安氏Ⅰ類Bolton指數(shù)不調(diào)錯牙合者牙弓的長寬特征*

孫海云閆桂艷，趙同民，吳永生

（1.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,河北 廊坊 065000；2.河北省人民醫(yī)院口腔科，河北 石家莊 050051）

安氏Ⅰ類Bolton指數(shù)不調(diào)錯牙合者牙弓的長寬特征*

孫海云1閆桂艷2，趙同民1，吳永生2

（1.廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院,河北 廊坊 065000；2.河北省人民醫(yī)院口腔科，河北 石家莊 050051）

目的分析安氏I類Bolton指數(shù)不調(diào)錯牙合者牙弓的寬度、長度特征。方法從廊坊市3所大中專學(xué)校篩選祖籍河北且生長在河北的學(xué)生296例，其中正常牙合100例（N組）、Bolton指數(shù)偏大安氏I類錯牙合100例（BL組）、Bolton指數(shù)偏小安氏I類錯牙合96例（BS組），取模后分別測量上下頜模型牙弓前、中、后各段寬度（上、下頜雙側(cè)尖牙牙尖間的距離分別用UW1、LW1表示；上、下頜雙側(cè)第一前磨牙中央窩之間的距離分別用UW2、LW2表示；上、下頜雙側(cè)第一磨牙中央窩之間的距離分別用UW3、LW3表示）及牙弓總長度（上、下頜中切牙近中接觸點(diǎn)到雙側(cè)第2磨牙遠(yuǎn)中鄰接點(diǎn)的連線的垂直距離分別用UL、LL表示）。結(jié)果①牙弓長寬存在性別差異，正常牙合多為男性＞女性（P＜0.05）；但錯牙合者性別差異減弱。②安氏I類Bolton指數(shù)不調(diào)錯牙合者與正常牙合同性別比較存在部分牙弓段寬度狹窄或長度不足（P＜0.05）。③安氏I類Bolton指數(shù)偏大組和偏小組牙弓長寬同性別比較，大多數(shù)無明顯差異。結(jié)論臨床正畸診療過程中需注意安氏I類Bolton指數(shù)不調(diào)引起牙弓長寬的變化及男女牙弓的長寬差異。

Bolton指數(shù)；安氏I類錯牙合；模型測量；牙弓寬度；牙弓長度

Bolton指數(shù)不調(diào)[1-2]會導(dǎo)致矯治后期不能獲得良好的覆牙合覆蓋或咬合關(guān)系，與牙量骨量分析和矯治后牙弓的穩(wěn)定性密切相關(guān)。聶瓊等[3]研究正常牙合，安氏Ⅰ類、安氏Ⅱ類、安氏Ⅲ類錯牙合的Bolton指數(shù)發(fā)現(xiàn)，各類錯牙合的Bolton指數(shù)前牙比與全牙比呈安氏Ⅲ類＞安氏I類＞安氏Ⅱ類的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。TA等[4-5]學(xué)者認(rèn)為，安氏Ⅲ類錯牙合Bolton比偏大，提示下頜的牙量相對大于上頜，可能是造成安氏Ⅲ類錯牙合患者反覆蓋的原因之一；安氏Ⅱ類錯牙合的Bolton比偏小，提示安氏Ⅱ類錯牙合上頜的牙量相對大于下頜牙量，可能會造成或加重安氏Ⅱ類錯牙合深覆蓋和深覆牙合。以上研究均提示Bolton比不調(diào)與上下牙弓的不匹配的特點(diǎn)有聯(lián)系。但關(guān)于Bolton指數(shù)不調(diào)患者牙弓長寬特征的研究目前國內(nèi)外報道甚少。由于各類錯牙合以安氏Ⅰ類錯牙合發(fā)病率最高，本研究旨在探討安氏Ⅰ類Bolton指數(shù)不調(diào)有可能會引起牙弓長寬變化的特征。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院、廊坊市電子信息工程學(xué)校和廊坊職業(yè)技術(shù)學(xué)院祖籍河北且生長在河北的學(xué)生296例。年齡16～23歲，平均17.12歲；漢族，身體健康。牙列完整（第3磨牙除外），上下第1磨牙中性牙合關(guān)系，無齲齒、畸形牙及修復(fù)體，無牙體組織明顯磨耗及牙周組織疾病，無正畸治療史。

對照組（N組）：Bolton指數(shù)協(xié)調(diào)正常牙合組，100例（男50例，女50例），牙齒排列整齊，無擁擠、間隙，無齲齒、畸形牙及修復(fù)體，覆牙合覆蓋正常，上下頜牙弓形態(tài)及大小基本正常，面型、軟組織協(xié)調(diào)。

實(shí)驗(yàn)組（B組）：Bolton指數(shù)不調(diào)Ⅰ類錯牙合組，根據(jù)Bolton指數(shù)特征分為：①BL組：Bolton指數(shù)偏大100例（男50例，女50例）；②BS組：Bolton指數(shù)偏小96例（男47例，女49例）。

1.2測量方法

取所有研究對象牙列模型，要求伸展至唇頰側(cè)黏膜邊緣皺襞、系帶處，硬石膏灌制模型，要求牙列清晰完整無氣泡。由專人在集中的時間內(nèi)用電子數(shù)顯游標(biāo)卡尺（精度0.01 mm）、不銹鋼直尺、分規(guī)對所有模型進(jìn)行測量，測量時以牙合平面為基準(zhǔn)平面，分別測量所需牙齒最大近遠(yuǎn)中徑，按標(biāo)志點(diǎn)測量牙弓前、中、后段寬度和總長度。精確到0.01 mm，先后測量3次，取平均值，兩次誤差＞0.1 mm者重測。牙弓寬度：上、下頜左右尖牙牙尖間的距離，分別用UW1、LW1表示；上、下頜左右第1前磨牙中央窩之間的距離，分別用UW2、LW2表示；上、下頜左右第1磨牙中央窩之間的距離，分別用UW3、LW3表示。牙弓總長度：上、下頜中切牙近中接觸點(diǎn)到雙側(cè)第2磨牙遠(yuǎn)中鄰接點(diǎn)的連線的垂直距離，分別用UL、LL表示。

1.3分析項目

Bolton指數(shù)：前牙比=下頜6個前牙牙冠寬度總和/上頜6個前牙牙冠寬度總和×100%；全牙比=下頜12個牙牙冠寬度總和/上頜12個牙牙冠寬度總和×100%。判斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國人正常牙合的Bolton指數(shù)，前牙比為（78.8±1.72）%，全牙比為（91.5± 1.51）%[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較用單因素方差分析，兩組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組間結(jié)果比較見附表。

2.1各組性別間比較

N組UW1、UW2、UW3、LW2、LW3、UL、LL男性均＞女性（P＜0.05）；BL組UW2、UW3；BS組UW2、UW3、LW3、LL男性均＞女性（P＜0.05）。

附表 N組、BL組、BS組牙弓長寬比較（mm±s）

附表 N組、BL組、BS組牙弓長寬比較（mm±s）

測量項目N組BL組BS組男男男女女女UW136.22±1.7435.01±1.511）35.67±2.8435.23±3.0236.46±2.1135.92±2.42 UW238.41±2.3937.23±2.161）37.12±2.572）35.86±2.331）2）37.36±2.1936.06±1.971）UW350.05±2.8448.23±2.391）47.97±3.312）46.12±2.391）2）48.93±2.552）3）47.26±3.191）2）3）

2.2BL組、BS組與N組同性別比較

男性BL組較N組UW2、UW3、LW2、LW3減?。≒＜0.05）；BS組較N組UW3、LW1、LW3減小（P＜0.05）。女性BL組較N組UW2、UW3、LW2減小（P＜0.05）；BS

組較N組UW3、LW1、LW3減?。≒＜0.05）。

續(xù)附表

2.3BL組與BS組間同性別比較

男女UW3、LW2均為BS＞BL（P＜0.05）；男性LW1為BS＜BL。

3 討論

DEKOCK等[7]認(rèn)為女性13歲和男性16歲以后，除智齒外所有恒牙全部萌出，尖牙和磨牙及其齒槽寬度不再有明顯的變化，并認(rèn)為牙弓長度從12歲到成年呈減少趨勢，15歲以后其減少速度變小。本研究所選研究對象的年齡范圍16～23歲，基本排除生長因素所帶來的牙弓寬度的差異。另有學(xué)者[8-9]研究表明，牙弓大小受種族、民族、地區(qū)、營養(yǎng)、生活方式等多因素的影響。因此，為減少地區(qū)和民族差異的影響，本研究選取的樣本均來源于河北地區(qū)漢族。

N組牙弓中段、后段寬度及牙弓總長度均為男性大于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。李蓉等[10]認(rèn)為正常牙合男性上下頜牙弓寬度均比女性大，其中上頜前、中、后段牙弓及下頜后段牙弓寬度有明顯差異，而下頜前段、中段牙弓無明顯差異。郭奕等[11]對天津市正常牙合成人作X線頭影測量的研究中顯示男性頜骨無論是長、寬、高均大于女性。以上均提示正常牙合多數(shù)牙弓段寬度及總長度男性大于女性，該特征的存在可能與男性的軀體和顱骨普遍大于女性有關(guān)。提示Bolton指數(shù)正常牙合者牙弓長、寬均存在性別差異。

BL組、BS組牙弓各段寬度及總長度均多數(shù)表現(xiàn)為男性大于女性，但不如N組明顯。安氏I類錯牙合者多表現(xiàn)為牙列不齊，而造成牙列不齊的主要原因是牙弓長度及寬度的變化，造成安氏I類錯牙合患者牙弓長度、寬度減小的原因可能是不良習(xí)慣，譬如張口呼吸、吐舌、咬唇、吮指、托腮等，因此，可能是造成牙弓長度及寬度發(fā)育不足的因素減小性別差異。

BL組上、下牙弓中段、后段寬度（女性下牙弓后段寬度除外）及BS組男女下牙弓前段寬度均小于同性別N組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有研究認(rèn)為，錯牙合畸形的臨床表現(xiàn)以牙列擁擠最多。本研究對象亦多表現(xiàn)為牙列擁擠。牙列擁擠的原因?yàn)檠懒抗橇康牟徽{(diào)，其機(jī)制除進(jìn)化和遺傳的因素外，環(huán)境因素也起重要作用[12]。飲食結(jié)構(gòu)的影響如某些兒童長期食用細(xì)軟食物，對牙槽骨、頜骨刺激不足，導(dǎo)致齒槽、頜骨發(fā)育不足；兒童齲齒導(dǎo)致的乳牙早失，特別是第2乳磨牙早失造成第1恒磨牙前移，可引起牙弓長度的減?。涣硗獗茄什考膊∫鸬膹埧诤粑耙Т搅?xí)慣等可導(dǎo)致錯牙合畸形患者磨牙間寬度狹窄及牙弓長度減小。BL組上下牙弓中后段寬度較N組減小。田亞等[13]研究認(rèn)為，安氏Ⅰ類牙列擁擠錯牙合畸形上、下磨牙牙弓寬度及磨牙牙槽弓寬度均小于正常牙合。而本研究中女性下牙弓后段寬度未減小，提示女性下牙弓后段寬度可能較男性充足。而臨床上可見到一些Bolton指數(shù)偏大安氏Ⅰ類錯牙合患者表現(xiàn)為前牙散隙或前牙對刃，并不存在下牙弓減小，這種與臨床現(xiàn)象的差異可能與本研究的樣本選擇有關(guān)，以后還須進(jìn)一步按臨床表現(xiàn)細(xì)分樣本，深入探討其與正常牙合牙弓發(fā)育的差異。

BS組上牙弓后段寬度男女均較BL組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由于Bolton指數(shù)是一相對值，不能反映上下頜的絕對牙量大小，目前亦尚未見Bolton比不調(diào)錯牙合患者與正常牙合牙量值的比較，可能Bolton指數(shù)偏小者上牙量較正常牙合者大，Bolton指數(shù)偏大者則相反，因而Bolton指數(shù)偏小安氏Ⅰ類錯牙合者較Bolton指數(shù)偏大安氏Ⅰ類錯牙合者上牙量大，牙量與牙弓長寬可能呈正相關(guān)關(guān)系。BRAUN等[14]認(rèn)為AngleⅢ類錯牙合下頜牙弓寬度自前磨牙區(qū)開始向后平均比AngleⅠ類者寬2.1 mm，并認(rèn)為其原因可能是由于

排列于下頜牙弓內(nèi)的單個牙齒的近遠(yuǎn)中徑有所增加所致。HNAT等[15]報道，下頜牙齒增大時，下頜牙弓長度和寬度均會增加。因此Bolton指數(shù)偏小安氏Ⅰ類錯牙合患者上牙弓后段寬度大一些可能是與較大的上牙量有關(guān)。男性下牙弓前段寬度BS組小于BL組，可能與男性Bolton指數(shù)偏小安氏Ⅰ類錯牙合者下前牙總寬度較Bolton指數(shù)偏大安氏Ⅰ類錯牙合者下前牙總寬度小有關(guān)。而女性下牙弓前段寬度BS組與BL組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與女性牙齒比男性小有關(guān)。以往研究[16-17]認(rèn)為，男性牙齒寬度多數(shù)大于女性同名牙齒。由于基數(shù)較小，所以雖然女性Bolton指數(shù)偏小安氏Ⅰ類錯牙合者下前牙總寬度較Bolton指數(shù)偏大安氏Ⅰ類錯牙合者下前牙總寬度小，但相差量較小，可能是本研究兩者下牙弓前段寬度無明顯差異的原因。

本研究顯示，男女下牙弓中段寬度比較均為Bolton指數(shù)偏小安氏Ⅰ類錯牙合者大于Bolton指數(shù)偏大安氏Ⅰ類錯牙合者，而男女上牙弓中段寬度比較均無明顯差異，考慮與Bolton指數(shù)偏大安氏Ⅰ類錯牙合者較Bolton指數(shù)偏小安氏Ⅰ類錯牙合者下牙量大，前牙為達(dá)到正常覆牙合覆蓋則下牙更擁擠，Bolton指數(shù)偏大安氏Ⅰ類錯牙合者下牙弓中段更擁擠導(dǎo)致下第一前磨牙舌側(cè)傾，可能是下牙弓中段寬度減小的原因。

綜上所述，男女牙弓的長寬存在性別差異，Bolton指數(shù)不調(diào)者牙量的不調(diào)還會引起牙弓寬度、長度的變化，因此，在臨床工作中正畸醫(yī)生應(yīng)考慮這些因素對正畸矯治的影響。

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（張西倩 編輯）

Dental arch width and length of malocclusion people with Bolton index discrepancy of AngleⅠ*

Hai-yun SUN1,Gui-yan YAN2,Tong-min ZHAO1,Yong-sheng WU2
(1.Langfang Health Vocatinal College,Langfang,Hebei 065000,P.R.China;2.Department of Stomatology,the People's Hospital of Hebei Province,Shijiazhuang,Hebei 050051,P.R.China)

【Objective】To study the characteristics of dental arch length and width of Angle I malocclusions with Bolton index discrepancy(BID).【Methods】A total of 296 students who were born and grew up in Hebei province were selected from three schools.Among them,100 teenagers(50 male and 50 female)of normal occlusions were into the contrast group,100 teenagers(50 male and 50 female)with larger BID and 96 teenagers(47 male and 49 female)with smaller BID of Angle I malocclusion were into the experimental groups.After all the dental casts were taken,each segment of the dental arch width and length was measured in maxilla and mandible.【Results】①The length and width of dental arch of the males were larger than those of the females for both normal and abnormal occlusion in most of the cases(P＜0.05).But the difference between genders was smaller for abnormal occlusion.②The width or length of dental arch was inadequate in some parts of maxilla and mandible for BID Angle I malocclusion persons of the same gender(P＜0.05).③There was no statistical difference in the length or width of most parts of dental arch between the larger BID and smaller BID groups of the same gender.【Conclusions】In the orthodontic treatment the dentists should pay attention to the changes of length and width of dental arch caused by Bolton index discrepancy.Dentists should take notice of the differences of length and width of dental arch between male and female.

Bolton index;Angel I malocclusion;measurement of dental cast;width of dental arch; length of dental arch

R783.5

B

1005-8982（2015）27-0071-04

2015-06-29

廊坊市科技研究與發(fā)展計劃自籌經(jīng)費(fèi)項目（No：2014013051）

吳永生，E-mail：yshwu2000@163.com