血糖異常老年人護(hù)理干預(yù)與健康管理探討

廣州市海珠區(qū)新港街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(510260)何小珍 陳美珍 肖聞宇

人口老齡化是全球性的問題，這一問題在中國尤為突出，第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%［1］。隨著老年人口的增多，為實現(xiàn)健康的老齡化，強(qiáng)化老年人健康管理。研究證明，對老年性糖尿病患者開展社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)(飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)服藥)，能有效地控制病情，提高生活質(zhì)量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［2］。本社區(qū)共有14個居委會，總?cè)丝?17 003人，以漢族為主，其中常住人口107 981人，60歲以上(含60歲)老年人15 836人，占14.67%，已建立健康檔案8 947份，建檔率為56.49%。本研究通過對已經(jīng)建立健康檔案60歲及以上老年人開展健康體檢后，選取300例血糖異常，尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，也無其他疾病的老年人作為研究對象;根據(jù)研究要求按年齡段隨機(jī)分為觀察組和對照組，于2011年8月至2013年7月實施護(hù)理干預(yù)。評估2年后各年齡段兩組餐前血糖、隨機(jī)血糖指標(biāo)的變化，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取300例血糖異常(餐前血糖6.0～6.9mmol/L或隨機(jī)血糖7.8～10.9mmol/L)的老年人作為研究對象，選擇年齡在60(含60)歲以上常住居民，每10歲一個年齡段，60～69歲、70～79歲、80歲以上，三個年齡段其性別、年齡、文化程度、血糖指標(biāo)的差異性均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 資料收集 通過自制的基本資料問卷調(diào)查，簽訂知情同意書，選取300例60歲及以上血糖異常的老年居民2年內(nèi)接受回訪問卷調(diào)查。

1.3 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)指導(dǎo)和健康宣教，不施加干預(yù)措施。觀察組除常規(guī)指導(dǎo)和健康宣教，同時給予積極的護(hù)理干預(yù)措施，包括每月由護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊成員組織開展健康自我管理活動，每3個月復(fù)查血糖1次，每次活動通過手機(jī)短信或電話通知，社區(qū)護(hù)士現(xiàn)場給予健康指導(dǎo)，為期2年。干預(yù)內(nèi)容主要通過健康管理小組活動:1)合理膳食:根據(jù)《中國公民膳食指導(dǎo)指南》指導(dǎo)老年人掌握限鹽控油方法;分享、學(xué)習(xí)、傳授合理的膳食結(jié)構(gòu);根據(jù)個體血糖指標(biāo)變化給予個性化食譜推薦，發(fā)放食物能量交換轉(zhuǎn)盤，指導(dǎo)老年人自我學(xué)習(xí)食物種類、量的增減調(diào)整。2)適量運(yùn)動:讓老年人學(xué)習(xí)掌握自測生命體征(血壓、脈搏、呼吸、體溫)，根據(jù)個體血壓、血糖、血脂指標(biāo)變化、健康狀況、年齡及段管醫(yī)師的建議，指導(dǎo)老年人通過自測脈搏、呼吸掌握運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度，嚴(yán)格控制過度運(yùn)動，糾正錯誤的運(yùn)動方法，發(fā)放運(yùn)動與食物能量轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)盤。3)戒煙限酒:傳授戒煙技巧、指導(dǎo)老年人學(xué)會自我保護(hù)，巧學(xué)、拒絕二手煙、三手煙對自身健康的影響;掌握健康飲酒的量及酒精濃度。4)心里平衡:學(xué)習(xí)放松情緒如做放松操、播放肌肉放松、情緒放松音樂、協(xié)助老年人使用電子產(chǎn)品，將放松音樂隨身聽或帶回家中播放，改善老年人的睡眠及不良情緒;鼓勵老年人參與社區(qū)活動。5)強(qiáng)化糖尿病診斷指標(biāo):了解和掌握糖尿病的診斷指標(biāo)及糖尿病前期指標(biāo)的變化，發(fā)放血糖值轉(zhuǎn)盤，幫助老年人記憶、強(qiáng)化糖尿病診斷指標(biāo)，并根據(jù)指標(biāo)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動強(qiáng)度。6)正確安全使用藥物:讓老年人認(rèn)識OTC，了解和掌握處方藥、非處方藥的區(qū)別，指導(dǎo)老年人安全用藥、防范用藥治療誤區(qū)，接受慢病需要長期、規(guī)律治療的現(xiàn)實。7)家庭意外急救:護(hù)士通過案例分析，讓老年人意識到任何個體都無法預(yù)測和阻止意外的發(fā)生，指導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)求助和自救，如正確撥打120急救電話，巧用平安鐘，疾病發(fā)作，通過發(fā)聲就地求助等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用()表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2年后護(hù)理干預(yù)觀察組的餐前血糖及隨機(jī)血糖明顯低于對照組，差異有顯著性(P＜0.05)。老年人的自我保健、健康知識知曉也有明顯差異(P＜0.05);而對照組的干預(yù)在2年后餐前血糖指標(biāo)與干預(yù)前無明顯差異(P＞0.05)，隨機(jī)血糖指標(biāo)與干預(yù)前有輕微差異(P＜0.01)，老年人的自我保健、健康知識知曉、相對改變緩慢(P＜0.01)。見表1、表2、表3、表4、表5。

表1 60～69年齡組血糖指標(biāo)干預(yù)前、后指標(biāo)的比較(n=100)

表2 70～79年齡組血糖指標(biāo)干預(yù)前、后指標(biāo)的比較(n=100)

表3 80～年齡組血糖指標(biāo)干預(yù)前、后指標(biāo)的比較(n=100)

表4 老年人知識知曉干預(yù)前、后指標(biāo)的比較(n=300)

表5 老年人自我保健意識干預(yù)前、后指標(biāo)的比較(n=300)

3 結(jié)論

隨著我國老齡化社會的到來，老年人慢病患者逐年增多，其治療和護(hù)理問題日趨嚴(yán)峻。目前，我國老年人絕大多數(shù)在家中養(yǎng)老，被動就醫(yī)，潛在的健康問題嚴(yán)重，社區(qū)護(hù)理參與不足，老年人的健康管理無法得到社區(qū)護(hù)理的支持。本研究證實，采取合理和可行的護(hù)理干預(yù)可以改善老年人血糖指標(biāo)，提高老年人的自我保健能力、健康知識知曉率、降低糖尿病發(fā)病的危險因素，延緩發(fā)病、降低或阻止并發(fā)癥的發(fā)生、很大程度上減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，改善老年人的生活質(zhì)量，強(qiáng)化了社區(qū)老年人的健康管理。

［1］國務(wù)院人口普查辦公室，國家統(tǒng)計局人口和就業(yè)統(tǒng)計司.中國2010年人口普查資料(上、中、下冊)［M］.北京:中國統(tǒng)計出版社，2012:

［2］郝登俠.老年性糖尿病社區(qū)家庭護(hù)理干預(yù)效果評價［J］.淮海醫(yī)藥，2005，23(2):135