腰大池持續(xù)引流在腦室系統(tǒng)出血中的治療體會

文 利，和華元，宋近林

（解放軍五十九中心醫(yī)院 神經(jīng)外科，云南 開遠 661600）

腦室系統(tǒng)出血為神經(jīng)外科常見的疾病之一，其原因多種多樣，腦室系統(tǒng)出血發(fā)展較快，血性腦脊液導致蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞或腦室系統(tǒng)粘連，從而增加臨床病死率與致殘率[1]。而腦室系統(tǒng)出血后的治療也是神經(jīng)外科醫(yī)生常面臨的一個難題。2010 年1 月－2015 年1 月，我們采用腰大池持續(xù)引流治療腦室系統(tǒng)出血，效果滿意，現(xiàn)將分析報告如下。

資料與方法 選擇腦室系統(tǒng)出血患者68 例，男性30 例，女性38 例；年齡（19～72）歲，平均40 歲。發(fā)病時間3h～72h。發(fā)病原因，外傷23例，高血壓腦出血37 例，AVM 3 例，動脈瘤5 例。

臨 床 表 現(xiàn)：⑴頭 痛，意 識 清 醒，GCS 評 分11～15 分22 例。⑵神志嗜睡～昏睡，GCS 評分8～10 分40 例。⑶昏迷，GCS 評分3～7 分6 例。發(fā)病3h～24h 52 例，24h～48h 12 例，48h～72h 4 例。

影像學表現(xiàn)：⑴單純腦室系統(tǒng)出血6 例。⑵伴蛛網(wǎng)膜下腔出血及其他腦實質(zhì)出血62 例。⑶中線無移位6 例；中線移位＜5mm26 例；中線移位＞5mm36 例。⑷單純側(cè)腦室積血12 例；側(cè)腦室合并三、四腦室積血56 例。

方法：⑴對于腦室系統(tǒng)出血量少，臨床癥狀輕微者，采取保守治療并嚴密觀察生命體征的情況下，復查頭顱CT 未見出血明顯增加的患者，發(fā)病72h 后給予安置腰大池引流管。⑵對于腦室系統(tǒng)出血量大，有或無其他部位出血、中線移位＜5mm 的患者，采取側(cè)腦室外引流術(shù)后48h 安置腰大池引流管。⑶對于合并其他部位出血，臨床癥狀明顯，中線移位＞5mm 的患者，采取手術(shù)治療（顱內(nèi)血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)、去骨瓣減壓等）后48h 安置腰大池引流管。⑷對于AVM、動脈瘤出血者，先采AVM 栓塞、取動脈瘤夾閉或栓塞后72h 安置腰大池引流管。⑸腰大池引流管放置部位采用腰3～4、腰4～5 椎間隙，放置深度6～8cm。⑹腰大池引流應勻速，并控制在8～10mL/h，腰大池引流液每日引流液＜240ml。⑺拔管時機，置管時間一般不超過14d，依據(jù)患者腦脊液檢查及復查頭顱CT 結(jié)果，提示血腫已消退、腦脊液化驗結(jié)果基本正常、夾閉引流管后患者無不適，給予拔管[2]。

結(jié) 果 本組68 例患者，⑴GCS 評分3～7分死亡1 例，GCS 評分8～15 分無死亡，死亡者因再次出血引起。⑵腰大池引流管安置時間4～14d，平均7d。⑶復查頭顱CT 腦室積血消散63例，無變化5 例。⑷腦積水形成6 例。⑸無合并顱內(nèi)感染者。

討 論 腦室系統(tǒng)出血是在神經(jīng)外科中較為常見的臨床疾病，可由外傷、血管病變、腫瘤等多種原因引起。腦室系統(tǒng)出血后血液凝固、紅細胞及其裂解產(chǎn)物能夠?qū)е轮刖W(wǎng)膜顆粒堵塞引起腦脊液循環(huán)障礙，易導致腦積水形成，引起顱內(nèi)壓增高，引起患者頭痛、嘔吐、意識障礙，嚴重者導致腦疝[3]，危及生命。腦出血后代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)可以影響腦神經(jīng)細胞的功能[4]，加重患者功能障礙加重。盡早的去除腦室系統(tǒng)的血腫，是治療及防治病情加重的有效方法。傳統(tǒng)治療是采用腦室外引流術(shù)，穿刺成功后依據(jù)引流及復查情況，采取尿激酶注入溶解等辦法，該方法對于側(cè)腦室血腫的引流具有一定療效，但三、四腦室血腫則效果較差，三、四腦室血腫持續(xù)存在會壓迫丘腦、腦干，導致意識、呼吸受到影響，嚴重危及到病人的生命健康，盡早清除三、四腦室的血腫是影響預后的關(guān)鍵因素[5,6]。最新研究表明，腰大池持續(xù)引流可有效的促進三、四腦室排出，緩解血腫對丘腦及腦干的壓迫，促進病人恢復。且腰大池引流操作簡單，放置時間長，感染幾率低。由于三、四腦室與腰大池之間存在壓力階梯，可促使腦脊液循環(huán)、流動，減少堵塞腦室循環(huán)通路的幾率，有效預防腦積水形成。

結(jié) 論 腦室系統(tǒng)出血聯(lián)合腰大池持續(xù)引流可有效的清除腦室內(nèi)血腫，促進患者康復，改善患者預后，降低感染及腦積水的發(fā)生。

［1］胡全軍，宮彬，趙虎威．腰大池持續(xù)引流在雙側(cè)腦室外引流治療腦室鑄型出血中的應用[J]．醫(yī)學綜述，2013,(5)：937-938.

［2］陳固善，余玉銀，曾勝田．腰大池持續(xù)外引流術(shù)治療繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（附46 例報告）[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2005,4(4)：411-412.

［3］DIMITRE S, JUERGEN B, HAGEN BH,et al. Intraventricular fibrinolysis for intracerebral hemorrhage with severe ventricular involvement[J]．Neurocritical Care，2011, 15(1)：194－209．

［4］張子軍，胡再虎．腦室外引流聯(lián)合腰大池引流治療腦室出血[J]．皖南醫(yī)學院學報，2009,28(1)：56－57．

［5］張海濤，徐恩勝．腦室外引流加腰大池引流治療高血壓腦出血破入腦室48 例臨床體會[J]．中華神經(jīng)外科雜志，2007，23(6)：457-458．

［6］ZIAI WC,TORBEY MT,NAFF NJ,et al.Frequency of sustained intracranial pressure elevation during treatment of severe intraventricular hemorrhage[J]．Cerebrovasc Dis,2009,27(4)：403-410.