大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析

劉長(zhǎng)纓 李 梅* 陳美玲

大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析

劉長(zhǎng)纓①李 梅①*陳美玲①

目的：針對(duì)目前醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備逐漸增加，固定資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)成本不斷加大，探尋科學(xué)有效的方法進(jìn)行大型設(shè)備成本效益分析評(píng)價(jià)，運(yùn)用醫(yī)院管理手段，獲得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益最大化。方法：運(yùn)用投資收益率法和投資回收期法對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行成本效益分析。結(jié)果：對(duì)醫(yī)院大型設(shè)備購(gòu)置和管理提出科學(xué)、合理的建議。結(jié)論：科學(xué)地分析評(píng)價(jià)大型醫(yī)療設(shè)備效益，將對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的合理購(gòu)置、高效使用產(chǎn)生積極的作用。

醫(yī)療設(shè)備；成本效益分析；收益率

[First-author’s address] Jingzhou First People’s Hospital of Hubei Province, Jingzhou 434000, China.

隨著新科技成果在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推廣應(yīng)用，醫(yī)院引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備不斷增加，大型醫(yī)療設(shè)備的效益分析在其運(yùn)行及管理過程中的作用更加突出。如何做到醫(yī)院發(fā)展技術(shù)建設(shè)給予必需的設(shè)備投入，又能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)[1]，緩解群眾“看病貴”的矛盾；如何科學(xué)、有效及合理地管理好大型醫(yī)療設(shè)備，使其發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，是每個(gè)醫(yī)院管理者高度關(guān)注的課題[1-2]。對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備開展成本效益分析，已成為設(shè)備管理的主流方法[3]。

1 醫(yī)療設(shè)備成本效益計(jì)算方法

1.1 醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本核算的內(nèi)容

醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本核算主要由直接成本的歸集和間接成本的分?jǐn)倶?gòu)成。由于成本核算的內(nèi)容涉及面廣、項(xiàng)目多，根據(jù)其性質(zhì)主要分為：醫(yī)療設(shè)備的折舊費(fèi)、藥品及衛(wèi)生耗材費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)、水電費(fèi)以及其他支出等。

1.2 大型醫(yī)療設(shè)備效益分析指標(biāo)

大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的評(píng)價(jià)指標(biāo)常用的有：投資收益率法和投資回收期法[4]。

(1)投資收益率法：指醫(yī)療設(shè)備每年獲得的凈收入與投資總額的比率。計(jì)算公式為：投資收益率=醫(yī)療設(shè)備凈收入÷該醫(yī)療設(shè)備投資總額×100%。投資收益率越高，風(fēng)險(xiǎn)越小，經(jīng)濟(jì)效益越好。

(2)投資回收期法：指收回醫(yī)療設(shè)備投資成本所需要的時(shí)間來判斷其經(jīng)濟(jì)效益的分析方法。計(jì)算公式為：投資回收期=醫(yī)療設(shè)備投資總額÷該醫(yī)療設(shè)備年凈收入。醫(yī)療設(shè)備凈收入=總收入-總支出。投資回收期越短，風(fēng)險(xiǎn)越小，經(jīng)濟(jì)效益越好。

2 醫(yī)療設(shè)備效益案例分析

以某綜合性醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科為例，從會(huì)計(jì)核算財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中調(diào)取2012年1月至12月該科所屬主要醫(yī)療設(shè)備的各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，包括各設(shè)備的原始價(jià)值、每月折舊費(fèi)用、折舊年限等。并從該院HIS信息系統(tǒng)中調(diào)取醫(yī)學(xué)影像科2012年1-12月各臺(tái)設(shè)備的年收入和總檢查人次。

對(duì)每臺(tái)設(shè)備2012年全年的成本進(jìn)行分類匯總，計(jì)算出全年的支出匯總表(見表1)；對(duì)每臺(tái)設(shè)備2012年全年的使用情況進(jìn)行匯總，建立設(shè)備效益分析表(見表2)。

(1)表2顯示，醫(yī)學(xué)影像科16排CT、1.5T磁共振、DR投資收益率高，投資回收期短，表明設(shè)備使用率高，經(jīng)濟(jì)效益好。

(2)寶石CT投資收益率較低，究其原因：①設(shè)備價(jià)格昂貴，雖品質(zhì)高端、輻射量低，掃描速度快、在冠狀動(dòng)脈造影、腫瘤早期發(fā)現(xiàn)上有優(yōu)勢(shì)，但檢查費(fèi)用高，患者接受與認(rèn)可需要有過程；②缺乏宣傳培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對(duì)該設(shè)備新的技術(shù)性能了解不夠，影響了使用率。

(3)數(shù)字胃腸機(jī)一次性投入較大，是三級(jí)醫(yī)院必配設(shè)備，主要做胃腸道疾病的先期檢查和初步診斷，因檢查人數(shù)少，設(shè)備利用率低，如果開展其他治療，多部門合作，例如和消化內(nèi)科做ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù))，治療胰膽疾病，可提高設(shè)備使用率和收益率。放射科應(yīng)擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，開展與臨床科室的合作業(yè)務(wù)，提高設(shè)備的使用效率。

表1 醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科2012年1-12月醫(yī)療設(shè)備支出匯總表(萬元)

表2 2012年設(shè)備各項(xiàng)收益分析指標(biāo)(萬元)

(4)CR和X射線機(jī)設(shè)備購(gòu)置時(shí)間早，隨著技術(shù)的進(jìn)步，已逐步被DR等設(shè)備所替代，所以檢查人次少，設(shè)備收益率不佳。

(5)乳腺機(jī)投資收益率介于較好和一般之間，還可適當(dāng)降低成本，開發(fā)市場(chǎng)，提高效益。

參照王鳳等[5]提出的設(shè)備效益研究和評(píng)價(jià)體系：很好：回收期≤2年；較好：2年＜回收期≤4年；一般：4年＜回收期≤6年；差：回收期在6年以上。該醫(yī)院放射科的16排CT和DR屬于設(shè)備效益很好之列，而1.5T磁共振和乳腺機(jī)也屬于較好之列。

3 大型醫(yī)療設(shè)備管理措施

3.1 建機(jī)制、理流程

醫(yī)院“醫(yī)學(xué)裝備委員會(huì)”應(yīng)當(dāng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置和效益進(jìn)行廣泛論證和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。大型醫(yī)療設(shè)備投入動(dòng)輒上百萬甚至上千萬，是一種風(fēng)險(xiǎn)投資，購(gòu)置前嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C分析，是醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的首要任務(wù)[6]。論證不足或不科學(xué)是造成醫(yī)療設(shè)備效率低下的主要原因[7]。評(píng)估論證主要環(huán)節(jié)是：使用科室在提交設(shè)備采購(gòu)申請(qǐng)前應(yīng)做好各方面前期調(diào)研，如預(yù)期檢查人次、收入、各項(xiàng)支出、房屋裝修、水電及人工成本等并提供詳細(xì)資料；醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)論證小組進(jìn)行核實(shí)，提交院辦公會(huì)討論；審批后進(jìn)入采購(gòu)程序。通過可行性研究論證，對(duì)不能提高醫(yī)療服務(wù)能力及綜合效益悲觀設(shè)備進(jìn)行否決，避免盲目引進(jìn)設(shè)備而造成財(cái)力損失[8]。

3.2 控環(huán)節(jié)、強(qiáng)管理

醫(yī)院要制定《大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)管理辦法》，加強(qiáng)對(duì)大型設(shè)備的采購(gòu)環(huán)節(jié)和耗材支出的管理，降低采購(gòu)成本和運(yùn)行成本。成立由審計(jì)、監(jiān)察、財(cái)務(wù)和設(shè)備主管部門組成的采購(gòu)招標(biāo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院的大型設(shè)備購(gòu)置，并對(duì)招標(biāo)文件、信息公開、評(píng)審、中標(biāo)確認(rèn)、合同簽訂、履約和驗(yàn)收等環(huán)節(jié)進(jìn)行全程監(jiān)督審計(jì)，減少人為操作的因素，防止商業(yè)賄賂，為醫(yī)院采購(gòu)性價(jià)比高的產(chǎn)品，降低采購(gòu)成本[9]。

3.3 精分析、重評(píng)估

醫(yī)院應(yīng)充分利用現(xiàn)有的信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)成本核算的信息化、自動(dòng)化，擴(kuò)充HIS統(tǒng)計(jì)功能，增加成本核算模塊，通過系統(tǒng)分析大型醫(yī)療設(shè)備效益關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)，提高成本分析的實(shí)時(shí)性和準(zhǔn)確性[10]。對(duì)在用大型醫(yī)療設(shè)備成本效益指標(biāo)要進(jìn)行系統(tǒng)回顧評(píng)價(jià)，追蹤使用情況和投資回收情況，便于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)掌握設(shè)備引進(jìn)預(yù)期目標(biāo)實(shí)現(xiàn)進(jìn)度[11-13]。

3.4 保實(shí)效、提效能

開展醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析目的是產(chǎn)生相應(yīng)的管理效應(yīng)，重視其結(jié)果的應(yīng)用至關(guān)重要。對(duì)設(shè)備成本效益的情況應(yīng)客觀評(píng)價(jià)，醫(yī)院管理人員正確使用分析的結(jié)果指導(dǎo)設(shè)備購(gòu)置事前預(yù)測(cè)論證，事中成本費(fèi)用控制，事后評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施，推進(jìn)醫(yī)院設(shè)備資源向優(yōu)質(zhì)、高效及低耗的健康方向發(fā)展[14]。

4 結(jié)語

大型醫(yī)療設(shè)備成本效益分析是醫(yī)院管理的重要組成部分，對(duì)設(shè)備的使用狀況及其效益進(jìn)行量化、科學(xué)化的評(píng)價(jià)和分析，將對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的合理使用及綜合效益產(chǎn)生積極的影響[15]。

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DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.02.035 The Cost-Benefit analysis of large medical equipment

LIU Chang-ying, LI Mei, CHEN Mei-ling// China Medical Equipment,2015,12(2):101-103.

Objective: With the development of science and technology, large medical equipments have been universally applied in clinical diagnosis. It is important in hospital management to search for the way to obtain the maximum economic and social benefits by efficiently analyzing cost benefit of large medical equipment. Methods: To ascertain cost benefit of medical equipment by profit margin of investments and cost-redemption periods. Results: Proposals on purchase and management of department medical equipment were presented. Conclusion: Scientific evaluation and analysis on large medical equipment would play a positive role in purchase, use and economic returns of department medical equipment.

Large medical equipment; Cost-benefit analysis; Investment rate of return

1672-8270(2015)02-0101-03

R197.39

A

劉長(zhǎng)纓,女,(1969- ),本科學(xué)歷，會(huì)計(jì)師。荊州市第一人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理辦公室，從事經(jīng)濟(jì)管理、成本核算工作。

2014-04-09

①荊州市第一人民醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理辦公室 湖北 荊州 434000

*通訊作者：973969796@qq.com