注射用甘露聚糖肽致嚴(yán)重過敏性休克1例

張傳洲，王騰，劉黎莎，張月君，陳杰

青島大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，山東青島 266003

甘露聚糖肽為免疫增強(qiáng)藥，其常見不良反應(yīng)有胸悶、呼吸困難，瘙癢、皮疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)、寒戰(zhàn)、發(fā)燒、嚴(yán)重時可引起過敏性休克?，F(xiàn)將一例支氣管哮喘患者應(yīng)用甘露聚糖肽致嚴(yán)重急性過敏性休克報告如下。

1 病例匯報

患者男，60歲，因“肝惡性腫瘤介入治療2年余”于2015年7月28日入院，既往患者慢性乙肝病史25年，口服阿德福韋酯5年，“支氣管哮喘”5年余，否認(rèn)食物、藥物過敏史，患者于2015年7月29日靜脈滴注注射用甘露聚糖肽(10mg QD)過程中于10:00突發(fā)喘憋、呼吸困難，考慮藥物過敏，立即靜脈推注地塞米松10mg，同時立即停用靜脈輸液，建立靜脈通路，給予5%葡萄糖氯化鈉持續(xù)滴注，給予面罩吸氧，癥狀無明顯緩解，面色青紫，考慮藥物過敏所致感染性休克，立即給予心電監(jiān)護(hù)，10:10監(jiān)測血壓60/45mmHg、血氧飽和度65%、呼吸困難，意識不清，立即給予胸外按壓，先后給予地塞米松10mg靜推、腎上腺素1mg每隔3min靜推、尼可剎米0.375g靜推、二羥丙茶堿緩慢靜推；10:15下病危，充分向患者家屬說明病情及搶救方案，家屬同意氣管插管、心外按壓等搶救措施，立即給予氣管插管、呼吸囊輔助呼吸、吸痰、清理氣道等，患者自主呼吸、心跳逐漸恢復(fù)，口唇顏面膚色恢復(fù)，無四肢濕冷，10:20給予葡萄糖酸鈣2g靜推；10:25心電監(jiān)護(hù)示血壓143/105mmHg，心率158次/分，血氧飽和度93%；10:29給予可達(dá)龍150mg入20ml 5%葡萄糖緩慢泵入，患者生命體征平穩(wěn)，入ICU繼續(xù)治療。

2 討論

甘露聚糖肽為免疫增強(qiáng)藥，可誘導(dǎo)胸腺淋巴細(xì)胞產(chǎn)生活性物質(zhì)，改善和增加機(jī)體免疫功能和應(yīng)激能力，臨床主要用于惡性腫瘤放、化療中改善免疫功能低下的輔助治療。甘露聚糖肽為大分子物質(zhì)，為溶血性鏈球菌菌株經(jīng)深層提煉而成的免疫活性A-甘露聚糖肽物質(zhì)，經(jīng)青霉素處理的溶血性鏈球菌的凍干粉末，其發(fā)生過敏反應(yīng)的原因可能與青霉素降解產(chǎn)物有關(guān)，近年來已報道其多起不良反應(yīng)發(fā)生[1]，使用該藥時應(yīng)詳細(xì)詢問是否有青霉素過敏史。

我院藥學(xué)部得知過敏性休克發(fā)生后，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，通過院內(nèi)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向各臨床科室就此次不良反應(yīng)進(jìn)行通報，告知臨床在使用甘露聚糖肽時，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)并在有搶救措施的條件下使用，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)等癥狀，立即停藥，并給予對癥及抗過敏治療，以避免類似不良反應(yīng)的發(fā)生。同時制定注射用甘露聚糖肽皮試方法：皮試時取本藥注射液0.1mL(約0.25mg)作皮內(nèi)射，30min內(nèi)觀察紅腫面積，如紅腫范圍在3cm×3cm以上者不宜使用[2]。初次注射本藥者，需做皮膚試驗。

甘露聚糖肽說明書及《新編藥物學(xué)》[3]都明確提到對本品過敏者、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、氣管炎患者禁用，高敏體質(zhì)者禁用，因此在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握藥品適應(yīng)癥，明確藥物禁忌癥，確保患者用藥安全。

[1] 李運景, 李雪芹. 甘露聚糖肽注射液致不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J]. 中國藥房, 2011, 10: 919-921.

[2] 金有豫. 中國國家處方籍[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2010: 985.

[3] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學(xué)[M]. 17版, 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2011: 707.