經(jīng)尿道等離子電切術(shù)和綠激光汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的比較

劉任功，李偉，張國(guó)偉

齊齊哈爾市第一醫(yī)院泌尿外一科，黑龍江齊齊哈爾 161000

經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)(transurethral plasmakinetic resection of prostate，TUPKRP)是在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of prostate，TURP)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，TUPKRP選擇生理鹽水當(dāng)做沖洗液，較少出現(xiàn)電切綜合征，是目前常用的治療前列腺增生癥的微創(chuàng)手術(shù)方式[1]。而經(jīng)尿道大功率選擇性綠激光前列腺汽化術(shù) (phosphate laser vaporization prostatectomy，PVP) 是近年來(lái)逐漸在臨床逐漸推廣應(yīng)用的治療前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)的新型微創(chuàng)手術(shù)方式，Malek 等[2]研究顯示出PVP 能夠達(dá)到與TURP 相同的手術(shù)療效并且具有減少術(shù)中、術(shù)后的出血以及縮短了住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。TUPKRP 具有創(chuàng)傷小以及手術(shù)療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但是仍有術(shù)中出血較多、術(shù)后需要生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗、 術(shù)后繼發(fā)出血等劣勢(shì)。為研究PVP 和TUPKRP 具體臨床區(qū)別和兩者的安全性、有效性，該研究采用自2012年2月—2015年4月于該院診治的良性前列腺增生癥患者120例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取從2012年2月—2015年4月于該院診治的BPH患者，選取的患者均為60 歲以上的老年患者，患者均有明顯的下尿路梗阻的癥狀，且經(jīng)檢查前列腺的體積為35～124 mL。恥骨上膀胱造瘺10例，造瘺的時(shí)間(13.4±10.5)月，永久心臟起搏器置入3例，所有患者要求在停用阿司匹林等抗凝藥物5 d 后進(jìn)行手術(shù)。按照不同手術(shù)方式將患者分為TUPKRP 組和PVP 組，兩組患者的年齡、性別、病程等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且兩組具有可比性?；颊咭笮心虺Ｒ?guī)、血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸部后前位片等術(shù)前檢查；排除有尿路感染患者。

1.2 方法

所有患者手術(shù)由該院經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生操作進(jìn)行，采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式。PVP 組：采用120 W 大功率非接觸式綠激光治療，利用光纖頭部藍(lán)色光點(diǎn)進(jìn)行瞄準(zhǔn)定位，從膀胱頸部開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)后常規(guī)留置F16 雙腔導(dǎo)尿管，必要時(shí)還需留置F22三腔導(dǎo)尿管，并且根據(jù)術(shù)中情況決定是否進(jìn)行生理鹽水沖洗。TUPKRP 組：采用F26 等離子電切鏡以及電極進(jìn)行手，根據(jù)術(shù)中情況采取使用F22 三腔導(dǎo)尿管，或著采用大氣囊硅膠導(dǎo)尿管氣囊注水。手術(shù)后放置三腔氣囊導(dǎo)尿管并使用生理鹽水沖洗，直至沖洗液變清后停止沖洗。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)量資料采用（±s）來(lái)表示，行t 檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中數(shù)據(jù)結(jié)果分析

兩組手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿時(shí)間、術(shù)中出血量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)的數(shù)據(jù)分析比較(±s)

表1 兩組手術(shù)的數(shù)據(jù)分析比較(±s)

PVP 組（n=60）TUPKRP 組（n=60）χ2/t P組別64±26 44±17 7.496 0.002手術(shù)時(shí)間(min)102±38 302±65－21.505 0.001 15.7±6.2 148.3±6.3 105.573 0.001術(shù)中出血量(mL)留置導(dǎo)尿時(shí)間(h)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)結(jié)果

PVP 組患者發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣的有2例，手術(shù)并發(fā)癥有3例；TUPKRP 組患者發(fā)生術(shù)后膀胱痙攣的有7例，手術(shù)并發(fā)癥有15例，兩組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)的并發(fā)癥以及發(fā)生率結(jié)果比較

2.3 兩組術(shù)后隨訪數(shù)據(jù)結(jié)果分析

兩組拔管后的24 hQmax、 術(shù)后術(shù)后3 個(gè)月Qmax、3 個(gè)月IPSS 評(píng)分、 術(shù)后3 個(gè)月QOL 評(píng)分?jǐn)?shù)值均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組拔管后24 h、術(shù)后3 個(gè)月的隨訪結(jié)果比較(±s)

表3 兩組拔管后24 h、術(shù)后3 個(gè)月的隨訪結(jié)果比較(±s)

PVP 組TUPKRP 組tP組別17.3±3.3 17.5±3.5－1.132 0.261拔管后24 hQmax 11.5±4.6 12.3±5.4－0.681 0.491術(shù)后3 個(gè)月IPSS 評(píng)分2.1±0.4 2.2±0.3－1.134 0.248 14.5±4.1 15.2±3.7－1.196 0.248術(shù)后3 個(gè)月QOL 評(píng)分術(shù)后3 個(gè)月Qmax

3 討論

良性前列腺增生癥(BPH)是目前老年男性排尿困難最常見(jiàn)疾病，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性排尿困難，并多伴有急性尿潴留癥狀，因此需要盡快進(jìn)行治療，否則患者容易出現(xiàn)較大并發(fā)癥，尤其是對(duì)老年男性患者，對(duì)其生活質(zhì)量容易造成嚴(yán)重影響。目前治療BPH 的方法有：經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)、經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)、經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)等[3]。目前常用TUPKRP 治療BPH，是一種經(jīng)過(guò)尿道的前列腺切除方式，PVP 的手術(shù)原理與TUPKRP，其工作原理是，應(yīng)用120 W 高功率磷酸鈦氧鉀晶體激光機(jī)的激發(fā)綠激光，波長(zhǎng)532 nm，比較接近可見(jiàn)光中綠光波長(zhǎng)[4]，激光能夠在前列腺表面產(chǎn)生高能量，同時(shí)造成前列腺組織汽化而達(dá)到外科手術(shù)切除的治療效果，Malek 等[2]對(duì)本術(shù)士首次進(jìn)行了報(bào)道，但是技術(shù)手段尚不成熟[5]。目前推出的120 W 大功率綠激光的臨床應(yīng)用，使前列腺汽化效果明顯提高，使綠激光治療機(jī)在前列腺微創(chuàng)治療中具有較高的應(yīng)用效果[6]。

從以上研究結(jié)果可以看出，兩組術(shù)中出血量分別為 （102±38）mL、（302±65）mL，PVP 組在術(shù)中出血量，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間和術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間等方面效果要優(yōu)于TUPKRP 組，這與錢君海等[1]報(bào)道的PVP 治療的留置導(dǎo)管時(shí)間較短研究結(jié)果相符。主要原因在于PVP 組采用綠激光，通過(guò)在組織內(nèi)選擇性地吸收進(jìn)而減少出血，汽化性能穩(wěn)定并對(duì)組織汽化的同時(shí)能很快將血管凝固。兩組置留導(dǎo)尿時(shí)間分別為（15.7±6.2）h、（148.3±6.3）h，PVP 組術(shù)后沖洗時(shí)間以及術(shù)后導(dǎo)尿管留置的時(shí)間明顯縮短，主要是由于PVP 手術(shù)時(shí)對(duì)前列腺深層組織以及血管的創(chuàng)面出血較輕，手術(shù)后幾乎不需要沖洗。然而PVP 的手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)一些。兩組拔管后的24 hQmax、 術(shù)后術(shù)后3 個(gè)月Qmax、3 個(gè)月IPSS 評(píng)分、術(shù)后3 個(gè)月QOL 評(píng)分?jǐn)?shù)值均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，因此可以看出兩組術(shù)士對(duì)患者的術(shù)后沒(méi)有產(chǎn)生明顯影響。

結(jié)合國(guó)內(nèi)外的資料我們對(duì)PVP 治療BPH 方面的優(yōu)點(diǎn)做了以下總結(jié)[7]:①PVP 手術(shù)操作對(duì)比TUPKRP 要容易，術(shù)中幾乎無(wú)出血的狀況。②PVP 術(shù)中采用生理鹽水作為膀胱充盈介質(zhì)不會(huì)導(dǎo)致低滲性中毒。③PVP 手術(shù)后見(jiàn)效快，且多數(shù)患者無(wú)需持續(xù)膀胱沖洗。④減少了術(shù)后插管的時(shí)間[8]。⑤對(duì)高?；颊哂懈玫寞熜?。

綜上所述，PVP 與TUPKRP 的手術(shù)效果基本相同，但是PVP在術(shù)中出血、術(shù)后拔管等方面效果要優(yōu)于TUPKRP，但是本術(shù)式的長(zhǎng)期療效尚需要經(jīng)過(guò)大量的臨床病例實(shí)踐觀察。

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