利凡諾羊膜腔注射后行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)前置胎盤中期妊娠引產(chǎn)的臨床價(jià)值探討

張曉峰 苗 杰 范曉芬 王 卉 袁 赟

利凡諾羊膜腔注射后行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)前置胎盤中期妊娠引產(chǎn)的臨床價(jià)值探討

張曉峰①苗 杰①范曉芬①王 卉①袁 赟①

目的：探討利凡諾羊膜腔注射后行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)對(duì)前置胎盤中期引產(chǎn)的治療價(jià)值，為婦科疾病的介入治療提供可借鑒的方法。方法：選擇接受雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的70例前置胎盤中期引產(chǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式的不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組采用利凡諾注射后行UAE，對(duì)照組采用利凡諾注射前行UAE。采用Seldinger法經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管對(duì)兩組患者進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，觀察并比較兩組患者的胎兒娩出時(shí)間、陰道出血量及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果：兩組患者的胎兒娩出時(shí)間、陰道流血量等數(shù)據(jù)比較呈顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.428，t=1.176；P＜0.05)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.712，P＜0.05)。結(jié)論：利凡諾羊膜腔注射后行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是前置胎盤中期引產(chǎn)的有效方法，值得臨床推廣采用。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；前置胎盤中期引產(chǎn)；臨床價(jià)值

前置胎盤是妊娠期出血的主要原因之一，可危及產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。但中期妊娠引產(chǎn)極易發(fā)生大出血，嚴(yán)重時(shí)可致失血性休克、多臟器功能衰竭，甚至切除子宮，不易被有生育要求的患者所接受[1-3]。近年來，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization，UAE)被廣泛應(yīng)用于婦科惡性腫瘤及相關(guān)疾病的治療中，由于其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、療效顯著以及保留子宮等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中取得了良好的效果[4-5]。本研究對(duì)前置胎盤中期妊娠引產(chǎn)患者行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，探討UAE的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010-2013年在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院接受UAE的70例前置胎盤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，入組病例均被確診為前置胎盤中期妊娠。根據(jù)治療方法的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例。觀察組采用利凡諾注射后行雙側(cè)UAE，其中年齡26～41歲，平均年齡為(33.22±4.70)歲；孕周20～28周，平均(22.46±2.51)周；初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；12例有剖宮產(chǎn)史，9例有流產(chǎn)史；12例為部分性前置胎盤，3例為邊緣性前置胎盤，10例為完全性前置胎盤。對(duì)照組采用利凡諾注射前行UAE，其中年齡25～42歲，平均年齡為(31.26±4.51)歲；孕周18～27周，平均(24.35±2.30)周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；11例有剖宮產(chǎn)史，10例有流產(chǎn)史；14例為部分性前置胎盤，3例為邊緣性前置胎盤，6例為完全性前置胎盤。兩組產(chǎn)婦的年齡、病史等一般資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

(1)觀察組：35例患者采用利凡諾注射后雙側(cè)行UAE。所有患者行常規(guī)檢查，心電圖、胸部X射片檢查排除手術(shù)禁忌。局麻下右側(cè)股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，采用Seldinger法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺置管，在PHILIPS-CV20數(shù)字減影血管造影機(jī)下置入5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，明確胎盤呈低置狀態(tài)及供血狀況。經(jīng)導(dǎo)管用PVA顆粒(700～900 μm)及明膠海綿顆粒(1 mm×1 mm)分別栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，直至重復(fù)造影顯示子宮動(dòng)脈及末梢閉塞，結(jié)束栓塞。

(2)對(duì)照組：35例患者采用利凡諾注射前雙側(cè)行UAE。所有患者行常規(guī)檢查，心電圖、胸部X射片檢查排除手術(shù)禁忌。局麻下右側(cè)股動(dòng)脈為穿刺點(diǎn)，采用Seldinger法進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺置管，在PHILIPS-CV20數(shù)字減影血管造影機(jī)下置入5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管行雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影，明確胎盤呈低置狀態(tài)及供血狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者利凡諾羊膜腔注射術(shù)后胎盤位置、陰道出血量、胎兒娩出時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(x-±s)，兩組比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)比較根據(jù)符號(hào)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況比較

兩組患者在宮縮時(shí)間、分娩時(shí)間及陰道流血量與對(duì)照組比較，觀察組的情況好于對(duì)照組，胎兒娩出時(shí)間早，陰道流血量少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.135，t=1.428，t=1.176；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較(x-±s)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥相比，觀察組患者的發(fā)生率低于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=6.712，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

2.3 隨訪情況

術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行隨訪顯示，兩組患者的月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間及再孕等情況均無明顯差異。

3 討論

前置狀態(tài)的胎盤在妊娠中期出現(xiàn)陰道流血，甚至失血性休克而采取終止妊娠，其治療原則是控制出血、糾正貧血及預(yù)防感染[6-7]。對(duì)患者行UAE可使子宮血供減少，子宮動(dòng)脈壓力減低，血流速度減慢，子宮平滑肌收縮誘發(fā)宮縮，同時(shí)阻斷胎盤血供而達(dá)到引產(chǎn)的目的[8-9]。但引產(chǎn)時(shí)間過長(zhǎng)則會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)恢復(fù)后子宮大出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，縮短引產(chǎn)時(shí)間、避免出血至關(guān)重要。

本研究采用利凡諾羊膜腔注射聯(lián)合雙側(cè)UAE行前置胎盤中期引產(chǎn)，觀察組引產(chǎn)至規(guī)律宮縮的平均時(shí)間為12 h、胎兒娩出時(shí)間22 h及陰道流血量均少于對(duì)照組。表明利凡諾注射后行雙側(cè)UAE對(duì)前置胎盤中期引產(chǎn)具有良好的臨床效果。其原因是利凡諾充分發(fā)揮作用后，進(jìn)一步行子宮動(dòng)脈栓塞使子宮及胎盤處于缺血、缺氧狀態(tài)，子宮平滑肌收縮誘發(fā)宮縮，縮短引產(chǎn)時(shí)間，防止前置胎盤引產(chǎn)中出血。大量研究顯示，疼痛、發(fā)熱及惡心嘔吐等是UAE后的常見并發(fā)癥[10-12]。結(jié)合本研究，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的下腹痛、腰骶部不適、發(fā)熱、惡心及嘔吐等并發(fā)癥，但對(duì)癥處理后獲得緩解，2例利凡諾注射前栓塞患者引產(chǎn)失敗而行剖宮產(chǎn)終止妊娠。此外，術(shù)后患者陰道出血量少，月經(jīng)復(fù)潮早，表明UAE對(duì)生殖內(nèi)分泌器官的功能無明顯影響，且不受孕囊大小及胚胎活性等情況的限制，能夠在減少出血量的同時(shí)，避免切除子宮，保留患者的再生育能力。

綜上所述，利凡諾注射后行雙側(cè)UAE具有操作簡(jiǎn)便、縮短引產(chǎn)時(shí)間，減少出血、患者易耐受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Therapeutic value of uterine artery embolization for placenta previa pregnancy

ZHANG Xiao-feng, MIAO Jie, FAN Xiao-fen, et al
China Medical Equipment,2015,12(2):93-95.

Objective: To discuss the clinical value of the uterine artery embolization on the treatment of induced labor in the middle of the placenta previa so as to provide a reference for the minimally invasive treatment of gynaecological disease. Methods: The clinical data of 70 patients who were conducted the uterus artery embolization in our hospital from May 2010 to May 2013 were selected and retrospectively analyzed. According to the different methods of treatment, the selected patients were divided into the unilateral UAE group and the bilateral UAE group with 35 in each one. Then the uterine artery embolization combined with the methotrexate were used to treat the two groups. The operation time, the blood loss and the adverse reactions were observed and analyzed between two groups. Results: There were statistically significant differences about the operation time, the blood loss and the incidence of complications of patients in the two groups (P＜0.05). Conclusion: The uterine artery embolization is an effective method which could be worthy of promotion in the placenta previa metaphase induced labor.

Uterine artery embolization; Placenta previa pregnancy; Clinical value

1672-8270(2015)02-0093-03

R719.3

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.02.031

張曉峰,男,(1973- ),碩士，主治醫(yī)師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院放射科，研究方向：放射介入治療。

2014-04-14

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院放射科 北京 100006

[First-author’s address] Department of Radiology, Hospital of Gynaecology, Capital Medical University, Beijing 100006, China.