臨床護(hù)理路徑對52例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦恢復(fù)效果及護(hù)理滿意度的影響

廣東省中山市大涌醫(yī)院(528476)林春紅 龐家容 張小鳳

產(chǎn)褥期是指胎盤、胎兒娩出后產(chǎn)婦生殖器官、身體和心理方面調(diào)適恢復(fù)的一段時間，一般情況下為6～8周［1-2］。產(chǎn)褥期護(hù)理一直作為產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)而被人們所關(guān)注。臨床護(hù)理路徑(CPN)是一種新型的護(hù)理管理模式，它集整體護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)、質(zhì)量控制為一體，為護(hù)理人員提供了明確的護(hù)理目標(biāo)，大大提高了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。為此，我院產(chǎn)科對52例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦給予CPN干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2013年5月期間我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)褥期單胎初產(chǎn)婦104例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將其平均分為兩組，即研究組與對照組，每組各52例。研究組:年齡19～37歲，平均(25.3±3.3)歲。孕周期為35～40周，平均孕周期(38.3±5.0)周。剖宮產(chǎn)10例，自然分娩42例。新生兒性別:男30例，女22例。新生兒體質(zhì)量:2500～4100g。對照組:年齡19～36歲，平均(25.2±3.5)歲。孕周期為35～40周，平均孕周期(38.5±5.2)周。剖宮產(chǎn)11例，自然分娩41例。新生兒性別:男28例，女24例。新生兒體質(zhì)量:2600～4100g。兩組產(chǎn)婦均對本研究知情，并簽定知情同意書。排除新生兒先天疾病及畸形者、妊娠并發(fā)癥及合并癥者、溝通障礙者、精神障礙者、乳腺炎及發(fā)熱者。在年齡、孕周期、分娩方式、新生兒性別、新生兒體質(zhì)量等一般情況對比中，兩組差異無顯著性(P＜0.05)。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教。研究組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用CPN干預(yù)，具體方法如下:1)CPN制定:建立CPN工作小組，成員包括:醫(yī)師、護(hù)理人員及營養(yǎng)師，其中婦產(chǎn)科主任為CPN小組組長，按照產(chǎn)婦年齡、妊娠時間、文化差異、分娩情況及心理情況等一般信息，根據(jù)國內(nèi)外產(chǎn)褥期護(hù)理相關(guān)資料與標(biāo)準(zhǔn)，為本組產(chǎn)婦制定針對性的護(hù)理計劃，并預(yù)留適當(dāng)空間方便計劃在實(shí)施時的修改與調(diào)整。2)CPN內(nèi)容:設(shè)計CPN表，并將所有護(hù)理內(nèi)容納入到該表中，橫軸為產(chǎn)后護(hù)理時間(單位為天)，縱軸為護(hù)理內(nèi)容及流程，具體的護(hù)理內(nèi)容包括患者日常飲食、身心狀態(tài)評估、衛(wèi)生護(hù)理、心理護(hù)理、檢查與化驗(yàn)、藥物護(hù)理及健康宣教等。3)CPN實(shí)施:根據(jù)CPN表中的標(biāo)準(zhǔn)與流程認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作，首先與產(chǎn)婦進(jìn)行良好的溝通，幫助產(chǎn)婦熟悉我院醫(yī)療環(huán)境，同時耐心向其講解當(dāng)前的身體情況，科學(xué)、規(guī)范化的實(shí)施衛(wèi)生護(hù)理、飲食睡眠護(hù)理、心理護(hù)理、藥物護(hù)理及健康宣教等服務(wù)，并及時標(biāo)注已完成、計劃完成、正在實(shí)施的護(hù)理任務(wù)，認(rèn)真?zhèn)渥⒁馔馇闆r的發(fā)生原因及處理方法、最終結(jié)果。定期由專人對CPN實(shí)施情況及護(hù)理效果進(jìn)行評估。

1.3 觀察方法 1)觀察對比兩組產(chǎn)婦恢復(fù)情況，具體包括產(chǎn)褥期產(chǎn)婦飲食睡眠、心理健康、感染情況及泌乳情況4個方面?？偡譃?0分，8分～10分為恢復(fù)良好，低于8分為恢復(fù)不良。2)觀察對比兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意率。自擬調(diào)查問卷，通過隨訪方式掌握患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度，問卷內(nèi)容包括醫(yī)療知識、日常護(hù)理、治療及藥物護(hù)理、護(hù)理感受等項(xiàng)目，滿分共計100分，80～100分為十分滿意，60～79分為基本滿意，低于60分為不滿意率?？倽M意率=十分滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以率(%)來表示，組間對比采用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況對比 研究組飲食睡眠、心理健康及泌乳的良好率為88.46%、96.15%、96.15%，明顯高于對照組的53.85%、61.54%、57.69%(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦感染情況 研究組無感染發(fā)生(0.00%)，對照組出現(xiàn)陰道感染6例(11.54%)，兩組感染發(fā)生率對比差異具有顯著性(P＜0.05)。

2.3 兩組護(hù)理滿意率對比 研究組護(hù)理的總滿意率為100.00%，明顯高于對照組的84.62%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意率對比(n/%)

3 討論

CPN以整體為出發(fā)點(diǎn)，從社會、心理、疾病等多角度做出護(hù)理的計劃與診斷，并對患者進(jìn)行針對性的護(hù)理干預(yù)，合理整合了醫(yī)療資源，大大提高了護(hù)理質(zhì)量，同時也降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)療成本。CPN對于護(hù)理內(nèi)容具有明確的計劃與規(guī)定，這使得護(hù)理人員的工作分工及安排更為合理，避免了因能力及水平差異所導(dǎo)致的護(hù)理缺陷發(fā)生［3-5］。同時，當(dāng)患者因病情變化而對預(yù)后造成影響時，護(hù)理人員通過在CPN表中做出有效標(biāo)識，并采取積極的干預(yù)對策，可以使患者獲取到最科學(xué)的康復(fù)路徑，以及高質(zhì)量的醫(yī)療照顧，有效保障了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

我院對52例產(chǎn)褥期產(chǎn)婦給予CPN干預(yù)，合并、簡化了護(hù)理程序中重復(fù)且繁瑣無作用的內(nèi)容。通過CPN表單的制定，使護(hù)理人員明確工作責(zé)任與內(nèi)容，并逐項(xiàng)落實(shí)于實(shí)際，保證了護(hù)理工作的實(shí)用性、動態(tài)性及連貫性。同時，CPN可以提高產(chǎn)婦對治療及護(hù)理的依從性，從被動接受轉(zhuǎn)化為主動配合，強(qiáng)化了自護(hù)能力［6-7］。耐心的溝通及信息傳遞，也為產(chǎn)婦提供了一個交流的平臺，滿足了她們的知情權(quán)，提高了護(hù)理滿意率。本文研究結(jié)果顯示，研究組飲食睡眠、心理健康及泌乳的良好率，感染發(fā)生率低于對照組。明顯高于對照組(P＜0.05)。研究組護(hù)理的總滿意率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)果可見，相較于常規(guī)護(hù)理，CPN可以有效加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的恢復(fù)質(zhì)量，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，適于婦產(chǎn)科臨床推廣與應(yīng)用。

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