對(duì)社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)的看法及建議

吳雨涵

（云南民族大學(xué)人文學(xué)院，云南 昆明 650500）

對(duì)社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)的看法及建議

吳雨涵

（云南民族大學(xué)人文學(xué)院，云南 昆明 650500）

我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的設(shè)置是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，診所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理員等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充，形成一個(gè)完整全面的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系畢竟還不夠完善，很多問題很多地方需要去解決去改善，而社區(qū)工作者在這之中也應(yīng)該起到一種配合建設(shè)、宣傳的作用。并且盡可能的把社區(qū)醫(yī)療做的更加全面更加具體，而不僅僅局限于醫(yī)療一塊，更可能多的去增加社區(qū)保健、社區(qū)康復(fù)、健康教育以及社區(qū)照顧等多方面的內(nèi)容。使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系更加健全。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系；健康；全科醫(yī)生

社區(qū)醫(yī)療即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)最早起源于18世紀(jì)，那時(shí)由受過(guò)一般醫(yī)學(xué)訓(xùn)練且不分科的基層醫(yī)生提供醫(yī)療服務(wù)，這種基層醫(yī)生被稱為全科醫(yī)生。全科醫(yī)生大多是在社區(qū)獨(dú)立行醫(yī)，他們生活、工作在社區(qū)，解決患者的一般健康問題，為社區(qū)的居民排憂解難。其后，社會(huì)與政府對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)日益重視，世界許多國(guó)家和地區(qū)先后開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在20世紀(jì)五六時(shí)年代第一次衛(wèi)生革命時(shí)期便開始起步，但直到20世紀(jì)90年代中期還沒有獲得長(zhǎng)足的發(fā)展。同世界其他國(guó)家相比，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步較晚并且早期社區(qū)建設(shè)不完善，這都是導(dǎo)致我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)相對(duì)比較落后的處境。

一、我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的基本建立模式

社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要服務(wù)對(duì)象是社區(qū)、家庭和居民，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民，開展健康教育、預(yù)防、保健等技術(shù)服務(wù)和一般常見疾病、多發(fā)病的診療服務(wù)。

（一）我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的設(shè)置是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主體，診所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理員等其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充，形成一個(gè)完整全面的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

（二）關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的人員配置及培養(yǎng)。我國(guó)各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員配置都要求是全科醫(yī)生專業(yè)的臨床類執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士等人員。對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員配置來(lái)說(shuō)，規(guī)定的較為全面并且多種服務(wù)人員較為合適。但我國(guó)現(xiàn)有的工作人員大部分是醫(yī)院下派或招聘的，并非是全科醫(yī)生，部分偏遠(yuǎn)地區(qū)的從業(yè)人員并沒有職業(yè)資格認(rèn)定。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全科醫(yī)生缺乏，社區(qū)護(hù)士也較少。

二、對(duì)我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的看法及建議

我國(guó)社區(qū)醫(yī)療體系的宣傳工作較差，很多人的常見病或者多發(fā)病還是習(xí)慣到大醫(yī)院進(jìn)行就診。這使得一方面大醫(yī)院超負(fù)荷工作，另一方面社區(qū)的醫(yī)療資源被很大程度的浪費(fèi)。所以在合理的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)規(guī)劃下，還是應(yīng)該妥善的做好宣傳工作，居民習(xí)慣去社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)站就診。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投資主體是中央和地方政府，這是我國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的較明顯的一個(gè)優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也是劣勢(shì)。中央和地方政府主導(dǎo)建設(shè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系首先能較快推到體系的建立、普及和宣傳，這一方面可以有效控制我國(guó)各地社區(qū)醫(yī)療體系建設(shè)的統(tǒng)一性、完備性以及服務(wù)者的專業(yè)性，但另一方面，我國(guó)國(guó)土面積遼闊，社會(huì)自發(fā)力量的參與度較低也導(dǎo)致了國(guó)家對(duì)于建設(shè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的壓力巨大。在部分發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)注重引入市場(chǎng)機(jī)制，大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由私人開辦，形式多樣化的非盈利組織和慈善機(jī)構(gòu)參與到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)當(dāng)中，這對(duì)于這些國(guó)家和地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的促動(dòng)是很大的。而我國(guó)目前對(duì)于這一建設(shè)正處于發(fā)展的初級(jí)階段，暫時(shí)中央和地方政府仍處于主導(dǎo)地位，加大資金的投入的同時(shí)也鼓勵(lì)市場(chǎng)資源和民間力量的參與，以彌補(bǔ)國(guó)家財(cái)政力量的不足。

關(guān)于社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的人員培養(yǎng)和人員配給問題。我國(guó)的大部分醫(yī)護(hù)人員集中在大醫(yī)院，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中全科醫(yī)生和注冊(cè)護(hù)士比較缺乏。全國(guó)醫(yī)學(xué)類的高校，還有很多并沒有開設(shè)全科醫(yī)學(xué)系或家庭醫(yī)生學(xué)科，而現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員很難提供全方位的服務(wù)。這些對(duì)社區(qū)醫(yī)療體系的建設(shè)是一個(gè)很大的阻礙。未來(lái)應(yīng)該更加注重全科醫(yī)生和護(hù)理人員的培養(yǎng)，提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，合理分配衛(wèi)生資源，采取鼓勵(lì)措施，促使優(yōu)秀人員流向基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)。鼓勵(lì)專業(yè)性和志愿性人員，更多的參與到社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)之中，以滿足社區(qū)居民的多樣化需求。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系所提供的診斷服務(wù)畢竟只是一些常見病、多發(fā)病，所以當(dāng)遇到重大疾病或意外，如骨折等，在無(wú)法及時(shí)就診大醫(yī)院的情況下，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該作為一種應(yīng)急處理的角色及時(shí)的緩解或減輕患者的病痛。而這一應(yīng)急能力，在處于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展初期的我國(guó)，是明顯不夠的，尤其是中西部偏遠(yuǎn)地區(qū)。面對(duì)這種局面，除了培養(yǎng)和配給外醫(yī)療人才，還應(yīng)建立一種社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平的監(jiān)督機(jī)構(gòu)，去診測(cè)各個(gè)社區(qū)醫(yī)療單位的應(yīng)急能力是否合乎需求。對(duì)于不合乎需求的社區(qū)，應(yīng)及時(shí)注意并配給較好的醫(yī)護(hù)人員或者給當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)是為了更好的保障社區(qū)居民的身體狀況，如果可以建設(shè)社區(qū)成員的健康檔案，則會(huì)更好的幫助社區(qū)醫(yī)療工作者開展工作。社區(qū)成員的健康檔案是包括居民的基本狀況和身體素質(zhì)的全面搜集，除了聽力、視力、血壓、血型等基本狀況，及心臟、腎、肺等主要器官的健康狀況外，還應(yīng)包括居民歷次的病例、治療方案及用藥情況等。但檔案建立的初期，居民對(duì)于這項(xiàng)工作的信任度較低，缺乏有效配合，建檔難度大等問題都是不可避免的。這樣除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的宣傳外，也應(yīng)尊重社區(qū)居民的意愿，從自愿原則出發(fā)。檔案建立好后，由專人看管整理，有條件的地區(qū)甚至可以進(jìn)行微機(jī)管理，以方便查閱和儲(chǔ)存。這些資料也是屬于個(gè)人隱私，未經(jīng)居民本人同意其他人不可翻閱。

我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系畢竟還不夠完善，很多問題很多地方需要去解決去改善，而社區(qū)工作者在這之中也應(yīng)該起到一種配合建設(shè)、宣傳的作用。并且盡可能的把社區(qū)醫(yī)療做的更加全面更加具體，而不僅僅局限于醫(yī)療一塊，更可能多的去增加社區(qū)保健、社區(qū)康復(fù)、健康教育以及社區(qū)照顧等多方面的內(nèi)容。使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系更加健全。

[1]汪大海 魏娜.社區(qū)管理[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,2012.

[2]徐勇 陳偉東.社區(qū)工作實(shí)務(wù)[M].北京:高等教育出版社,2003.

[3]趙志強(qiáng) 劉善敏.環(huán)境倫理與社區(qū)衛(wèi)生[M].北京:中國(guó)社會(huì)出版社,2005.

[4]侯巖.中國(guó)城市社區(qū)服務(wù)體系建設(shè)研究報(bào)告[M].北京:中國(guó)經(jīng)濟(jì)出版社,2009.

R197.1

A

1671-864X（2015）11-0124-01

吳雨涵（1987—）男，漢族，江蘇徐州人，現(xiàn)為云南民族大學(xué)人文學(xué)院碩士研究生，研究方向：社會(huì)學(xué)。