剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式分析

左雨，鄭海霞

內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)婦幼保健院婦科，內(nèi)蒙古包頭 014030

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式分析

左雨，鄭海霞

內(nèi)蒙古包頭市青山區(qū)婦幼保健院婦科，內(nèi)蒙古包頭 014030

目的探析剖宮產(chǎn)術(shù)后患者再次妊娠的分娩方式。方法 整群選取該院2013年1月—2015年5月收治的87例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中43例選擇陰道試產(chǎn)（A組），44例選擇再次剖宮產(chǎn)（B組），分析兩組不同分娩方式的結(jié)局。結(jié)果A組出血量（154.8±10.3）mL、住院時(shí)間（3.0±1.5）d、Apgar（9.4±0.3）分較對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；A組并發(fā)癥發(fā)生率2.33%較對(duì)照組22.73%比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦再次妊娠已經(jīng)不是剖宮產(chǎn)的必要指征，在密切的監(jiān)測(cè)下能夠行陰道試產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；再次妊娠；分娩方式

隨著剖宮產(chǎn)的幾率不斷升高，也提高了二次剖宮產(chǎn)的幾率，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦選擇合理健康的分娩方法十分重要，也是目前研究的重點(diǎn)[1-2]，在我國(guó)剖宮產(chǎn)的幾率在不斷升高，同時(shí)術(shù)后引起的問(wèn)題也比較多，對(duì)患者預(yù)后造成影響，而首次選擇剖宮產(chǎn)的患者再次妊娠在選擇分娩方式時(shí)應(yīng)更加慎重。為探析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者選擇合理的分娩方式，該研究將2013年1月—2015年5月收治的87例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者作為研究的對(duì)象，分析陰道試產(chǎn)和再次剖剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年1月—2015年5月收治的87例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具有43例選擇陰道試產(chǎn)（A組）：年齡23～42歲，平均年齡（27.7±4.9）歲，孕周37～41周，平均（38.9± 2.1）周，孕次2～5次，產(chǎn)次2～4次，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1.5～10年，平均（5.6±2.2）年；44例患者選擇再次剖宮產(chǎn)（B組）：年齡24～42歲，平均年齡（28.7±4.9）歲，孕周37～42周，平均（38.6±2.1）周，孕次2～4次，產(chǎn)次2～3次，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1.3～10年，平均（5.7±2.2）年，患者均未合并其他病癥，均沒(méi)有凝血功能障礙，87例患者在一般資料上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在產(chǎn)婦入院后，對(duì)再次妊娠的產(chǎn)婦情況進(jìn)行仔細(xì)詢問(wèn)，并通過(guò)超聲等檢查，觀察產(chǎn)婦和胎兒的情況，觀察產(chǎn)婦瘢痕愈合情況，并探討比較合適的分娩方法，該組87例患者中，在確認(rèn)患者有沒(méi)有剖宮產(chǎn)指征且產(chǎn)婦及家屬知情同意，最后具有43例選擇陰道試產(chǎn)（A組），44例患者選擇再次剖宮產(chǎn)（B組），分析兩組產(chǎn)婦的結(jié)

局及住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者出血量、住院時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分及并發(fā)癥情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（）表示，行t值檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血量、住院時(shí)間比較

A組出血量（154.8±10.3）mL、住院時(shí)間（3.0±1.5）d、Apgar（9.4±0.3）分較對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組出血量、住院時(shí)間比較（）

表1 兩組出血量、住院時(shí)間比較（）

組別 出血量（mL） 住院時(shí)間（d） Apgar評(píng)分（分）A組（n=43）B組（n=44）tP 154.8±10.3 200.4±21.6 8.762 0.023 3.0±1.5 7.8±4.3 6.526 0.021 9.4±0.3 8.2±1.2 2.468 0.043

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

A組并發(fā)癥發(fā)生率2.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.73%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

如果剖宮產(chǎn)再次妊娠產(chǎn)婦，上次剖宮產(chǎn)指征不存在，子宮為橫段切口，可考慮為陰道試產(chǎn)[3]。臨床上再次妊娠患者，陰道試產(chǎn)指征具有以下幾點(diǎn)：①患者自我意愿愿意試產(chǎn)；②距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間在2年以上；③超聲檢查子宮下段疤痕厚度在3 mm以上；④產(chǎn)婦沒(méi)有新發(fā)的剖宮產(chǎn)指征；⑤第一次剖宮產(chǎn)時(shí)身體恢復(fù)良好；⑥第一次剖宮產(chǎn)時(shí)患者為子宮下段橫切者；⑦醫(yī)院具有隨時(shí)搶救患者的能力和條件[4]。

臨床上再次妊娠患者，選擇剖宮產(chǎn)的指征具有以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)婦和家屬的主觀意愿；②產(chǎn)婦選擇陰道分娩便會(huì)危及生命，高齡產(chǎn)婦；③選擇陰道分娩會(huì)影響胎兒健康等；④距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間在2年以內(nèi)；⑤其他因素[5]。該研究中，選擇剖宮產(chǎn)的患者，在出血量及住院時(shí)間上顯著高于陰道試產(chǎn)患者，結(jié)果顯示，A組出血量（154.8±10.3）mL、住院時(shí)間（3.0±1.5）d較對(duì)照組（200.4± 21.6）mL、（7.8±4.3）d比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此結(jié)果和高淑紅的研究結(jié)果一致[6]。究其因素，瘢痕子宮對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響，而瘢痕引起的子宮切口彈性差進(jìn)而引起切口裂開(kāi)；瘢痕處胎盤易粘連。張海燕等[7]研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦再次妊娠使用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)的成功幾率為80%左右，這與該研究中的74.42%結(jié)果一致，通過(guò)在引產(chǎn)的過(guò)程中還是更加需要注意警惕子宮發(fā)生破裂的可能。該研究中，A組并發(fā)癥發(fā)生率2.33%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率22.73%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，此結(jié)果說(shuō)明在合理的條件下給予產(chǎn)婦陰道分娩，能夠顯著降低患者發(fā)生各種并發(fā)癥情況。

經(jīng)過(guò)研究，對(duì)于剖宮產(chǎn)再次妊娠的患者，已經(jīng)不是剖宮產(chǎn)的必要指征，在醫(yī)生的密切觀察下還是可以陰道試產(chǎn)的。在分娩過(guò)程中，加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，應(yīng)用陰道試產(chǎn)對(duì)患者還是十分有利的，既避免了患者發(fā)生各種并發(fā)癥，危及母嬰安全，同時(shí)縮短住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了產(chǎn)婦生活質(zhì)量，此觀點(diǎn)和申恒春[8]研究也一致。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦再次妊娠已經(jīng)不是剖宮產(chǎn)的必要指征，在密切的觀察下還是可以進(jìn)行陰道試產(chǎn)的，值得臨床應(yīng)用。

[1]張尊梅.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(17):179-180.

[2]陳誠(chéng),常青,王琳,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(4):278-281.

[3]張海燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式150例分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2013,17(1):51-54.

[4]陸宣平,陳友國(guó),韓冰,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(4):260-262.

[5]丁華.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠167例分娩方式分析[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(10):1480-1481.

[6]高淑紅,陳英霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的兩種分娩方式比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5):152-153.

[7]張海燕,王天成.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的成敗因素探索[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2012,8(6): 622-623.

[8]申恒春.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠93例分娩方式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):234-236.

Analysis of Delivery Mode of Subsequent Pregnancy after Cesarean Section

ZUO Yu,ZHEN Hai-xia
Gynaecology,Qingshan Maternal and Child Health Hospital,Baotou,Inner Mongolia,014030 China

Objective To discuss the delivery mode of Subsequent pregnancy after cesarean section.Methods 87 cases of patients with subsequent pregnancy after cesarean section treated in our hospital from January 2013 to May 2015 were selected and the clinical materials of them were retrospectively analyzed,43 cases chose trial of labor(group A),44 cases chose re-caesarean(group B),outcomes of different delivery modes of the two groups were analyzed.Results The amount of bleeding,length of stay and Apgar in group A were respectively（154.8±10.3）mL,（3.0±1.5）d and （9.4±0.3）,which were significantly different from those in group B(P＜0.05)and the difference was statistically significant;the incidence of complications in group A(2.33%)was different from that in group B(22.73%),(P＜0.05),and the difference was statistically significant.Conclusion Subsequent pregnancy for puerpera after cesarean section has not been the necessary indications for uterine-incision delivery,and they can undergo trial of labor under close monitoring.

After cesarean section;Subsequentpregnancy;Delivery mode

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0115-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.115

2015-09-11）

左雨(1973.6-)，女，遼寧大連人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科及陰道鏡。