宮頸病變早期篩查中宮頸液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查的應(yīng)用價值探析

張書霞

[摘要] 目的 研究和探析宮頸病變早期篩查中宮頸液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查的應(yīng)用價值。方法 收集2013年1月—2014年12月到該院婦科門診行宮頸檢查的患者共1 037例，所有患者均接受宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測，對檢查結(jié)果呈陽性者進行陰道鏡檢查。 結(jié)果 37例（3.6%）患者宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測呈陽性，經(jīng)過陰道鏡檢查后，23例顯示陽性，其中炎癥12例（32.4%），宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ期14例（37.8%）， 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ～Ⅲ6例（16.2%）。陰道鏡下的活檢組織病理學(xué)檢查結(jié)果與宮頸液基細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在宮頸病變早期篩查中，宮頸液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡活組織病理檢查聯(lián)合使用，有助于盡早發(fā)現(xiàn)宮頸病變，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮頸病變；早期篩查；宮頸液基細(xì)胞學(xué)；陰道鏡檢查；宮頸細(xì)胞學(xué)

[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）09（c）-0080-02

[Abstract] Objective To study the application value of cervical fluid based cytology and vaginal examination in early screening for cervical lesions. Methods 1037 gynecological outpatients who underwent inspection of the cervix in the hospital between January 2013 and December 2014 were included. All of them received cervical fluid based cytology， and for those with positive results vaginoscopy was carried out. Results Out of 37 patients （3.6%） who showed positive result from cervical fluid based cytology， 23 showed positive result after vaginoscopy， including 12 （32.4%） cases of f inflammation and 14（37.8%） cases of stage I cervical intraepithelial neoplasia， and 6 （16.2%） cases of stage II-III cervical intraepithelial neoplasia. Therefore， there was statistically significant difference in the outcomes between vaginoscopy and cervical fluid based cytology， P<0.05. Conclusion In the early screening of cervical lesions， the cervical fluid based cytology combined with pathological examination of biopsy under vaginoscope is beneficial to the early detection of cervical lesions， therefore it is worthy of popularization and application.

[Key words] Cervical lesions； Early screening； Cervical liquid based cytology； Colposcopy examination； Cervical cytology

宮頸病變是常見的婦科疾病之一，若沒有及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)將有可能發(fā)展成宮頸癌。相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的發(fā)病率在女性所有的惡性腫瘤中居第二位，其發(fā)病因素包括了過早性生活、性病、多性伴侶等，而且這些高危因素還呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢[1]。宮頸上皮的內(nèi)瘤樣病變屬于宮頸癌的早期病變，因此對其進行及時的診斷和治療就對患者的預(yù)后具有十分重要的意義[2]。在該次研究中，將宮頸液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡活組織病理檢查聯(lián)合使用在宮頸病變的早期篩查當(dāng)中，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年1月—2014年12月期間在該院婦科門診行宮頸檢查的患者共1 037例，年齡在30～69歲之間，平均年齡為（33.2±10.8）歲。其中有639例患者無明顯的臨床癥狀，287例患者出現(xiàn)白帶增多，69例患者出現(xiàn)不規(guī)則的陰道流液或流血，41例患者出現(xiàn)了明顯的接觸性出血。排除接受過宮頸手術(shù)的患者，排除妊娠期或哺乳期患者，排除子宮切除的患者，排除接受過盆腔放射治療的患者，排除半年內(nèi)接受了任何宮頸病變治療處理的患者。所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測 該項檢測采用Liqui-prepTM利普系統(tǒng)。將患者的宮頸充分暴露，使用棉簽將分泌物輕輕拭去后，把Rovers毛刷的中央部分緩慢地插入患者的子宮頸管，使刷毛和子宮頸能夠充分接觸，并按順時針方向轉(zhuǎn)動毛刷，大約5周，然后輕輕地、緩慢地抽出毛刷，將刷頭取下后放入保存瓶中，并將瓶蓋擰緊。根據(jù)伯塞斯達(dá)分類系統(tǒng)對患者可能出現(xiàn)的宮頸病變進行診斷：良性反應(yīng)性改變或者正常范圍內(nèi)的改變；非典型鱗狀上皮細(xì)胞；高度鱗狀上皮內(nèi)病變；低度鱗狀上皮內(nèi)病變；鱗癌；人乳頭瘤病毒感染；原位腺癌和不典型腺細(xì)胞[3]。

1.2.2 電子陰道鏡檢測 所有經(jīng)宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果呈異常者，接受電子陰道鏡的聯(lián)合檢查。將患者的宮頸充分暴露，使用干凈棉球?qū)m頸分泌物輕輕擦去，用綠色濾光鏡觀察宮頸血管的形態(tài)[4]。使用盧氏碘和濃度為3%的醋酸進行試驗以了解患者的病變范圍，對高危異常處必須進行多點活檢。病理組織學(xué)的診斷包括：正?；蜓装Y；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期或者原位癌；早期浸潤癌；浸潤癌；人乳頭瘤病毒感染。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮頸液基細(xì)胞學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 樣品滿意度標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞量高于40%為滿意，低于40%為基本滿意，包括有無化生細(xì)胞或頸管細(xì)胞；檢查有無滴蟲、線索細(xì)胞、念珠菌、皰疹病毒等；紅細(xì)胞和炎細(xì)胞是否出現(xiàn)了輕度、中度、重度炎癥[5]。

1.3.2 電子陰道鏡的診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常轉(zhuǎn)化區(qū)標(biāo)準(zhǔn)：檢測區(qū)內(nèi)未見異常的腺體開口、異常上皮以及異型血管；醋白上皮標(biāo)準(zhǔn)：使用醋酸后，患者宮頸表面出現(xiàn)了過性白上皮，其厚薄不均，且表面多無明顯的血管，白色消失的時間可長可短；白嵌二聯(lián)征標(biāo)準(zhǔn)：檢測區(qū)內(nèi)外均可見醋白上皮伴隨著細(xì)小、低平的鑲嵌，或者細(xì)小密集的點狀血管，白色消失所需時間較長；白嵌點三聯(lián)征標(biāo)準(zhǔn)：檢測區(qū)內(nèi)外出現(xiàn)邊界清楚、厚重、污濁的醋白上皮，伴隨粗糙鑲嵌和異型血管，白色持續(xù)時間較長；可疑宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)：檢測區(qū)內(nèi)存在明顯的醋白上皮、粗糙鑲嵌、異型血管、粗點狀血管，并伴隨著微小腦回狀、豬油狀的上皮改變。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

37例（3.6%）患者宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測呈陽性，經(jīng)過陰道鏡檢查后，23例顯示陽性，其中炎癥12例（32.4%），宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ期14例（37.8%），宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ～Ⅲ6例（16.2%）。陰道鏡下的活檢組織病理學(xué)檢查結(jié)果與宮頸液基細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=為7.36，P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

宮頸癌是婦科臨床上最常見的惡性腫瘤之一，相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，30～35歲是原位癌的高發(fā)年齡，而45～55歲是浸潤癌的高發(fā)年齡，近幾年該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，而且逐漸年輕化[6]。宮頸癌的發(fā)病原因目前還尚未清楚，但大部分的學(xué)者認(rèn)為與病毒感染、病原體感染、分娩次數(shù)、性行為次數(shù)、吸煙、衛(wèi)生條件差、營養(yǎng)不良都有著十分密切的關(guān)系。而隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的廣泛應(yīng)用，使宮頸癌及其癌前病變能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，目前宮頸癌的死亡率已出現(xiàn)明顯的下降趨勢[7]。

宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查是一種新型的檢查方式，由于在檢查中保留了所有的標(biāo)本，并通過處理使血液、黏液、上皮細(xì)胞和炎細(xì)胞有效分離，因此有利于在顯微鏡下的觀察和分析，在很大程度上提高了宮頸癌以及癌前病變的檢出率，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療[8-9]。而陰道鏡檢查中電子陰道鏡的使用，能夠?qū)⒂^察的部位放大至40倍左右，其高倍放大的圖像以及優(yōu)質(zhì)的光源使醫(yī)生能夠觀察到患者子宮頸表面出現(xiàn)的微小病變和非正常上皮、異型血管或轉(zhuǎn)化區(qū)等，從而對需要活檢的部位進行準(zhǔn)確的確定[10]。部分宮頸出現(xiàn)早期癌變或者宮頸的鱗狀上皮出現(xiàn)不典型增生的患者，在臨床上并無明顯癥狀或自覺癥狀，但是通過陰道鏡檢查，能夠在直視下對可疑的病灶進行選取并進行活檢，從而極大地提高了陽性的診斷率，降低了漏診率，對于患者的治療和預(yù)后都有著非常重要的意義。通過該次研究，37例（3.6%）患者宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測呈陽性，經(jīng)過陰道鏡檢查后，23例顯示陽性，其中炎癥12例（32.4%），宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅰ期14例（37.8%）， 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ～Ⅲ6例（16.2%）。陰道鏡下的活檢組織病理學(xué)檢查結(jié)果與宮頸液基細(xì)胞學(xué)的檢查結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。李琳[11]通過研究也認(rèn)為，陰道鏡檢查和宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查是兩種互補的檢查方式，陰道鏡檢查能夠?qū)m頸液基細(xì)胞學(xué)檢查呈陽性者進行病理組織學(xué)檢查，從而進一步提高診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)該成為臨床上早期宮頸病變尤其是宮頸癌的重要檢查手段。

綜上所述，在宮頸病變早期篩查中，宮頸液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡活組織病理檢查聯(lián)合使用，有助于盡早發(fā)現(xiàn)宮頸病變，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉小英，吳潔.宮頸液基細(xì)胞學(xué)和陰道鏡檢查在宮頸病變早期篩查的臨床應(yīng)用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（15）：126-127.

[2] 張焱.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查在宮頸病變診斷中的應(yīng)用價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，50（16）：135-136.

[3] 白海榮.宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在診斷宮頸病變中的價值[J].河北北方學(xué)院學(xué)報：自然科學(xué)版，2012，28（14）：92-93.

[4] 曾蓉.宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片聯(lián)合陰道鏡檢查對子宮頸病變的臨床診斷價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（13）：102-103.

[5] 王春穎.宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變診斷中的應(yīng)用[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

[6] 伍海鷹.宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查在宮頸病變早期篩查中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2013，29（13）：450-451.

[7] 張璇，肖蘭華.宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合HPV分型檢測及宮頸活檢對宮頸病變篩查的研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（12）：279-280.

[8] 劉英，孫進，王宇，等.宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡下活檢對宮頸病變800例檢查結(jié)果分析[J].西南國防醫(yī)藥，2013，19（14）：408-409.

[9] 趙超，李靜，屠錚，等.液基細(xì)胞學(xué)結(jié)合陰道鏡檢查在北京市社區(qū)婦女宮頸病變篩查中的意義[J].中華全科醫(yī)師雜志，2014，13（15）：305-308.

[10] 呂桂玲.宮頸液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查的臨床應(yīng)用與護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2014，20（18）：193-194.

[11] 李琳.宮頸液基細(xì)胞學(xué)篩查7899例配合陰道鏡檢查結(jié)果分析[J].醫(yī)藥前沿，2013，13（12）：232-233.

（收稿日期：2015-06-25）