老年人抑郁與情緒調(diào)節(jié)及血脂水平的關(guān)系研究＊

周習(xí)麗，唐 平

成都醫(yī)學(xué)院（成都 610500）

隨著人口老齡化的加速，我國(guó)老年人口的比重呈上升趨勢(shì)。老年人群逐漸引起人們的關(guān)注，尤其是老年人的心理健康問(wèn)題已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。按照國(guó)際慣例，≥60歲人口占總?cè)丝诘?0% 以上或≥65歲人口占總?cè)丝诘?% 以上，此國(guó)即進(jìn)入了老齡化社會(huì)。截止到2012年，我國(guó)老年人口約1.9億，2013年2月27日發(fā)布的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》［1］顯示：2013年我國(guó)老年人口數(shù)量將突破2億大關(guān)，達(dá)到2.02億，老齡化水平將達(dá)到14.8%。預(yù)計(jì)到2025年，我國(guó)老年人口將增至2.84億，占總?cè)丝跀?shù)的19.3%。中國(guó)已成為名副其實(shí)的老齡化國(guó)家，老年人心理健康變差是身體老化的一個(gè)重要結(jié)果。資料［2］表明，由于大腦功能的退化和離退休前后生活的急劇變化，85%的老年人存在著不同程度的心理問(wèn)題，27%的老年人有明顯的焦慮、抑郁等心理障礙。

情緒調(diào)節(jié)是個(gè)體對(duì)自身情緒發(fā)生、體驗(yàn)和表達(dá)施加影響的過(guò)程［3］。抑郁是情緒障礙的一種，常被認(rèn)為是情緒調(diào)節(jié)困難的后果之一［4］。目前最常用和最有價(jià)值的降低情緒反應(yīng)的策略有兩種：認(rèn)知重評(píng)和表達(dá)抑制。認(rèn)知重評(píng)即讓個(gè)體改變對(duì)情緒事件的理解和認(rèn)識(shí)，以積極應(yīng)對(duì)的方式對(duì)情緒事件進(jìn)行合理化解釋。表達(dá)抑制是通過(guò)使用自我控制力阻止即將發(fā)生的情緒表達(dá)行為［5－6］。血脂水平代謝異常不但與心血管疾病有關(guān)，也與焦慮和抑郁障礙密切相關(guān)［7］。相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于伴有軀體疾病的抑郁情緒與血脂水平的相關(guān)性研究報(bào)道較多，但老年抑郁與情緒調(diào)節(jié)、血脂水平之間的相關(guān)性研究甚少，本研究通過(guò)對(duì)老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查及血脂水平檢測(cè)，旨在對(duì)老年人抑郁與情緒調(diào)節(jié)、血脂水平之間的關(guān)系做初步探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽取2014年6月至2014年9月在成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的老年患者60例，年齡≥60歲，平均（71.66±7.17）歲；能夠理解并完成本研究量表的評(píng)定。按照簡(jiǎn)易老年抑郁量表測(cè)試結(jié)果分組：老年抑郁組37例，男16例，女21例；老年非抑郁組23例，男16例，女7例。

1.2 測(cè)量工具

1.2.1 簡(jiǎn)易老年抑郁量表 采用簡(jiǎn)版老年抑郁量表［8－9］，共15 個(gè)項(xiàng)目，被試者 以“是”或 “否”回答，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分。正常（3±2）分，輕度抑郁（7±3）分，重度抑郁（12±2）分，分?jǐn)?shù)越高表示抑郁癥狀越明顯。

1.2.2 情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷 采用 Gross［6］編制的情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷（王力修訂），問(wèn)卷內(nèi)容包括兩個(gè)維度：表達(dá)抑制和認(rèn)知重評(píng)，共10個(gè)題目，其中表達(dá)抑制4個(gè)題目，認(rèn)知重評(píng)6個(gè)題。該問(wèn)卷采用Likert 7點(diǎn)計(jì)分，“1”表示極度不符合，“2”表示很不符合，“3”表示有的不符合，“4”表示中性，“5”表示有的符合，“6”表示很同意，“7”表示完全同意，該問(wèn)卷具有良好的信度和效度。

1.3 方法

1.3.1 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究生按照統(tǒng)一的方式讀出問(wèn)題，根據(jù)被試者的回答作客觀記錄，所有被測(cè)對(duì)象均須征得其知情同意。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較應(yīng)用Pearson相關(guān)分析和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3.3 血脂水平測(cè)定 研究對(duì)象均在入院后前3d食用清淡飲食，少吃高糖、高脂肪、高蛋白和高鹽食物，禁酒，第四天清晨7：00～8：00空腹采集靜脈血5mL置于肝素鈉抗凝管中搖勻，靜置30min，送至我院生化檢驗(yàn)中心檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL－C）和低密度脂蛋白（LDL－C）水平，檢測(cè)均在同一臺(tái)儀器上進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 老年抑郁組與非抑郁組情緒調(diào)節(jié)相關(guān)分析

老年抑郁組與非抑郁組情緒調(diào)節(jié)相關(guān)分析中，老年抑郁組與認(rèn)知重評(píng)呈顯著負(fù)相關(guān)，認(rèn)知重評(píng)分值越高，抑郁分值越低。老年抑郁組與表達(dá)抑制不相關(guān)；老年非抑郁組與認(rèn)知重評(píng)和表達(dá)抑制均無(wú)相關(guān)性（表1）。

2.2 老年抑郁組與非抑郁組情緒調(diào)節(jié)差異性比較

老年抑郁組與非抑郁組情緒調(diào)節(jié)比較顯示：抑郁組認(rèn)知重評(píng)得分低于非抑郁組，抑郁組與非抑郁組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。抑郁組表達(dá)抑制得分低于非抑郁組，抑郁組與非抑郁組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 老年抑郁組與非抑郁組情緒調(diào)節(jié)差異性比較（±s，n＝60）

13.27±4.66 14.00±6.82非抑郁組（n＝23）18.61±8.27 18.26±7.91 t－3.20 －2.21 P組別 認(rèn)知重評(píng) 表達(dá)抑制抑郁組（n＝37）0.002 0.031

2.3 老年抑郁組與非抑郁組血脂水平相關(guān)分析

老年抑郁組與非抑郁組血脂水平的相關(guān)分析顯示：抑郁組與總膽固醇、甘油三酯呈顯著正相關(guān)，總膽固醇、甘油三酯水平越高，抑郁分值越高。抑郁組與高密度脂蛋白、低密度脂蛋白不相關(guān)；非抑郁組與血脂水平各項(xiàng)均無(wú)相關(guān)性（表3）。

表3 老年抑郁組、非抑郁組與血脂水平的相關(guān)性分析（r）

2.4 老年抑郁組與非抑郁組血脂水平差異性比較

老年抑郁組與非抑郁組血脂水平比較顯示：抑郁組TC水平高于非抑郁組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。抑郁組 TG、HDL－C、LDL－C水平均高于非抑郁組，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 老年抑郁組與非抑郁組血脂水平差異性比較（±s，n＝60）

表4 老年抑郁組與非抑郁組血脂水平差異性比較（±s，n＝60）

組別 TC/（mmol/L）TG/（mmol/L）HDL－C/（mmol/L）LDL－C/（mmol/L）5.12±1.10 1.73±1.20 1.45±0.53 2.40±0.65非抑郁組 4.44±1.15 1.45±0.43 1.40±0.52 2.13±0.77 t 2.28 1.03 0.36 1.48 P抑郁組0.026 0.218 0.717 0.160

3 討論

3.1 抑郁組與非抑郁組情緒調(diào)節(jié)分析

老年抑郁與認(rèn)知功能損害存在著密切的關(guān)系。研究［10］表明，35%老年抑郁癥患者具有認(rèn)知損害。本研究表明老年人抑郁與認(rèn)知重評(píng)呈顯著負(fù)相關(guān)，抑郁組認(rèn)知重評(píng)得分低于非抑郁組，且抑郁組與非抑郁組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)個(gè)體更多采用認(rèn)知重評(píng)這一適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略時(shí)，其能夠從積極的方面去思考，構(gòu)建積極的認(rèn)知模式，正確看待自己所面臨的困境。刺激事件本身無(wú)改變，但認(rèn)知模式的重建可從很大程度上減少其抑郁情緒，增強(qiáng)其正性情緒。相反，利用消極的認(rèn)知方式去思考刺激事件，個(gè)體將更多關(guān)注到其缺點(diǎn)與不足，故而只會(huì)沉浸于負(fù)性情緒體驗(yàn)中，負(fù)性情緒的產(chǎn)生更將導(dǎo)致思維的局限，認(rèn)識(shí)不到刺激事件可能存在的正面積極性，從而不會(huì)積極去采取行動(dòng)來(lái)走出困境，如此惡性循環(huán)勢(shì)必會(huì)加重抑郁的程度。老年抑郁與表達(dá)抑制不相關(guān)，該研究結(jié)果與國(guó)外研究結(jié)果不太一致，反應(yīng)了表達(dá)抑制在東西方文化背景下存在著差異。抑郁組與非抑郁組在表達(dá)抑制方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明在東方文化影響下表達(dá)抑制對(duì)老年人影響不明顯。

3.2 抑郁組與非抑郁組血脂水平分析

本研究表明：抑郁組與血脂中總膽固醇呈正相關(guān)且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究發(fā)現(xiàn)血脂中總膽固醇水平與情緒呈正相關(guān)，情緒容易使膽固醇分泌增加，血漿膽固醇水平增高。國(guó)外關(guān)于抑郁與總膽固醇水平相關(guān)性研究較多，其中Diskin等［11］提出假設(shè)：血清膽固醇下降可能降低腦細(xì)胞膜膽固醇，降低脂質(zhì)的微黏度，降低5－HT受體蛋白在膜表面的暴露，導(dǎo)致5－HT從血中再攝取減少，并減少5－HT進(jìn)人腦細(xì)胞，結(jié)合腦內(nèi)5－HT對(duì)沖動(dòng)控制的作用，血中膽固醇水平的下降，在易感人群中可能會(huì)引起自殺和暴力行為［12］，即抑郁情緒會(huì)影響血脂中總膽固醇水平。

國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)對(duì)老年抑郁的發(fā)病原因及發(fā)病機(jī)制有著不同的看法，隨著人口老齡化的加速，對(duì)老年抑郁癥高危人群的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可預(yù)防老年抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展，提高老年人的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康老齡化社會(huì)的發(fā)展。本研究由于樣本量少，結(jié)果存在一定的局限性，課題組下一步將在此基礎(chǔ)上做大樣本的深入研究。

［1］中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）［EB/OL］.（2013－02－27）［2015－01－21］http：//www.gov.cn/jrag/2013－02127/content 2341164.htm

［2］欒文敬，楊帆.串紅麗，等.我國(guó)老年人心理健康自評(píng)及其影響因素研究［J］.西北大學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2012，42（3）：75－83.

［3］Gross JJ.The emerging field of emotion regulation：an integrative review［J］.Rev Gen Psychol，1998，2（3）：271－299.

［4］Mennin DS，F(xiàn)arach FJ.Emotion and evolving treatments for adult psychopathology［J］.Clin Psychol Sci Pract，2007，14（4）：329－352.

［5］孟昭蘭.情緒心理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2005：204－214.

［6］Gross JJ.Emotion regulation in adulthood：Timing is everything［J］.Current Directions in Psychological Science，2001，10（2）：214－219.

［7］Boston PF，DursunSM，ReveleyMA.Cholsterol and mental disorder［J］.BrJ Psychiatry，1996，169（6）：682－689.

［8］何曉燕，肖水源，張德杏.老年抑郁量表在中國(guó)農(nóng)村社區(qū)老年人中的信度和效度［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2008，16（5）：473－475，476.

［9］唐丹.簡(jiǎn)版老年抑郁量表（GDS－15）在中國(guó)老年人中的使用［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2013，21（3）：402－405.

［10］馬靜怡.老年抑郁、焦慮與認(rèn)知功能的現(xiàn)狀、影響因素及其關(guān)系研究［D］.臨汾：山西師范大學(xué)，2014.

［11］Diskin R，Engel berg D，Livnah O.A novel lipid binding site formed by the MAP kinase insert in p38alpha［J］.Journal of Molecular Biology，2008，375（1）：70－79.

［12］焦玉梅，孫蓮芳，王立偉，等.抑郁癥患者的血糖、血脂水平及其與癥狀關(guān)系的對(duì)照研究［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2006，18（5）：266－262.