù)之前術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月時(shí)間37.5±3.8（43.2±4.4）*（49.1±4.5）*#FEV1（%）37.2±3.6（38.1±3.3）*（39.2±4.4）*#46.2±1.5（38.5±2.2）*（41.1±1.2）*#MVV（%） PaCO2（mmHg）

3 討論

根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[4]，大部分病人都會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性感染、空洞以及支氣管擴(kuò)張等相關(guān)癥狀，通常會(huì)對(duì)抗結(jié)核的藥物出現(xiàn)耐藥性，不但對(duì)治療帶來(lái)較大影響，同時(shí)對(duì)病人生命健康帶來(lái)巨大威脅。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果表明[5]，檢測(cè)FVC（用力肺活量）、FEV1（第1 秒用力呼氣量）以及MVV（分鐘最大通氣量）對(duì)開(kāi)胸手術(shù)和肺葉切除起到非常重要的作用。根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，一秒鐘用力呼氣量在70%以上或者70%的時(shí)候?qū)儆谳p度肺部功能障礙，一秒鐘用力呼氣量在60%~69%的時(shí)候?yàn)橹卸确尾抗δ苷系K；一秒鐘用力呼氣量在50%~59%的時(shí)候?yàn)橹兄囟确尾抗δ苷系K，一秒鐘用力呼氣量在35%~49%的時(shí)候?yàn)橹囟确尾抗δ苷系K； 一秒鐘用力呼氣量在35%以下的時(shí)候?yàn)闃O重度肺部功能障礙。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果顯示[6]，全肺切除手術(shù)利用切除病理變化肺部組織、肺血管、肺淋巴管以及支氣管等，使病灶和傳播通路得以徹底清除，并且可以采取規(guī)范抗結(jié)核治療，使痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯提高，進(jìn)而使治療效果進(jìn)一步提高，使病人預(yù)后得到明顯改善。

另外，根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[7]，全肺切除手術(shù)之前和以后，采取規(guī)范化抗結(jié)核治療具有非常重要的作用，手術(shù)之前的化療可以使病理變化范圍明顯縮小，對(duì)病情發(fā)展起到良好的控制作用，使臨床手術(shù)難度明顯降低。與此同時(shí)，臨床手術(shù)以后化療可以使發(fā)生并發(fā)癥的幾率明顯減少，使臨床療效進(jìn)一步提高。可是病人不但會(huì)伴有結(jié)核病灶（活動(dòng)性），與此同時(shí)還會(huì)引發(fā)繼發(fā)性感染，所以，在臨床手術(shù)之前應(yīng)該給予抗感染等相關(guān)處理措施，對(duì)痰液排出起到良好的控制作用，將空洞當(dāng)中的結(jié)核菌徹底清除[8]。

該研究結(jié)果顯示，臨床手術(shù)之前，58例病人的痰培養(yǎng)全部呈現(xiàn)陽(yáng)性，臨床手術(shù)以后，痰菌轉(zhuǎn)陰一共有56例（96.55%），治愈一共有56例 （96.55%）。臨床治療過(guò)程當(dāng)中，1例病人出現(xiàn)感染，1例病人出現(xiàn)胸腔內(nèi)出血，全部通過(guò)相對(duì)應(yīng)的處理以后好轉(zhuǎn)，沒(méi)有出現(xiàn)其他相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，臨床手術(shù)以后3 個(gè)月，病人的FEV1 比較手術(shù)之前有顯著升高（P<0.05）,最大通氣量有明顯升高，然而二氧化碳分壓明顯降低（P<0.05）；臨床手術(shù)以后6 個(gè)月，病人FEV1 以及最大通氣量明顯要比手術(shù)之前和手術(shù)以后3 個(gè)月高（P<0.05）,二氧化碳分壓明顯要比手術(shù)之前和手術(shù)以后3 個(gè)月低（P<0.05），和上述相關(guān)報(bào)道基本相同。

綜上，對(duì)低肺功能肺結(jié)核毀損肺患者采取全肺切除手術(shù)治療，可以使病人肺部功能得到明顯改善，使痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯提高，使治療效果進(jìn)一步提高，以及并發(fā)癥較少，使患者健康生活質(zhì)量得到保障，具有廣闊的推廣前景。

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