注射用鹿瓜多肽致過(guò)敏樣反應(yīng)1例

朱美銀，沈 潔，孔飛飛（解放軍98醫(yī)院，浙江湖州313000）

?個(gè)案報(bào)道?

注射用鹿瓜多肽致過(guò)敏樣反應(yīng)1例

朱美銀，沈 潔，孔飛飛（解放軍98醫(yī)院，浙江湖州313000）

鹿瓜多肽；過(guò)敏樣反應(yīng)；不良反應(yīng)

注射用鹿瓜多肽為鹿科動(dòng)物梅花鹿的骨骼和葫蘆科植物甜瓜的干燥成熟種子，經(jīng)分別提取后制成的無(wú)菌凍干品。輔料為右旋糖酐40。主要用于風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、各種類型骨折、創(chuàng)傷修復(fù)及腰腿疼痛等。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)1例因靜脈滴注注射用鹿瓜多肽而致胸悶、全身發(fā)紅、出冷汗、頭暈的病例，經(jīng)對(duì)癥處理，無(wú)嚴(yán)重不良后果產(chǎn)生，特此報(bào)告如下。

1 病例資料

患者，男，26歲。于2013年9月29日因“外傷致左膝部疼痛、活動(dòng)障礙2 h”而入院。既往無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。查體：體溫：37℃，脈搏：80次／min，呼吸：16次／m in，血壓：100／74 mm Hg。頭顱CT：鼻骨骨折、腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常。急診拍片提示：左膝關(guān)節(jié)未見(jiàn)明顯骨折征象。診斷為：左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。臨時(shí)予注射用白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1 KU，批號(hào)：20130619）2 KU＋0.9%氯化鈉注射液100 m l靜脈續(xù)滴止血、注射用奧美拉唑鈉（海南靈康制藥有限公司，規(guī)格：60 mg，批號(hào)：1307011）60 mg＋0.9%氯化鈉注射液100 m l靜脈滴注預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。9月30日皮試陰性后予注射用頭孢硫脒（廣州白云山制藥總廠，規(guī)格：1 g，批號(hào)：3134141）2 g＋0.9%氯化鈉注射液100 m l靜脈滴注，2次／d。10月4日上午在全麻下行脛骨后交叉韌帶止點(diǎn)撕脫骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后予①注射用頭孢硫脒2 g＋0.9%氯化鈉注射液100 m l靜脈滴注，2次／d，預(yù)防感染；②注射用奧美拉唑鈉60mg＋0.9%氯化鈉注射液100 m l靜脈滴注，2次／d，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；③環(huán)磷腺苷葡胺注射液（山東濰坊制藥廠有限公司，規(guī)格：5 m l∶90 mg，批號(hào)：130601）90 mg＋甲硫氨酸維B1注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：5 m l，批號(hào)：120903）10 m l＋葡萄糖氯化鈉注射液500 m l靜脈滴注，1次／d補(bǔ)液。10月7日停止頭孢硫脒及奧美拉唑鈉輸液。10月10日停止補(bǔ)液治療。期間患者無(wú)不適。10月14日為促進(jìn)創(chuàng)傷修復(fù)遵醫(yī)囑給予靜脈滴注注射用鹿瓜多肽（黑龍江迪龍制藥，規(guī)格：4 mg，批號(hào)：8201306142）24 mg＋0.9%氯化鈉注射液250 m l，10 min后患者出現(xiàn)胸悶、全身發(fā)紅、出冷汗，報(bào)告醫(yī)生后，停止輸液，并給予吸氧，測(cè)血壓為135／79 mm Hg，數(shù)分鐘后癥狀好轉(zhuǎn)。1 h后，患者主訴頭暈，仍胸悶，報(bào)告醫(yī)生，予地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈注射，0.9%氯化鈉注射液100 m l＋地塞米松磷酸鈉注射液5 mg靜脈滴注，測(cè)血壓113／68 mm Hg，后癥狀好轉(zhuǎn)。

2 討論

注射用鹿瓜多肽成分比較復(fù)雜，含有骨誘導(dǎo)多肽類生物因子，甜瓜籽提取物、多種游離氨基酸和有機(jī)鈣、磷等成分［1，2］，可有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)影響骨形成和吸收的骨源性生長(zhǎng)因子的合成；促進(jìn)骨痂形成，誘導(dǎo)新骨形成，促進(jìn)骨折修復(fù)；降低骨折斷端周圍毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，促進(jìn)骨折斷端周圍血運(yùn)的恢復(fù)，同時(shí)改善骨痂局部的血液循環(huán)，為骨折愈合提供一個(gè)良好的血供環(huán)境。本例患者左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，選用鹿瓜多肽可促進(jìn)骨折愈合和創(chuàng)傷修復(fù)，用法用量均符合規(guī)定?；颊呷朐汉笫褂枚喾N藥物進(jìn)行治療，但未有不適出現(xiàn)。首次使用鹿瓜多肽，10 min即出現(xiàn)胸悶、全身發(fā)紅、出冷汗，繼而出現(xiàn)頭暈，過(guò)敏反應(yīng)的出現(xiàn)與用藥有合理的時(shí)間相關(guān)性。在停藥給予相關(guān)對(duì)癥治療后過(guò)敏癥狀消失，繼續(xù)使用其他藥物治療，未再出現(xiàn)不適。基本確定為鹿瓜多肽所致。注射用鹿瓜多肽的說(shuō)明書中提示不良反應(yīng)較少發(fā)生，可能出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹，如發(fā)生請(qǐng)酌情減少用量或停藥。筆者檢索文獻(xiàn)，近年來(lái)，陸續(xù)有報(bào)道鹿瓜多肽致過(guò)敏性休克［3，4］、過(guò)敏樣反應(yīng)［5］、變態(tài)反應(yīng)［6］、循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)［7］等。其引起過(guò)敏反應(yīng)的原因可能與其成分復(fù)雜有關(guān)［3，4］，其中有些成分屬于抗原或半抗原物質(zhì)，容易致敏；也可能與其中的輔料右旋糖酐

40有關(guān)［3，8］。其具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。目前，鹿瓜多肽已被SFDA列為高風(fēng)險(xiǎn)注射劑。因此為最大程度地發(fā)揮鹿瓜多肽的療效，保證患者用藥安全有效，臨床上應(yīng)用此藥物時(shí)，應(yīng)注意用藥前詳詢患者過(guò)敏史，有過(guò)敏史者慎用，給藥時(shí)宜單獨(dú)使用，

首次用藥者應(yīng)放慢輸液速度，并做好用藥觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停藥并采取對(duì)癥處理。

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［7］ 李軍勝，劉岐濤，劉井華.關(guān)于1例使用中藥注射劑鹿瓜多肽發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)的分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（36）：185-186.

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R982

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1006-0111（2015）03-0287-02

10.3969／j.issn.1006-0111.2015.03.026

2014-06-15

2014-11-03

［本文編輯］顧文華

朱美銀，本科，主管藥師.研究方向：藥品質(zhì)量管理研究.Tel：（0572）3269778；E-mail：kongfeifei2009＠sohu.com

孔飛飛，本科，主管中藥師.研究方向：藥物安全性監(jiān)測(cè)及臨床合理用藥研究.Tel：13738241418；E-mail：kongfeifei2009＠sohu.com