IVF-ET受孕雙胎與自然受孕雙胎的妊娠并發(fā)癥及圍生兒結(jié)局比較分析

廣東省中山市小欖人民醫(yī)院(528415)陳麗華 龍翠萍 余艷萍

產(chǎn)科研究中對雙胎妊娠并發(fā)癥以及圍生兒死亡情況一直有所研究［1］。體外受精-胚胎移植(IVFET)手術(shù)是一種輔助婦女受孕的技術(shù)，采用這種技術(shù)進(jìn)行雙胎受孕是否會給母體帶來不利影響，以及圍生兒結(jié)局如何是產(chǎn)科臨床關(guān)注的重點(diǎn)［2］。有研究認(rèn)為，IVF-ET單胎受孕出現(xiàn)早產(chǎn)、妊娠高血壓、妊娠期糖尿病以及剖宮產(chǎn)率要比自然受孕高，而在雙胎受孕的研究上出現(xiàn)的結(jié)論各有不同［3］。本研究通過對80例采用不同受孕雙胎方法的婦女妊娠情況和圍生兒結(jié)局情況進(jìn)行對比，為今后進(jìn)行IVF-ET受孕雙胎的臨床處理給予借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年3月40例自然受孕雙胎(對照組)和40例IVF-ET受孕(實(shí)驗(yàn)組)，回顧分析兩組妊娠并發(fā)癥和圍生兒結(jié)局。其中對照組中年齡22～45歲，平均(29.8±2.0)歲，孕婦的孕齡為22～36周。實(shí)驗(yàn)組年齡23～40歲，平均(27.4±3.6)歲，孕婦的孕齡為24～38周，實(shí)驗(yàn)組孕婦采用IVF-ET進(jìn)行雙胎受孕主要是因?yàn)槠浯嬖谳斅压茏枞⒉辉械惹闆r。兩組妊娠并發(fā)癥、孕周、分娩等情況，以及年齡等一般資料差異無顯著性，有可比性。

1.2 方法 將實(shí)驗(yàn)組和對照組中的患者的年齡、孕產(chǎn)次以及產(chǎn)檢的次數(shù)等進(jìn)行記錄，對兩組患者的妊娠并發(fā)癥以及分娩情況，對圍生兒的結(jié)局情況進(jìn)行對比。根據(jù)婦產(chǎn)科學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對孕婦并發(fā)癥情況進(jìn)行診斷［4］。胎兒間的體重相差超過20%表示雙胎發(fā)育不一致［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS軟件包11.0處理。兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或Χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的母嬰結(jié)局進(jìn)行優(yōu)勢比和95%的可信區(qū)間估算。

2 結(jié)果

2.1 兩組生產(chǎn)方式比較 實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行剖腹產(chǎn)的有37例，占總例數(shù)的92.5%;對照組進(jìn)行剖宮產(chǎn)的有36例，占總例數(shù)的90%。對比兩組采用的生產(chǎn)方式無明顯差異。兩組孕婦的產(chǎn)次以及產(chǎn)前檢查等無明顯差異。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)子疒間前期的有4例，其中3例為輕度子疒間前期，1例為重度子疒間前期。另外，40例孕婦中有12例出現(xiàn)輕度貧血，6例出現(xiàn)中度貧血，其余孕婦均無貧血癥狀。實(shí)驗(yàn)組有4例出現(xiàn)產(chǎn)后出血，妊娠期糖尿病發(fā)生例數(shù)為7例。對照組中出現(xiàn)子疒間前期的有5例，其中3例為輕度子疒間前期，2例為重度子疒間前期。另外，有15例出現(xiàn)輕度貧血，7例出現(xiàn)中度貧血，其余孕婦均無貧血癥狀。對照組有8例出現(xiàn)產(chǎn)后出血。妊娠期糖尿病6例。兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生差異無顯著性。

2.3 圍生兒結(jié)局 實(shí)驗(yàn)組中有34例低出生體重兒，無圍產(chǎn)兒窒息現(xiàn)象，有2例圍產(chǎn)兒出現(xiàn)畸形，1例死亡(為雙胎之一，且為宮內(nèi)死胎)。對照組中有33例低出生體重兒，1例圍產(chǎn)兒窒息現(xiàn)象，1例圍產(chǎn)兒出現(xiàn)畸形，1例死亡(為雙胎之一，為畸形出生后死亡)。

2.4 胎盤檢查 實(shí)驗(yàn)組中3例為單絨毛膜胎盤，占總例數(shù)的7.5%;對照組中出現(xiàn)18例，占45%。兩組胎盤組織結(jié)構(gòu)比較差異有顯著性，P＜0.05。

3 討論

IVF-ET是在刺激排卵和移植多個胚胎來提高妊娠率的一種方式，此種受孕方法在一定的程度上也提高了多胎妊娠率［6］。在本次研究中，對兩組不同雙胎受孕進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，兩組妊高征及妊娠期糖尿病發(fā)生比例差異并不顯。盡管實(shí)驗(yàn)組中有存在不孕和輸卵管堵塞等不良情況，但是其剖腹產(chǎn)率同對照組相比并沒增高很多。此次研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠并發(fā)癥上實(shí)驗(yàn)組同對照組差異無顯著性;在圍生兒結(jié)局上，實(shí)驗(yàn)組和對照組圍生兒死亡和發(fā)病率差異無顯著性;對照組圍產(chǎn)兒畸形發(fā)生率低于實(shí)驗(yàn)組，因?yàn)镮VF-ET受孕的精子和卵子不是最優(yōu)等的，而自然受孕的是優(yōu)勝劣汰，因此發(fā)生畸形率較低;胎盤結(jié)構(gòu)上，實(shí)驗(yàn)組僅有7.5%為單絨毛膜胎盤，對照組中45.0%為單絨毛膜胎盤。

有研究發(fā)現(xiàn)IVF-ET受孕雙胎容易出現(xiàn)胎膜早破，孕婦早產(chǎn)率要比自然受孕雙胎高，主要是因?yàn)轶w外受精組孕婦存在子宮發(fā)育不良或者有過早孕減胎史，也有的是因?yàn)榧覍僮约哼x擇終止妊娠而導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)［7］。

總之，IVF-ET后孕婦出現(xiàn)單卵雙胎率較低，孕婦在妊娠期未出現(xiàn)較高的并發(fā)癥，圍產(chǎn)兒病死率也較低，但畸形發(fā)生率在一定程度較自然受孕雙胎高。此外，通過醫(yī)護(hù)人員的重視及治療能夠在一定的程度上終止妊娠且可改善IVF-ET雙胎孕婦的妊娠結(jié)局。

［1］謝濤，鄭劍蘭，張小瓊，等.體外受精-胚胎移植與單精子卵胞漿內(nèi)注射受孕雙胎妊娠并發(fā)癥及結(jié)局的比較［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，6(2):99

［2］陳丹.輔助生殖技術(shù)受孕新生兒疾病特點(diǎn)及6月齡神經(jīng)發(fā)育預(yù)后的研究［D］.鄭州大學(xué)，20131(11):59

［3］劉星，郭琳瓊.輔助生殖受孕與自然受孕雙胎的臨床分析［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，6:438

［4］張惠琴，樊蕊，田國華，等.試管嬰兒雙胎及自然受孕雙胎臨床分析［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2015，01:63

［5］莊艷艷，崔紅，劉思詩，等.20年間雙胎妊娠并發(fā)癥變化及妊娠結(jié)局的比較分析［J］.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2014，01:37

［6］Dube J，Dodds L，Armson BA.Does chorionicity or zygosity predictadverse perinatal outcomes in twins［J］.Am JObstet Gynecol，2014，186(3):579

［7］Daniel Y，Ochshorn Y，F(xiàn)ait G，et al.Analysis of 104 twin pregnancies conceived with assisted reproductive technologies and 193 sponta-neously conceived twin pregnancies［J］.Fertility and Sterility，2013，74(4):683