自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后采取不同腦脊液置換方法的臨床效果對(duì)比研究

魯克升

[摘要] 目的 探討自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后采取不同腦脊液置換方法的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2013年2月—2014年10月該院接收的60例SAH患者。按入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組，各30例。給予對(duì)照組常規(guī)的置換治療，而對(duì)觀察組的腦脊液進(jìn)行充分置換。比較兩組的療效及住院的時(shí)間、頭痛持續(xù)的時(shí)間及腦膜刺激征的消失時(shí)間。結(jié)果 觀察組的治療有效率達(dá)到了86.7%，明顯高于對(duì)照組治療有效率66.7%（P<0.05）；觀察組的住院的時(shí)間、頭痛持續(xù)的時(shí)間、腦膜刺激征的消失時(shí)間明顯低于照組（P<0.05）。結(jié)論 充分置換腦脊液對(duì)于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后的患者有著不錯(cuò)的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 蛛網(wǎng)膜下腔；腦脊液；置換

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）09（c）-0089-02

[Abstract] Objective To comparatively study the clinical effects of different cerebrospinal fluid displacement for spontaneous subarachnoid hemorrhage （SAH） after operation. Methods 60 patients with SAH admitted to the hospital between February 2013 and October 2014 were included. They were assigned， according to admission time， to undergo conventional displacement （control group， n=30） and （observation group， n=30） full cerebrospinal fluid displacement. The efficacy， hospital stay， headaches duration， and disappearance of meningeal irritation sign were compared between the two groups. Results The treatment efficiency （86.7% vs 66.7%） was significantly higher in the observation group than in the control group， P<0.05； the hospital stay duration of headaches， disappearance time of meningeal irritation sign were all less in the observation group than in the control group， P<0.05. Conclusion Full cerebrospinal fluid displacement has a good effect on curing the spontaneous subarachnoid hemorrhage after surgery.

[Key words] Subarachnoid； Cerebrospinal fluid； Displacement

自發(fā)性的蛛網(wǎng)膜的下腔出血（SAH）指在沒有外力的作用下，因各種病因所引發(fā)腦血管突然的破裂，血液將會(huì)流到蛛網(wǎng)膜的下腔，常見的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，占85%[1]。SAH會(huì)引發(fā)多種病理上的生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變，直接對(duì)中樞神經(jīng)的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及特殊功能產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致高致殘率和高病死率，給患者的健康及生命帶來了嚴(yán)重威脅[2]。因此找到一種有效的治療方法十分重要。

楊琳等[3]人于2013年在貴州銅仁市的第一人民醫(yī)院對(duì)術(shù)后的動(dòng)脈瘤性類蛛網(wǎng)膜的下腔出血患者進(jìn)行了腦脊液的置換治療，不僅迅速的消除了因腦脊液給血管壁帶來的刺激，也降低了顱內(nèi)壓和減輕患者的頭疼，研究表明該治療方法安全可靠，且治療的有效率較高[3]。

為此，隨機(jī)選取于2013年2月—2014年10月該院對(duì)接收的治療的60例SAH術(shù)后的患者進(jìn)行腦脊液的置換研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年2月—2014年10月在該院接收的60例SAH患者為研究對(duì)象。該研究在患者知情下實(shí)施，并經(jīng)該院倫理委員會(huì)的許可。按入院的先后順序?qū)⒒颊叻譃橛^察組和對(duì)照組，各30例。觀察組共13例男性，17例女性，平均年齡（55.6±12.4）歲。對(duì)照組14例男性，16例女性，平均年齡（55.4±12.6）歲。對(duì)患者的年齡等資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)的置換治療，而對(duì)觀察組的腦脊液進(jìn)行充分置換，具體為：于術(shù)后的12 h進(jìn)行腰穿，在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取腦脊液的置換術(shù)，在手術(shù)前的30 min，對(duì)患者快速靜滴125 mL濃度為20%的甘露醇，成功腰穿后測(cè)量腦壓，再用10 mL的注射器緩慢的抽出8～10 mL的腦脊液，1次/d，共3～5 d；觀察組的操作方法與其相同，區(qū)別在于抽取腦脊液以后，向椎管內(nèi)再推注相同量生理鹽水，在5 min后再次重復(fù)操作，置換量是待腦脊液開始變清或者比之前變淡停止，最后的一次不進(jìn)行置換，總的置換量通常為50～100 mL，1次/d，共1～3次，密切關(guān)注患者脈搏、血壓及呼吸等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

頭痛、嘔吐及腦膜的刺激征等相關(guān)癥狀消失，顱內(nèi)壓及GSF的性狀基本上恢復(fù)到正常， CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔的出血基本上消失為顯效；臨床的癥狀，CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔的出血得到明顯減少，顱內(nèi)壓及GSF的性狀得到一定改善為有效；臨床的癥狀，顱內(nèi)壓及GSF的性狀沒有變化，且病情依然惡化，CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔的出血有增多或者不變?yōu)闊o(wú)效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，在P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效情況

觀察組的治療有效率達(dá)到了86.7%，明顯高于對(duì)照組的治療有效率66.7%（χ2=1.9628，P=0.0497），見表1。

2.2 兩組的治療情況

觀察組的住院的時(shí)間、頭痛持續(xù)的時(shí)間、腦膜刺激征的消失時(shí)間明顯低于照組（P<0.05），見表2。

3 討論

SAH常見癥狀為頭痛以及腦膜的刺激征為陽(yáng)性，并發(fā)癥有腦積水、腦血管的痙攣等，頭痛以及腦膜的刺激征是因?yàn)轱B內(nèi)壓增高，患者腦脊液里的血液成分對(duì)腦膜、腦神經(jīng)以及脊神經(jīng)造成刺激所致[5]。

雖然實(shí)施外科手術(shù)或介入栓塞進(jìn)行治療SAH是最好的方法，但基層的醫(yī)院條件以及對(duì)手術(shù)不適應(yīng)的患者多采取內(nèi)科的治療，其中腦脊液的置換已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用[6]。腦脊液的置換是直接將患者的血性腦脊液從蛛網(wǎng)膜的下腔放出，進(jìn)而加速患者腦脊液里的血性成分及其他的細(xì)胞因子廓清，減少給血管帶來的刺激，防治血管的痙攣[7]。

該次研究對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的置換治療時(shí)，治療有效率僅66.7%，且患者住院的時(shí)間、頭痛持續(xù)的時(shí)間、腦膜刺激征的消失時(shí)間高達(dá)（21.3±6.52）、（9.88±4.05）d及（8.79±4.28）d，相比于常規(guī)治療60%的治療有效率而言，腦脊液的置換治療的治療有效率已經(jīng)得到了一定的提高，說明該方法有一定效果，但是療效不佳。主要原因是少量的腦脊液的置換，不能消除太多蛛網(wǎng)膜下腔中的凝血塊，黃變的時(shí)間長(zhǎng)，腦脊液的血染程度也得到輕微的減輕[8]。

韓金濤等[9]人在動(dòng)脈瘤性類蛛網(wǎng)膜的下腔出血患者術(shù)后進(jìn)行了充分的腦脊液置換，患者平均頭痛緩解的時(shí)間為（6.1±1.4）d，腦膜刺激征的消失時(shí)間為（5.2±1.2）d。

為此，該研究對(duì)另外的患者進(jìn)行腦脊液進(jìn)行充分置換，患者頭痛持續(xù)的時(shí)間和腦膜刺激征的消失時(shí)間均降低至（4.05±3.73）d及（5.28±3.60）d，與文獻(xiàn)一致。此外，患者住院的時(shí)間也降低至（9.68±2.52）d，且患者的治療有效率達(dá)到了86.7%。因?yàn)槟X脊液的循環(huán)以及更新的速度很快，其生理功能和組織的成分不會(huì)受腦脊液充分置換的影響，確保了該方法的安全性。

總之，充分置換腦脊液對(duì)于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后的患者有著不錯(cuò)的效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮勛剛，鄭俊萍.數(shù)字減影血管造影術(shù)對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（17）：1920-1921.

[2] 馮九庚，洪濤.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后微循環(huán)障礙機(jī)制的研究進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（17）：2788-2791.

[3] 楊琳，楊芳，何旭，等.動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)及腦脊液置換治療85例動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（31）：3784-3785.

[4] 邱學(xué)才，常魏，張麗娟，等.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血120例病因診斷分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（1）：155-156.

[5] 安紅偉，盧昌均，程崗，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期患者腦血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及顱內(nèi)壓預(yù)測(cè)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，46（6）：858-861.

[6] 馮霞，周長(zhǎng)青，侯梟，等.尼莫地平聯(lián)合腦脊液置換治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（25）：2977-2980.

[7] 付志新，張津華，趙燕，等.兩種腦脊液置換術(shù)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血遲發(fā)性血管痙攣的防治作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（11）：1176-1178.

[8] 王滿，胡亞蘭，任國(guó)慶，等.顱腦減壓術(shù)后腰穿放腦脊液時(shí)機(jī)與量的把握[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（4）：527-528

[9] 韓金濤，傅軍，李選，等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血栓塞術(shù)后早期連續(xù)腰椎穿刺治療的療效[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，45（4）：639-642.

（收稿日期：2015-06-21）