基層醫(yī)院開展臨床藥學初探

張靜芳

（臨滄市臨翔區(qū)人民醫(yī)院，云南 臨滄 677000）

隨著社會的進步和科學技術日新月異的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)也得到了長足的進步，給人類健康做出了巨大的貢獻。但基層醫(yī)院的臨床藥學工作由于人力、物力、財力等諸多因素，使基層醫(yī)院的臨床藥學工作目前仍處于初始階段。據(jù)此，筆者通過對基層醫(yī)院開展臨床藥學工作現(xiàn)狀的分析，結合當前醫(yī)院臨床藥學發(fā)展的方向，提出基層醫(yī)院開展臨床藥學工作的舉措。

基層醫(yī)院臨床藥學工作現(xiàn)狀分析

一、主管醫(yī)院藥事工作的領導對臨床藥學不夠重視 雖然臨床藥學可以促進臨床合理用藥，保障患者生命安全，減少有限醫(yī)藥資源的浪費，但這是要經(jīng)過長期的工作積累才能逐漸顯示出來的社會效益和經(jīng)濟效益。在長期靠藥品為醫(yī)院創(chuàng)收的陳舊觀念影響下，要投入大量的人力、物力、財力去做一時難以出現(xiàn)效益的臨床藥學工作，是很多領導不愿意支持的重要原因。

二、 藥學專業(yè)技術人員學歷、職稱起點低，繼續(xù)教育薄弱，難以勝任臨床藥師工作 《臨床藥師管理辦法》（討論稿）第五條中指出臨床藥師應當為具有高等學校藥學院系臨床藥學專業(yè)或者藥學專業(yè)本科畢業(yè)以上學歷的人員，經(jīng)臨床藥師規(guī)范化培訓，并經(jīng)臨床藥師資質認證，取得頒發(fā)的相關資質證書后方可方可從事臨床藥師工作。然而基層醫(yī)院的藥學專業(yè)技術人員本科畢業(yè)生相當缺乏，即便是中、高級職稱的藥學人員也大部分是由藥劑士逐步晉升上去的，加之工作后的藥學專業(yè)繼續(xù)教育薄弱，知識結構老化，難以勝任臨床藥師工作。

三、醫(yī)院投入少，基礎設施缺乏 許多基層醫(yī)院由于領導不重視臨床藥學工作，不愿意為此進行經(jīng)濟上的投入，致使開展臨床藥學工作的一些基礎設施無法配備，諸如血藥濃度監(jiān)測工作幾乎處于空白狀態(tài)。

四、臨床藥學服務工作的整體水平低 目前大多數(shù)基層醫(yī)院的臨床藥學工作內容簡單，基本沒有開展專職、專科的臨床藥師參與查房和藥物治療，或是參與重癥患者藥物治療方案的確定，僅停留在藥物咨詢的層面上，臨床藥學工作的優(yōu)勢沒有顯現(xiàn)出來，藥師的作用沒有充分發(fā)揮，藥師的地位也沒有得到顯現(xiàn)。

基層醫(yī)院開展臨床藥學工作的舉措

一、政府盡快制定臨床藥學的相關政策、法規(guī) 為加強臨床藥師隊伍建設，提高臨床藥師的職業(yè)道德和業(yè)務素質，保障臨床藥師的合法權益，促進臨床合理用藥，保護患者的用藥安全，希望政府能盡快制定和出臺臨床藥師管理辦法、臨床藥師資質認證和臨床藥師規(guī)范化培訓辦法相關政策、法規(guī)，指導全國各級醫(yī)院的臨床藥學工作，讓大家參與到臨床藥學工作有法可依。

二、爭取領導對臨床藥學工作的重視 早在20世紀60 年代臨床藥學就作為一門新興的學科出現(xiàn)在美國，藥師的工作重心由“藥”轉向用藥的“人”。由于藥師對臨床工作的參與，協(xié)助臨床合理用藥，提高了藥物的療效，降低了毒副反應的發(fā)生，防止了藥源性疾病的發(fā)生和醫(yī)藥資源的浪費。所以，美國的社區(qū)服務都有臨床藥學的身影。可見臨床藥學的發(fā)展是適應社會、臨床和患者需求的，也是醫(yī)院藥學發(fā)展的主要趨勢。將基層醫(yī)院開展臨床藥學工作的情況作為醫(yī)院藥事管理領導考核的一項重要指標，在明確臨床藥學工作的重要性后，領導一定會帶領藥學工作者在基層醫(yī)院為臨床藥學服務寫下濃墨重彩的一筆。

三、 制定各級醫(yī)院臨床藥學的基本配置標準《臨床藥師管理辦法》（討論稿）第四條指出各級各類醫(yī)療機構應當按照有關規(guī)定建立臨床藥師工作和管理制度，配備臨床藥師，這只是對各級各類醫(yī)療機構臨床藥學的人員設置提出了要求，應該對開展臨床藥學所需的基本硬件有一個明確的規(guī)定，大型設備可以考慮兼有，而不一定必須配置，以保證各級醫(yī)院臨床藥學工作在相應的深度和廣度。

四、注重人才培育，加強專業(yè)知識學習，提高自身綜合素質 為臨床提供藥學服務首先就要求藥師掌握足夠的藥學知識，熟悉相關的臨床診斷技能。與美國相比，我國高等教育的臨床藥學專業(yè)最欠缺的是對學生臨床項目的教育、訓練和實習，應該加強學生的醫(yī)學基礎知識和技能的培養(yǎng)。除了通過高等教育的人才培養(yǎng)外，衛(wèi)生行政部門要加大對培養(yǎng)臨床藥師后備人才的投入，規(guī)范臨床藥師的繼續(xù)教育。作為一名臨床藥師，除經(jīng)臨床藥師規(guī)范化培訓，掌握基本的藥物動力學、藥效學知識和醫(yī)學知識，還要了解醫(yī)藥領域的發(fā)展動態(tài)，提高自身綜合素質，才能發(fā)揮臨床藥師應有的作用。

五、結合實際，循序漸進地開展臨床藥學 各地基層醫(yī)院可以根據(jù)自身的客觀條件，從簡單、投入少的臨床藥學工作入手，逐步開展臨床藥學工作。不少基層醫(yī)院根據(jù)這一原則，已經(jīng)取得一定的成果和經(jīng)驗[1]。

1.開設藥物咨詢窗口，向患者或醫(yī)護人員提供有關藥物的使用注意事項、不良反應、相互作用等咨詢。

2.根據(jù)醫(yī)院的用藥情況，編寫醫(yī)院處方集，簡要介紹本院常備藥品的基本性能，包括藥品名稱、規(guī)格、適應癥、用法用量、相互作用、注意事項等，方便醫(yī)護人員查閱。

3.定期出版藥訊，及時傳達國家和醫(yī)院的藥品政策、法規(guī)，講解用藥常識，介紹藥品新動態(tài)，及醫(yī)院用藥出現(xiàn)的問題，在醫(yī)生、護士之間架起一座溝通的橋梁。

4.特別關注妊娠期、哺乳期的婦女、嬰幼兒、老年人、肝臟和腎臟功能不全、重癥患者等敏感人群的用藥教育和指導。

5.開展全院的藥物知識培訓，尤其是特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、高危藥品和放射性藥品的相關政策、管理規(guī)定及正確的使用方法，提高醫(yī)護人員的合理用藥水平。

6. 每月定期收集一個科室當月病歷進行系統(tǒng)分析，將不合理用藥的原因總結出來，做好處方點評工作。

7.定期下臨床，指導護理人員做好藥品的管理和正確使用，比如檢查病區(qū)搶救車內的藥品有效期是否符合規(guī)定，特殊管理的藥品使用是否規(guī)范，冷藏藥品的冰箱溫度登記是否完備等，這也是臨床藥師的職責所在。

8.參與臨床醫(yī)生查房，制定個體化給藥方案，做好醫(yī)生參謀，為臨床提供用藥咨詢，指導合理用藥。

9.建立藥物不良反應（ADR）院內迅速報告網(wǎng)絡，臨床科室發(fā)現(xiàn)ADR 后，立即填寫并上報臨床藥學室。臨床藥師則根據(jù)具體情況提出預防和解決措施。還可以通過臨床查房或病區(qū)退藥查找發(fā)生的ADR，減少漏報、瞞報，做好全院藥物不良反應的監(jiān)測工作。

10.根據(jù)抗菌藥物專項整治工作的要求，參照《抗菌藥物應用指導原則》，監(jiān)督醫(yī)院抗菌藥物的使用狀況，有效防止抗菌藥物的濫用和耐藥菌株的產(chǎn)生。

11.基層醫(yī)院由于設備原因，不能開展臨床藥物濃度監(jiān)測工作，可以采取委托檢驗的方式，根據(jù)測定的血藥濃度結果為臨床調整用藥的劑量和用藥的時間，制定個體化給藥方案提供理論依據(jù)。

隨著醫(yī)療安全的呼聲及公眾對生命健康和生活質量的要求越來越高，臨床藥學的重要性也越來越被人們所認識。雖然基層醫(yī)院臨床藥學工作起步晚，條件差，水平低，但通過以患者為中心的工作理念，創(chuàng)建醫(yī)、藥、護共同合作的新型工作模式，可以促進臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟，避免藥源性傷害，節(jié)約醫(yī)藥資源，提升臨床藥師的價值和地位，基層醫(yī)院的臨床藥學也將是基層醫(yī)院藥學的未來。

[1]楊金友.李金芩.基層醫(yī)院開展臨床藥學的方法探討[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（14）：761-762.