27 例誤服急性中毒患兒洗胃的護理

陳 淵，楊 煥，王麗華

（楚雄彝族自治州人民醫(yī)院 急診科 云南 楚雄 675000）

小兒急性中毒是兒童意外損傷的重要因素[1]。洗胃是在小兒服毒后，及時清除胃內(nèi)殘留毒物最直接和行之有效的方法，是搶救患兒生命的首要救護措施，正確及時地洗胃是搶救成功的關鍵，2011 年1 月—2014 年3 月我院采用鼻腔置管，注射器抽吸洗胃法，救治了27 例急性中毒兒童，取得較滿意的結果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 本組均為經(jīng)消化道誤服毒物，其中男17 例，女10 例，＜3 歲 7 例，3—6 歲 15 例，＞6 歲 5 例。

毒物種類 藥物中毒8 例；有機農(nóng)藥中毒5 例；鼠藥中毒6 例；食物中毒5 例；其他中毒3 例。

方 法 1.催吐 對年齡較大、意識清楚的中毒患兒，生命體征平穩(wěn)并能配合者，可用催吐方法排出胃內(nèi)毒物。囑其每次口服洗胃液200 ～300m l后，用壓舌板反復刺激咽后壁催吐，嘔吐時身體前傾，使較大食物顆粒、藥片迅速排除體外，避免堵塞胃管?；純盒写咄潞笙次?，大大縮短了洗胃時間，減少了對毒物的吸收。

2.胃管插入術 年齡較小及病情危重者采用插管洗胃法。兒童食道較成人細，黏膜嫩，應根據(jù)年齡選擇合適光滑，帶有多個側孔的胃管。插管時動作輕柔，準確，以免損傷鼻腔，食管，胃粘膜或誤入氣管，證實胃管位于胃內(nèi)后，首先用50ml 注射器抽出胃內(nèi)容物，然后再注入洗胃液。

護 理 一、心理護理 由于患兒年齡小，誤服后不能表達或訴說不準確，同時對醫(yī)院環(huán)境，醫(yī)務人員產(chǎn)生恐懼心理，?？摁[不止，抵抗不合作。而父母對小兒誤服藥物心理負擔重，對洗胃過程不了解，對疾病預后不確定，會感到無助、焦慮和恐慌等，為了保證洗胃能順利進行，護士在插管前應向患兒及家長態(tài)度和藹地講明病情及洗胃的重要性，耐心地做好解釋和安慰工作，進行有針對性的疏導，消除恐懼與不安，建立周圍環(huán)境的安全感，以取得主動配合。

二、操作技巧 意識清醒主動配合的患兒可采取坐位，由家長同向抱住患兒坐在自己腿上，抓住患兒雙手交叉放在患兒上腹部，頭靠在家長胸部。對抗拒哭鬧、勸說無效和年齡稍小的患兒，可指導家長坐在椅子上，將患兒斜抱于右側懷中，患兒左上肢放于家長的腋下，家長用右手摟抱患兒，左手抓住患兒右手并放于患兒腹部，雙腿夾住患兒雙下肢固定?；純簢I吐時，家長身體前傾，防止嘔吐物進入呼吸道。意識障礙的患兒可取左側臥位由護士或家長協(xié)助固定體位，或取平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管，發(fā)生窒息或吸入性肺炎[2]。嬰幼兒鼻腔粘膜比較嬌嫩，官腔狹窄，操作要輕柔，避免造成創(chuàng)傷。胃管被食物阻塞造成吸出不暢時，可用少量液體沖入，然后再吸出，反復數(shù)次，如效果不佳，可在吸出時保持一定的吸力，同時將胃管拔出，食物殘渣便會吸附在胃管開口處一同帶出，然后重新插入，插管不暢時，檢查胃管是否盤區(qū)在口或咽部，如是應重新插入。

三、洗胃護理 根據(jù)患兒的身高、年齡，選擇各適宜的型號胃管，幼兒胃位于左上腹，呈水平位，插入長度約眉間至劍突即可（成人是發(fā)際至劍突）。插入太深，胃管頭部緊貼胃粘膜，影響洗胃液的灌注和排出，且易損傷黏膜[3]，洗胃液的選擇應根據(jù)毒物特性而定，對中毒物不確定時使用溫水洗胃，毒物明確根據(jù)毒物的特質(zhì)選取不同的洗胃劑。洗胃液溫度30 ～35℃為宜，過冷會刺激腸道蠕動，使毒物排向腸道遠端；過熱則擴張胃壁血管，加速毒物吸收。洗胃液量根據(jù)患兒年齡大小注入（50 ～100）ml/次，然后用50ml 注射器邊抽邊洗，直到抽出液澄清無異味為止。

四、 病情觀察 洗胃過程中要密切觀察患兒意識、呼吸、心率、面色等變化，觀察胃內(nèi)容物的顏色、性狀、氣味，并詳細記錄，注意有無并發(fā)癥，保持呼吸道通暢，預防反流窒息與誤吸綜合征。必要時洗胃前及洗胃中及時用藥，可避免因洗胃而延誤搶救時間[4]。洗胃后，注意檢測電解質(zhì)，及時進行補充。

2.5 健康教育 由于兒童具有生性好動的特點及家長缺乏防護意識，導致誤服中毒事件發(fā)生。向患兒及監(jiān)護人員宣傳科普知識，加強對兒童的看管及相關知識的教育，培養(yǎng)兒童的自識能力，叮囑監(jiān)護人要妥善放置家中各種藥物，做到規(guī)范管理、妥善收藏，安全投放滅鼠藥，防止小兒再次發(fā)生中毒事件。

結 果 27 例患兒均一次插管成功，無并發(fā)癥發(fā)生，達到徹底清除胃內(nèi)容物的目的。經(jīng)留院觀察治療2-5d 后痊愈出院。

討 論 小兒急性中毒原因有很多，本文27 例中毒患兒中有19 例為農(nóng)村兒童，因農(nóng)村農(nóng)藥，滅鼠藥的廣泛應用，加上安全意識淡薄、藥物、食物管理不善，小兒年幼無知、好奇、貪食，經(jīng)消化道引起中毒較為常見。且經(jīng)口服中毒者，常發(fā)病急，病情變化快，死亡率高，一旦發(fā)生中毒，醫(yī)護人員要積極搶救。在兒童急性中毒搶救中，及時就診和徹底清出毒物是非常關鍵的。護士應熟練掌握洗胃等急救技術，采取急救措施，給予耐心的心里護理，健康教育對提高搶救成功率，預防中毒事件再次發(fā)生，促進患兒康復具有重要意義。

[1] 梁水明，姜群來.小兒急性中毒186 例分析[J].中國誤診學雜志，2004，4（4）：590.

[2]吳琪.新生兒洗胃的護理體會[J].中國護理雜志，2002，2002（9）：923.

[3] 張金琴，劉蘇平，嬰幼兒中毒洗胃體會[J]，右江醫(yī)學，2003，31（6）：613.

[4] 武西貴，周曉霞.兒童洗胃并發(fā)癥原因分析及處理[J].小兒急救醫(yī)學，2003，10（3）：175-176.