音樂(lè)轉(zhuǎn)移放松技術(shù)在創(chuàng)面負(fù)壓治療中的應(yīng)用

羅藝，鞠海賓，周杰，練慧斌，主父中印，徐剛

江蘇省蘇北人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇揚(yáng)州 225001

音樂(lè)轉(zhuǎn)移放松技術(shù)在創(chuàng)面負(fù)壓治療中的應(yīng)用

羅藝，鞠海賓，周杰，練慧斌，主父中印，徐剛

江蘇省蘇北人民醫(yī)院燒傷整形科，江蘇揚(yáng)州 225001

目的 探討音樂(lè)轉(zhuǎn)移放松技術(shù)在創(chuàng)面負(fù)壓治療中的應(yīng)用。方法 將該院在2013年8月—2015年7月期間收治的79例完成創(chuàng)面負(fù)壓治療的患者隨機(jī)分為音樂(lè)治療組和常規(guī)治療組，音樂(lè)治療組40例，常規(guī)治療組39例，治療前比較兩組患者在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。音樂(lè)治療組患者在接受創(chuàng)面負(fù)壓治療的第一天起給予音樂(lè)轉(zhuǎn)移放松治療，兩組患者分別在接受創(chuàng)面負(fù)壓治療前1 d，治療第三天以及結(jié)束治療后1 d測(cè)量血壓、心率、進(jìn)行疼痛評(píng)分及焦慮評(píng)分，統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)。 結(jié)果 兩組患者在接受創(chuàng)面負(fù)壓治療前血壓、心率、疼痛評(píng)分及焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在治療第三天及結(jié)束后1 d音樂(lè)治療組患者的上述指標(biāo)均低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將音樂(lè)轉(zhuǎn)移放松技術(shù)應(yīng)用在創(chuàng)面負(fù)壓治療中對(duì)穩(wěn)定患者的血壓、心率，減輕疼痛，緩解焦慮情緒有積極意義，進(jìn)而可增加患者的舒適度，提高其接受治療的依從性。

音樂(lè)轉(zhuǎn)移放松技術(shù)；創(chuàng)面負(fù)壓治療；疼痛；焦慮

1993年德國(guó)外科醫(yī)師Fleischmann等首次將創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流技術(shù)用于治療軟組織損傷并獲得成功。裘華德教授1994年將此技術(shù)引入我國(guó)，經(jīng)過(guò)一系列改造，其不斷得到完善?，F(xiàn)在創(chuàng)面封閉負(fù)壓引流技術(shù)廣泛用于臨床各個(gè)領(lǐng)域，尤其在各種急慢性創(chuàng)面的治療中發(fā)揮著相當(dāng)重要的作用[1-3]。但現(xiàn)有的創(chuàng)面負(fù)壓引流裝置在應(yīng)用過(guò)程中產(chǎn)生的噪音、造成局部疼痛、限制患者活動(dòng)等也在一定程度上降低了患者的依從性。為了使患者能更舒適的接受創(chuàng)面負(fù)壓治療，在2013年8月—2015年7月間將音樂(lè)轉(zhuǎn)移放松技術(shù)引入臨床，并取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院在2013年8月—2015年7月期間收治的符合如下條件的患者共79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者需接受創(chuàng)面負(fù)壓治療；②神志清楚，聽力及語(yǔ)言（或肢體）表達(dá)能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎、心功能損害；②患音樂(lè)易感性癲癇；③不能配合治療。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并取得患方知情同意后按照隨機(jī)數(shù)字表法分為音樂(lè)治療組和常規(guī)治療組。個(gè)體化治療組40例，其中男29例，女11例，年齡19～70歲，平均(42.7±13.7)歲；常規(guī)治療組39例，其中男26例，女13例，年齡21～69歲，平均(41.7±16.6)歲。對(duì)兩組患者在性別、年齡方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組患者在接受創(chuàng)面負(fù)壓治療前均進(jìn)行充分的術(shù)前溝通，向患者交代圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)、接受創(chuàng)面負(fù)壓治療的必要性、創(chuàng)面負(fù)壓治療的用途以及可能對(duì)患者產(chǎn)生的影響、有無(wú)替代治療方案，增加患者對(duì)手術(shù)的信心，盡量解答患者對(duì)手術(shù)以及預(yù)后的疑問(wèn)，緩解患者緊張的情緒。負(fù)壓治療方案為-200～300mmHg，持續(xù)加壓。

音樂(lè)治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂(lè)治療，具體為：①建立音樂(lè)庫(kù)。并在術(shù)前向患者講解音樂(lè)治療機(jī)制、作用及注意事項(xiàng)，根據(jù)患者意愿選擇合適的樂(lè)曲。②從患者第一天接受創(chuàng)面負(fù)壓治療起，每天10點(diǎn)、16點(diǎn)給予音樂(lè)治療，音量以患者滿意為準(zhǔn)，一般不超過(guò)60分貝，每次持續(xù)30～60min。③大致5～7d后，患者完成該階段創(chuàng)面負(fù)壓治療，停止給予音樂(lè)治療。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 一般資料 兩組患者均在接受創(chuàng)面負(fù)壓前1d、接受治療后第三天以及完成創(chuàng)面負(fù)壓治療，結(jié)束音樂(lè)治療后第一天，上午10點(diǎn)30分在患者靜息狀態(tài)下測(cè)量血液、心率，并進(jìn)行疼痛評(píng)分及焦慮評(píng)分。

1.3.2 疼痛評(píng)分 采用數(shù)字評(píng)分法，將疼痛程度用0到10共11個(gè)數(shù)字表示。0代表無(wú)痛，隨數(shù)字增大表示疼痛程度增加，10代表最痛?；颊吒鶕?jù)個(gè)人疼痛程度在其中選擇一個(gè)數(shù)字。疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分:無(wú)痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.3.3 焦慮評(píng)分 采用焦慮自評(píng)量表(Self-RatingAnxietyScale，SAS)進(jìn)行焦慮評(píng)分。SAS共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有5條（第5，9，13，17，19）是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分，其余15條是用負(fù)性詞陳述的，按上述1～4順序評(píng)分。將20個(gè)條目的各個(gè)得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

各項(xiàng)數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前、中、后的收縮壓、舒張壓、心率、疼痛評(píng)分以及焦慮評(píng)分見表1。在患者接受創(chuàng)面負(fù)壓治療前，音樂(lè)治療組和常規(guī)治療組的收縮壓、舒張壓、心率、疼痛評(píng)分及焦慮評(píng)分相比較均無(wú)顯著差異。接受創(chuàng)面負(fù)壓治療后第三天，常規(guī)治療組患者的上述各項(xiàng)指標(biāo)均有所升高，而音樂(lè)治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)有所下降，兩組相較差異顯著。完成創(chuàng)面負(fù)壓治療后，音樂(lè)治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)仍低于治療前，常規(guī)治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)則高于治療前，且兩組組間比較差異顯著。

3 討論

由該研究可以看出，兩組患者在接受治療前的血壓、心率、疼痛評(píng)分以及焦慮評(píng)分總體上不存在顯著差異，但常規(guī)治療組患者在創(chuàng)面負(fù)壓治療后上述指標(biāo)均較前上升，而音樂(lè)治療組患者的相關(guān)指標(biāo)則更平穩(wěn)，且兩組存在顯著差異，該效應(yīng)一直持續(xù)到創(chuàng)面負(fù)壓治療及音樂(lè)治療結(jié)束之后。以收縮壓為例，治療前，音樂(lè)治療組和常規(guī)治療組患者的心率分別為(127.0±14.1) mmHg和(124.1±18.9)mmHg，兩組相較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明兩組患者收縮壓的基線一致，有可比性。3d后，常規(guī)治療組患者收縮壓較治療前上升，（130.1±17.7）mmHg，而音樂(lè)治療組患者心率略有下降，為（122.3±13.9）mmHg，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明音樂(lè)治療能顯著降低患者在接受負(fù)壓治療是異常升高的收縮壓。治療完成后，常規(guī)治療組患者收縮壓（132.6±17.9）mmHg，而音樂(lè)治療組患者則為（118.9±14.4）mmHg，兩組之間仍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明，患者在接受創(chuàng)面負(fù)壓治療過(guò)程中出現(xiàn)收縮壓升高，而音樂(lè)治療能幫助患者降低收縮壓。

目前的創(chuàng)面負(fù)壓治療技術(shù)存在一定的缺陷。它一方面連接負(fù)壓源，一方面貼附于創(chuàng)面，使創(chuàng)面受到向外的吸力以及剪切力的作用，同時(shí)反饋給患者疼痛的感覺[4]。負(fù)壓引流裝置運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生噪音，連接管的存在也會(huì)限制患者的活動(dòng)范圍。而接受創(chuàng)面負(fù)壓治療的患者大多為急慢性創(chuàng)傷造成的皮膚缺損患者，此類創(chuàng)面通常難以迅速修復(fù)。長(zhǎng)時(shí)間的病痛、希望盡快康復(fù)的迫切心情以及創(chuàng)面負(fù)壓治療及時(shí)的缺陷將可能造成部分患者精神焦慮、對(duì)治療的配合度下降，進(jìn)而影響治療的效果。

表1 兩組患者治療前、中、后的血壓、心率、疼痛以及焦慮評(píng)分比較（）

表1 兩組患者治療前、中、后的血壓、心率、疼痛以及焦慮評(píng)分比較（）

收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/分）疼痛評(píng)分（分）焦慮評(píng)分（分）項(xiàng)目治療前治療第三天治療結(jié)束后治療前治療第三天治療結(jié)束后治療前治療第三天治療結(jié)束后治療前治療第三天治療結(jié)束后治療前治療第三天治療結(jié)束后音樂(lè)治療組(n=40) 127.0±14.1 122.3±13.9 118.9±14.4 83.2±9.4 79.9±9.6 77.6±10 83.1±17.7 82.6±17.4 80.0±17.7 2.6±1.3 2.4±1.2 2.1±1.3 36.7±11.1 35.4±10.5 35.2±10.3常規(guī)治療組(n=39) 124.1±18.9 130.1±17.7 132.6±17.9 82.7±12.0 87.2±11.6 89.9±11.1 81.8±16.0 90.5±14.3 88.7±15.4 2.3±1.5 3.3±2.0 2.9±1.1 37.7±10.0 40.3±10.1 40.6±10.7 t值 P值0.763 2.167 3.760 0.208 3.024 5.135 0.350 2.197 2.324 0.916 2.397 3.102 0.670 2.080 2.312＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

音樂(lè)治療是一種重要的臨床治療輔助手段，具備易操作、適用面廣、非侵入、不良反應(yīng)小、依從性高等諸多優(yōu)點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，在圍手術(shù)期接受音樂(lè)治療的患者對(duì)疼痛的耐受優(yōu)于未接受音樂(lè)治療的患者[5-7]。李楠楠[8]等發(fā)現(xiàn)在圍手術(shù)期應(yīng)用古典音樂(lè)，對(duì)穩(wěn)定患者生命體征，降低手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者刺激有積極的意義。陳中純[9]等在局麻下脂肪瘤切除術(shù)中輔助應(yīng)用音樂(lè)療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂(lè)治療組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照組。

主要用于干預(yù)疼痛和焦慮的音樂(lè)治療技術(shù)包括音樂(lè)轉(zhuǎn)移放松技術(shù)、歌詞暗示、放松反應(yīng)誘導(dǎo)、即興演唱等[10]。該研究所采用的音樂(lè)轉(zhuǎn)移放松技術(shù)對(duì)治療師和受療者較為簡(jiǎn)單，更易推廣。該技術(shù)可通過(guò)優(yōu)美的旋律、和諧的節(jié)奏、賞心悅目的畫面將患者的注意力從傷痛中暫時(shí)轉(zhuǎn)移出來(lái)，集中在愉悅的感官刺激上。音樂(lè)更可以降低交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性、增強(qiáng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，刺激內(nèi)啡呔等物質(zhì)的釋放，調(diào)節(jié)兒茶酚胺的水平，協(xié)助穩(wěn)定血壓、心率，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用[11]。

4 結(jié)論

將音樂(lè)轉(zhuǎn)移放松技術(shù)應(yīng)用在創(chuàng)面負(fù)壓治療中對(duì)穩(wěn)定患者的血壓、心率，減輕疼痛，緩解焦慮情緒有積極意義，進(jìn)而可增加患者的舒適度，提高其接受治療的依從性。

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Effect of the Treatment of Music for Distraction and Relaxation Applied to the Negative-pressure Wound Therapy

LUO Yi,JU Hai-bin,ZHOU Jie,LIAN Hui-bin,ZHUFU Zhong-yin,XU Gang
Department of Burn and Plastic Surgery,Northern Jiangsu People's Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225001 China

Objective To investigate the treatment of music for distraction and relaxation applied to negative-pressure wound therapy(NPWT).Methods 79 cases underwent NPWT in Northern Jiangsu People's Hospital from August 2013 to July 2015 were randomly divided into the music treatment group(40 cases)and the conventional treatment group(39 cases).Before treatment,there was no statistically significant difference in the gender and age between the two groups.Patients in the music treatment group were given the treatment of music for distraction and relaxation on the first day of negative-pressure wound therapy.The blood pressure and heart rate were measured,NRS and SAS scores were evaluated in both groups on the day before NPWT,the third day of NPWT,and the day after NPWT.And the data were analyzed statistically.Results Before NPWT,there was no statistically significant difference in the blood pressure and heart rate,NRS and SAS scores between the two groups(P＞0.05),but on the third day of NPWT and the day after NPWT,the blood pressure and heart rate, NRS and SAS scores were lower in the music treatment group than those in the conventional treatment group with statistically significant differences(P＜0.05).Conclusion Treatment of music for distraction and relaxation applied to NPWT can stabilize the blood pressure and heart rate,reduce the pain,ease the anxiety,increase the comfort,and improve the treatmentcompliance in the patients.

Treatmentof music for distraction and relaxation;Negative-pressure wound therapy;Pain;Anxiety

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0001-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.001

2015-09-07）

羅藝（1985.8-），男，四川廣安人，博士，主治醫(yī)師，研究方向：各種燒傷及急慢性創(chuàng)面的治療。

徐剛(1977.6-)，男，江蘇揚(yáng)州人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：各種燒傷的急救與修復(fù)；創(chuàng)傷后皮膚與軟組織缺損和頭皮撕脫傷的修復(fù)治療；嚴(yán)重褥瘡的綜合治療；燒傷疤痕攣縮畸形的修復(fù)治療；各種體表皮膚腫瘤、血管瘤、皮膚癌的手術(shù)治療等。郵箱：sky88109@163.ocm。