高血壓患者脈壓與房顫的關(guān)系的探討

李海珍，張振千，楊健威，莫麗麗

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心電診斷科，廣西南寧 530023

高血壓患者脈壓與房顫的關(guān)系的探討

李海珍，張振千，楊健威，莫麗麗

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心電診斷科，廣西南寧 530023

目的 探討高血壓患者脈壓和房顫的關(guān)系和高血壓合并房顫患者的脈壓和年齡有無關(guān)系。方法 該研究是通過收集2013年1月—2014年12月臨床高血壓患者100例，合并房顫為A組，無合并房顫為B組。A組收集的病例中年齡＜60歲為Ⅰ組，年齡≥60歲為Ⅱ組。采集病例通過動態(tài)血壓監(jiān)測血壓，計算24 h脈壓（PP），A組和B組的脈壓進行比較；Ⅰ組和Ⅱ組的脈壓進行比較。 結(jié)果A組脈壓明顯增高，平均（57.28±11.68）mmHg，B組平均（48.5±9.01）mmHg，兩者比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。I組和II組的脈壓平均值分別為（55.46±11.31）mmHg和（53.71±11.06）mmHg,兩者比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 高血壓病患者脈壓和房顫是有相關(guān)性的，已經(jīng)發(fā)生了房顫的不同年齡段的高血壓患者，脈壓差無明顯區(qū)別。故在治療高血壓病的過程中，在降低收縮壓和舒張壓的同時，注意調(diào)節(jié)好脈壓差，以防房顫的發(fā)生，進一步預(yù)防心腦血管栓塞等意外事件的發(fā)生。

高血壓病患者；脈壓；房顫

心房顫動（房顫）是臨床上很常見的心律失常，以前常發(fā)生在風濕瓣膜性心臟病，但是隨著風心病人的減少，其他的危險因素已經(jīng)成為主要病因。高血壓的患病率高，目前已成為最常見也是可干預(yù)的心房顫動獨立危險因素之一。研究表明70%房顫患者卒中是由心源性栓塞導(dǎo)致的。脈壓變化，是心腦血管事件的主要危險因素[1]。高血壓人群研究中，心房發(fā)生心房顫動時平均收縮壓較正常人升高[2]，因此導(dǎo)致脈壓差增高。中國回顧性調(diào)查資料顯示，半數(shù)以上心房顫動患者合并高血壓，占所有合并心血管疾病的第一位[3]。以上學(xué)者的研究探討了高血壓與房顫、脈壓間的關(guān)系；多項研究均提示55歲后每增加1O歲房顫的患病率增加一倍[4]。為了進一步探討高血壓病患者脈壓差與房顫之間的關(guān)系，以及合并房顫的高血壓患者不同年齡段之間脈壓的關(guān)系，隨機選取2013年1月—2014年12月到該院心內(nèi)科住院的高血壓患者100例，分別進行24 h動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓監(jiān)測，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013年1月—2014年12月，到該院就診的心內(nèi)科（包括2個病區(qū)）、高干病區(qū)高血壓病患者共100例，年齡24～89歲，平均年齡（57.1±6.5）歲，男性68例，女性32例。納入標準：高血壓病診斷符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標準，收縮壓≥140 mmHg和或舒張壓≥90 mmHg；除外風濕性心臟病、先心病、主動脈瓣關(guān)閉不全、甲亢等疾病,排除繼發(fā)性高血壓?；颊叽_診高血壓病后按照醫(yī)師的醫(yī)囑服藥。有房顫動者（包括陣發(fā)性和持續(xù)性房顫）歸為A組；無房顫者歸為B組。A組37例，平均體重（56±15.3）kg，其中男性22例，女性15例，血脂升高有20例；B組63例，平均體重（51± 12.1）kg，其中男性46例，女性17例，血脂升高29例。兩組患者在性別、體重、生化檢查等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。A組患者中，年齡＜60歲的歸I組，有9例，年齡≥60歲的歸II組，有28例。

1.2 方法

病例來源于該院住院的高血壓病人，高血壓病診斷符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標準；除外風濕性心臟病、先心病、主動脈瓣關(guān)閉、甲亢等導(dǎo)致脈壓增高的疾病，并檢測生化各項目，挑選的病例在血脂、肝腎功能、血糖等無差異性。采集病例做24 h動態(tài)心電圖檢查，由專業(yè)的心電圖診斷醫(yī)師進行分析,所有病例同時進行動態(tài)血壓監(jiān)測，儀器A&DTM-2430血壓分析系統(tǒng)，設(shè)置白 06:00～12：00，15:00～22:00每20 min測1次, 12:00～15:00每30 min測一次；22:00～06:00每60 min測一次。所得數(shù)字進行分析.。

1.3 觀察指標

計算24 h平均脈壓（PP），24 h動態(tài)心電圖檢查，持續(xù)性或間歇性房顫均屬發(fā)生了房顫事件。

1.4 評判標準

脈壓（PP）=收縮壓（全天平均值）-舒張壓（全天平均值）。PP＞60 mmHg為脈壓差增高。24 h動態(tài)心電圖檢查，發(fā)生房顫為陽性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，并采用 t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過統(tǒng)計，入選的100例高血壓病患者中，合并房顫的有37例（A組），未合并房顫有63例（B組），兩者脈壓差比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。A組中年齡≥60歲的26例為II組，年齡＜60歲的11例為I組，兩者脈壓差比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 A、B兩組間的比較[（），mmHg]

表1 A、B兩組間的比較[（），mmHg]

P ＜0.05

表2 I、II組間的比較[（），mmHg]

表2 I、II組間的比較[（），mmHg]

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3 討論

高血壓本身與靶器官的關(guān)系已眾所周知，而心腦血管發(fā)病率與脈壓的聯(lián)系也正在被越來越多的研究所重視[5]。來自歐洲的一項多中心、隨機對照、雙盲、平行組研究表明，脈壓（PP）可獨立預(yù)測一般人群和高血壓人群的新發(fā)心房顫動，研究于2012年在線發(fā)表于《高血壓》（Hypertension）雜志。

房顫發(fā)作與脈壓升高具有共同的理論基礎(chǔ)[6]。房顫發(fā)作與內(nèi)皮功能減退等因素有關(guān)[7]，劉鎮(zhèn)[8]等研究顯示, CRP是炎癥損傷后標志；ET水平是影響血管內(nèi)皮損害的重要物質(zhì).與高血壓的程度呈正比；而PP的變化體現(xiàn)了血管壁受損的程度，高血壓患者引起血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致脈壓進一步增大，而且增大的脈壓加重了動脈的牽拉，管壁彈性成分容易疲勞和斷裂，更容易使內(nèi)膜損傷而導(dǎo)致動脈粥樣硬化和血栓事件[8]。該研究結(jié)果顯示，A組與B組的比較，P＜0.05，說明高血壓病患者脈壓差的增大與房顫有關(guān)，進一步證實，脈壓差引起內(nèi)皮功能減退，可能同時導(dǎo)致房顫的發(fā)生，與之前學(xué)者的研究一致[7]；該研究也顯示，I組和II組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05，高血壓病合并房顫的患者，與年齡有相關(guān)性。如此進一步預(yù)測，脈壓增大到一定程度，導(dǎo)致機體的各種反應(yīng)如血管內(nèi)膜損傷、血管僵硬等，均可能導(dǎo)致房顫的發(fā)生，與年齡有關(guān)。但是因為該次實驗病例數(shù)少，可能會影響數(shù)字分析，大量樣本的研究有待進一步探討。

目前我國房顫漏診率較高[9]。很多研究并沒有分析降壓對房顫發(fā)生的影響，脈壓與房顫有密切關(guān)系已經(jīng)得到一些學(xué)者證實，所以在降壓治療過程中，除了降低收縮壓和或舒張壓外，要降低脈壓，以減少房顫的發(fā)生。根據(jù)2004年所發(fā)表的數(shù)據(jù)，我國30～85歲居民中房顫患病率為0.77%，其中80歲以上人群中患病率達30%以上[10]。該研究數(shù)字顯示，房顫患病率為37%，明顯比普通人群的患病率高，說明還有其他因素如脈壓差增高，高血壓本身等影響。所以高血壓病患者應(yīng)該常規(guī)做動態(tài)心電圖檢查，常規(guī)檢測24 h血壓，指導(dǎo)治療，同時盡早診斷房顫，根據(jù)患者存在的脈壓差增大的危險因素，及時調(diào)整治療方案，預(yù)防房顫的發(fā)生，最終減低腦卒中的發(fā)生。

綜上所述，高血壓病的患病率高，目前已成為最常見也是可干預(yù)的心房顫動獨立危險因素之一，脈壓增大可能會導(dǎo)致房顫的發(fā)生，臨床應(yīng)該積極控制血壓的同時調(diào)整好脈壓差，預(yù)防房顫的發(fā)生，以減少腦卒中的發(fā)生。

[1] Franklin SS,Khan SA,Wong ND,et al.Is pulse pressure useful in predicting risk for coronary heart disease[J].Circulation,1999(100):354-360.

[2]Ciaroni S，Cuenoud L Bloch A.Clinical study to investigate the predictive the onset of atrial fibrillation in patients with essential hypertension[J].AmHcart J，2000(139)：814-819.

[3]胡大一,孫藝紅,周自強,等.中國人非瓣膜性房顫腦卒中危險因素的病例一對照研究[J].中華內(nèi)科雜志,2003,42(3)：157.

[4]Medi C,Hankey GJ,Freedma SB.Atrial fibrillation[J].Med J Aust，2007(186)：197.

[5]陳忠,馬根山,黃峻,等.早發(fā)冠心病患者頸動脈內(nèi)膜中膜厚度特點及其預(yù)測價值[J].中國動脈硬化雜志，2004，8(1)：80.

[6]李妍妍.老年高血壓患者房顫與脈壓的關(guān)系[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(32):39.

[7]傅銳斌,吳平生,吳書林,等.特發(fā)性房顫患者內(nèi)皮功能指標變化及其與血小板功能的相關(guān)關(guān)系[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2010,30(4):771-773.

[8]劉鎮(zhèn),曾紀斌.高血壓患者脈壓變化與CRP、ET-1的相關(guān)性[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,9(8):1280-1281.

[9]徐安定,劉小亞,趙穎.心源性與主動脈弓源性栓塞的診斷策略[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(1)：3-6.

[10]黃從新,張澍,馬長生,等.2012心房顫動:目前的認識和治療建議-2012[J].中華心律失常學(xué)雜志,2012(2):246-289.

Study on the Relationship between Pulse Pressure and Atrial Fibrillation in Patients with Hypertension

LI Hai-zhen,ZHANG Zhen-qian,YANG Jian-wei,MO Li-li
ECG diagnosis Department,The First Affiliated Hospital of Guangxi traditional Chinese Medicine University,Nanning, Guangxi Province,530023 China

Objective To study the relationship between pulse pressure and atrial fibrillation in patients with hypertension and whether there is a relationship between the pulse pressure of patients with hypertension combined with atrial fibrillation and their ages.Methods 100 cases of clinical hypertensive patients treated from January 2013 to December 2014 were collected and divided into group A (combined with atrial fibrillation)and group B (not combined with atrial fibrillation).In group A,Age＜60 was considered as groupⅠand Age≥60 was considered as groupⅡ.Blood pressure of the collection case was monitored by ambulatory blood pressure,and 24h pulse pressure(PP)was calculated,the pulse pressure between group A and group B and between groupⅠand groupⅡwas compared.Results The average pulse pressure in group A was（57.28± 11.68）mmHg,which significantly increased,and the average pulse pressure in group B was（48.5±9.01）mmHg,and the difference had clinicalsignificance by comparison P＜0.05.The average pulse pressure in group I and group II were（55.46±11.31）mmHg and（53.71±11.06）mmHg,and the difference had not clinical significance by comparison,P＞0.05.Conclusion There is a correlation between pulse pressure and atrial fibrillation in patients with hypertension,there is no significant difference in pulse pressure in patients with atrial fibrillation at different ages.We had better pay attention to adjusting the pulse pressure difference in the treatment of hypertension and reducing systolic blood pressure and diastolic blood pressure in order to prevent the occurrence of atrial fibrillation and further prevent the occurrence of cardiac cerebral vascular embolization or other accidents.

Hypertensive patients;Pulse pressure;Atrial fibrillation

R4

A

1674-0742（2015）12（a）－0093-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.093

2015-09-07）

2013廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生與計劃生育委員會自籌資金課題，高血壓患者脈壓與房顫的關(guān)系的探討（Z2013180）。

李海珍（1976.10-），女，廣西玉林人，在職研究生，主治醫(yī)師，研究方向：臨床內(nèi)科心電診斷。