胰島素泵脫敏治療妊娠期糖尿病胰島素過敏一例

晏益民，黃淑玉，管曉峰，鄒 毅，吳 敏，劉 鋒（湖北省孝感市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 孝感 432100）

胰島素泵脫敏治療妊娠期糖尿病胰島素過敏一例

晏益民，黃淑玉*，管曉峰，鄒 毅，吳 敏，劉 鋒（湖北省孝感市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 孝感 432100）

妊娠期糖尿??；胰島素過敏；胰島素泵；藥物副反應(yīng)報(bào)告系統(tǒng)

胰島素過敏的發(fā)生率不足1%［1］，妊娠期糖尿病患者發(fā)生胰島素過敏臨床少見［2］，但由于胰島素是妊娠期糖尿病患者控制血糖的主要藥品，因此一旦發(fā)生過敏，臨床處理比較棘手。作者對(duì)最近收治的1例多種胰島素過敏的妊娠期糖尿病患者采用了胰島素泵脫敏治療，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病歷摘要

患者，女性，27歲，因“孕26周，發(fā)現(xiàn)血糖升高伴注射胰島素后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)半月”入院?；颊哂谠?4周時(shí)在當(dāng)?shù)貗D幼保健院常規(guī)產(chǎn)前檢查時(shí)，查空腹手指血糖達(dá)7.1mmol/L，當(dāng)時(shí)無明顯三多一少癥狀，行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT）示空腹血糖6.7mmol/L，1h血糖11.3mmol/L，2h血糖10.2mmol/L，診斷為“妊娠期糖尿病”，經(jīng)飲食控制后，給予“諾和靈30R早8U，晚6U餐前15min皮下注射”治療。注射后第2天（d 2）腹部注射部位皮膚即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，色紅，直徑0.5～1cm，伴有瘙癢，風(fēng)團(tuán)1～2d后自行消退，更換注射部位至上臂后仍出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，考慮“胰島素過敏”。先后換用優(yōu)泌樂25/75、諾和銳30、諾和銳、優(yōu)泌樂及諾和靈R皮下注射后均在注射部位皮膚出現(xiàn)局部瘙癢性風(fēng)團(tuán)，其中諾和靈R反應(yīng)稍輕，風(fēng)團(tuán)顏色淺，直徑稍小。既往有“金屬、啤酒”過敏史，主要表現(xiàn)為金屬拉鏈接觸皮膚后出現(xiàn)紅色丘疹，飲啤酒后全身瘙癢性風(fēng)團(tuán)，其母親有糖尿病史。孕前體重指數(shù)（BMI）25.6，入院時(shí)BMI 27.5。體格檢查：脈搏86次/min，血壓100/60mm Hg，心肺未聞及異常，腹部及雙上臂皮膚可見數(shù)個(gè)直徑約1cm風(fēng)團(tuán)。入院后查血清總IgE 186kU/L；生化常規(guī)示：空腹血糖7.97mmol/L，總膽固醇5.88mmol/L，三酰甘油2.30mmol/L；尿常規(guī)：葡萄糖（＋＋＋），酮體（-）；糖化血紅蛋白：7.6%；胰島素抗體GAD、IAA、ICA：陰性；子宮附件彩超：宮內(nèi)早孕，AVE 28周；血常規(guī)、糞常規(guī)、甲狀腺功能、心電圖、肝膽脾胰腺彩超均正常。入院后考慮診斷：（1）妊娠期糖尿??；（2）胰島素過敏；（3）孕1產(chǎn)0，孕26周。

入院后考慮患者有“啤酒”過敏史，疑其局部消毒使用酒精時(shí)過敏，遂換用生理鹽水清洗消毒，但仍有過敏發(fā)生。胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素不僅可以盡快控制血糖，國外報(bào)道還可用于胰島素過敏患者的脫敏治療，是該患者理想的治療手段［3］。因諾和靈R過敏反應(yīng)較輕，作者選擇使用美敦力712型胰島素泵以Quick-set紐扣型塑料軟針埋置皮下，設(shè)置諾和靈R 0.05U/h基礎(chǔ)率持續(xù)皮下輸注，未給予餐前大劑量，d 2觀察輸注部位未見風(fēng)團(tuán)，局部皮膚無瘙癢，考慮無過敏情況，增加基礎(chǔ)率至諾和靈R 0.1U/h持續(xù)皮下輸注，d 3觀察無過敏情況后，再次增加基礎(chǔ)率至諾和靈R 0.2U/h持續(xù)皮下輸注，d 4觀察無過敏情況后，增加餐前大劑量諾和靈R早、中、晚各4U，餐前15min泵入，d 5觀察無過敏情況后，根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖水平，逐步增加基礎(chǔ)率至諾和靈R 0.4U/h（PM 10～AM 6），諾和靈R 0.6U/h（AM 6～PM 10），餐前大劑量諾和靈R早6U、中4U、晚6U，再未見過敏情況發(fā)生，d 10血糖控制良好，空腹血糖和夜間血糖3.3～5.3mmol/L、餐后2h血糖5.4～6.7mmol/L?；颊咴和饫^續(xù)胰島素泵治療，隨訪1個(gè)月未出現(xiàn)過敏情況。

2 討 論

國外研究報(bào)道胰島素過敏的發(fā)生率不足1%，且隨著胰島素類似物的廣泛應(yīng)用，胰島素過敏發(fā)生率更低［4］。而妊娠期由于雌、孕激素水平增加，使孕婦免疫狀態(tài)改變，導(dǎo)致孕婦容易發(fā)生過敏反應(yīng)［5］。妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)胰島素過敏后臨床處理棘手，危害比普通人群嚴(yán)重。

胰島素過敏是由IgE介導(dǎo)的局部或全身速發(fā)型、遲發(fā)型超敏反應(yīng)，不同患者的過敏反應(yīng)程度不一，從一般不適到威脅生命均有可能。本例患者以局部瘙癢性風(fēng)團(tuán)為主。胰島素過敏可能與患者的過敏體質(zhì)有關(guān)，這類患者通常伴有其他藥物及食物過敏史［6］。本例患者對(duì)金屬、啤酒過敏，而且表現(xiàn)出妊娠后加重的趨勢(shì)。脫敏治療是胰島素過敏的主要治療手段。近年來，胰島素泵用于脫敏治療取得了良好的臨床效果。檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，胰島素泵脫敏治療文獻(xiàn)達(dá)40多篇，自2006年以來廣泛應(yīng)用于1型糖尿病、2型糖尿病及嚴(yán)重胰島素過敏的糖尿病患者的脫敏治療，但用于妊娠期糖尿病的報(bào)道較少［7，8］。胰島素泵脫敏治療的機(jī)制可能是胰島素通過胰島素泵的持續(xù)小劑量釋放，誘導(dǎo)患者對(duì)胰島素產(chǎn)生了免疫耐受，減少了過敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)間，從而達(dá)到脫敏效果［9］。本例患者經(jīng)胰島素泵持續(xù)皮下輸注諾和靈R，開始給予較低的基礎(chǔ)率，然后緩慢增加劑量，一方面達(dá)到了脫敏治療的目的，另一方面也很好地控制了血糖。

盡管妊娠期糖尿病患者胰島素過敏在臨床上十分少見，但對(duì)其血糖控制是一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本例患者經(jīng)胰島素泵脫敏治療，未再出現(xiàn)過敏反應(yīng)，血糖控制良好。胰島素泵脫敏治療是妊娠期糖尿病胰島素過敏的理想選擇。

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R994.11 ［

］ B ［

］ 1671-2838（2015）04-0260，264-02

10.5428/pcar20150407

2014-09-15

］ 2015-03-19

湖北省衛(wèi)生廳科研項(xiàng)目（JX5C24）

晏益民（男），碩士.E-mail：yanyimin180@163.com

黃淑玉，E-mail：xgsnkhsy@163.com

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［本文編輯］ 吳銘權(quán)