腰椎間盤突出癥運動療法的研究進展

曹桂霞（浙江長征職業(yè)技術學院基礎部 浙江杭州 310023）

腰椎間盤突出癥運動療法的研究進展

曹桂霞
（浙江長征職業(yè)技術學院基礎部 浙江杭州 310023）

摘 要：腰椎間盤突出癥是臨床上常見的一種多發(fā)病，臨床治療主要從手術和非手術方式入手，在非手術治療的過程中，運動作為腰椎間盤突出癥非手術治療和預防的主要手段，也是廣大患者群體容易接受，價格低廉，見效較快，康復明顯的方法，由于腰椎間盤突出癥在發(fā)病過程中有不同的病理機制，探討其成因，根據不同機制采取不同的預防治療方法，并探究運動性療法的功效及進展，以期闡述腰椎間盤突出癥的非手術治療機制以及研究進展。

關鍵字：運動療法 腰椎間盤突出癥 康復 病理機制

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation， LDH） 自1934年第一次提出，至今已有80多年的歷史，具體表現(xiàn)為人體椎間盤隨著年齡的增長而衰退，纖維杯發(fā)生破裂，髓核突出從而壓迫神經根，導致腰腿痛和麻等神經功能障礙，該病呈現(xiàn)出易復發(fā)，病程較長，不斷根，纏綿難愈的特點，嚴重的患者甚至會喪失正常生活和工作能力，平常男性患者多于女性，20～50歲者占90%以上，近年發(fā)病人群出現(xiàn)年輕化的趨勢。因此，腰椎間盤突出癥的預防、治療是醫(yī)學、運動等相關學科的一項重要內容之一。

目前在腰椎間盤突出癥發(fā)生的生物力學基礎、病因、病理等方面已有較為全面的認識和診療，臨床主要從非手術和手術兩種治療方式入手，特別是預防、治療腰椎間盤突出癥的非手術治療的相關論著非常多，國內外學者普遍認為80%～85%的患者可以通過非手術治療而獲得治愈和緩解，并被推薦為該病治療的首選方法。非手術治療的方法主要有：臥床休息、針灸推拿、牽引、理療、藥物、運動療法等幾種方法治療，睡硬板床是早期治療的常用方法，可使腰椎間盤突出癥所受壓力降低70%，也有以上幾種方法綜合運用，如針灸、推拿配合藥物治療，倒走運動結合八段錦鍛煉，可有效舒筋通絡止痛，改善神經根及局部軟組織的血液供應，從而在一定程度上減少患者復發(fā)的次數(shù)，各種治療技術都有一定的局限性，也有微創(chuàng)療法如射頻消融治療、臭氧治療、肌原本酶治療等。該文就腰椎間盤突出癥的病因及其中運動療法進行研究和歸納，以闡述腰椎間盤突出癥的運動康復機制。

1　腰椎間盤突出癥病因

人過20歲后，椎間盤開始退行性改變，若不注意鍛煉和營養(yǎng)供應，會導致纖維環(huán)變性、增厚、彈性減小，因椎間盤本身沒有血液循環(huán)，所以其修復能力較差，易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變，這是腰椎間盤突出癥發(fā)病的生理性退變，是致病的根據，是內在因素。還有發(fā)病的外部因素，如突然的負重、腰部外傷、腹壓增高、外受寒濕、妊娠產生、姿勢不當?shù)仍?，導致機體經常受體重的壓迫，進行屈曲、后伸等活動，這是誘發(fā)疾病的外部的條件，可導致髓核沖破纖維環(huán)固定而脫出，突出或分離，內外因共同作用極易發(fā)生腰椎間盤突出癥，所以腰預防、治療椎間盤突出癥需要同時關注內因和外因。

2　癥狀產生的機制

2.1退行性病變學說

近年大量研究表明，接近20歲的椎間盤有退變，隨著年齡的增長，到30歲以上明顯退變，退變的腰椎間盤組織中存在大量凋亡的軟骨細胞，椎間盤的營養(yǎng)開始供應不足，椎間盤的纖維環(huán)出現(xiàn)網狀變性和玻璃樣變，失去組織原來的層次和韌性，然后產生不同的裂痕，繼而導致纖維環(huán)完全破裂，另外，椎間盤內蛋白聚糖的含量和成分變化也是誘發(fā)椎間盤退變、導致椎間盤與椎體生物力學功能紊亂和喪失的一個重要原因。

2.2生物力學學說

腰椎間盤的一個非常重要的作用是緩沖外力、支撐體重，在身體向前、向后或者發(fā)生側方向的彎曲時，腰椎間盤都要承受一定的應力和張力，而且纖維環(huán)受到來自不同方向的作用力，椎間盤受壓時表現(xiàn)為向四周膨出，隨著年齡的增長纖維環(huán)和髓核退行性變并不平衡，生物力學因素就會對椎體生長有著重要的影響。

2.3自身免疫學說

椎間盤組織由中央部分的髓核和周圍的纖維環(huán)組成，不參與機體的血循環(huán)，作為機體內最大的無血管封閉結構，其營養(yǎng)主要來自軟骨終板的彌散作用，因此它與其它組織不同的是自身具有抗原性。但是機體免疫系統(tǒng)一旦與髓核中的隔絕抗原相接觸，就會發(fā)生自身免疫反應，導致椎管內組織炎癥的發(fā)生。正常椎間盤具備自身抗原性，其內部不存在無巨噬細胞，腰神經根受到外部因素壓迫后，椎間盤髓核組織引起自身免疫應答反應，此時大量的巨噬細胞會出現(xiàn)在脫髓鞘的神經纖維中，并分泌某些活性物質可促進一些蛋白分子，如白介素-1等的活化，這些蛋白分子能夠介導自體的免疫反應，導致椎間盤和神經根的損傷。

2.4細胞因子學說

腰椎間盤突出的表現(xiàn)特點主要為：基質內蛋白多糖、膠原和彈性蛋白等這些生物大分子類的物質，其結構、功能、含量及類型會發(fā)生一定的變化。研究結果表明MMPs、ADAMTS-4與椎間盤退變有很大的關系，生長因子和炎性因子亦可能為椎間盤退變的重要原因。

3　腰椎間盤突出的運動療法

運動的健身強體功能已引起大家共識，有氧或抗阻訓練對機體心血管系統(tǒng)、運動系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)都有積極影響［1］，在腰椎間盤突出患者的非手術治療方法中，體育（有氧）運動康復法是廣大患者群體容易接受，價格低廉，見效較快的方法。通過以下幾個運動的方法可以預防和治療腰椎間盤突出。

3.1增加腰背肌力量——以瑞士球鍛煉為例

腰背肌鍛煉，在腰椎間盤突出癥的治療中十分重要，其能加強肌肉的韌性，增強脊椎的穩(wěn)定性，可以修復關節(jié)囊、韌帶等的損傷，以靜態(tài)肌力練習來增強腰部肌肉可以增強腰椎的穩(wěn)定性，減輕肌肉痙攣及椎體附件的位移和攣縮，達到治療和預防的作用［2］。

瑞士球鍛煉是一種較好的方式，瑞士球外觀球形，尺寸規(guī)范而多樣，并因應用于腦癱康復訓練而得名，在進行各種腰椎穩(wěn)定性的練習時，其可壓縮性和不穩(wěn)定性使得支撐界面具有不穩(wěn)定的特點，可以調動中樞神經系統(tǒng)來協(xié)調腰椎穩(wěn)定肌發(fā)揮作用，達到了維持人體平衡以及腰椎穩(wěn)定肌鍛煉的效果［3］，胡斌等研究表明，采用瑞士球鍛煉，選取以靜態(tài)和動態(tài)的姿勢兩種鍛煉方式，最后結果表明對腰部豎脊肌的激活度最明顯是單腿屈膝球上橋式支撐，而靜態(tài)的腹部球上雙臂支撐對腰部多裂肌的激活程度是最高的，然而，動

態(tài)的腰腹球上膝支撐背伸的方式，對兩者均有明顯激活［4］。沈志祥等研究認為，瑞士球結合腰椎牽引綜合治療能顯著增強腹、腰背肌力，緩解患者腰腿痛癥狀，對改進腰椎穩(wěn)定性和維持軀干平衡具有重要作用［5］。

3.2提高腰部生物力學平衡性——以倒走為例

某些腰椎病的誘因是姿勢不正解導致腰部生物力學平衡失調，因此治療腰椎病的關鍵是重建腰部的生物力學平衡，經過專業(yè)性的肌肉訓練，增強了相關部位肌肉的韌性和協(xié)調性，提高了脊柱的穩(wěn)定性，使機體外源性達到了動力平衡。

倒走是提高平衡性行之有效的健身方法。其主要機制是倒走時機體脊椎和腰背肌承受重力和運動力比平常向前行走時要大，從而會增強腰椎穩(wěn)定性和平衡性，這種腰背肌有節(jié)律的收縮放松有利于腰部氣血調暢，促進腰背部的血液循環(huán)，加速無菌性炎癥的消除，有助腰部組織新陳代謝，而且倒走比正走更消耗能量，促進減肥，減少潛在危險。

3.3增大椎體關節(jié)運動幅度，減少組織粘連——以減重運動為例

現(xiàn)階段，比較普及以及流行的預防和治療腰椎病的運動主要有普拉提、養(yǎng)生武術、瑜伽、主動運動等，它們均是在練習的過程中，逐漸加大腰部關節(jié)運動的幅度，緩解組織黏連，從而達到了預防和治療的目的。

馬誠［6］等提倡減重運動訓練，是指在牽引的狀態(tài)下，讓患者的下肢進行主動運動，這樣使得兩側腰肌的受力是均勻的，使腰椎在冠狀面上處于平直狀態(tài)，減少了組織粘連，因而使得腰肌痙攣得到了緩解的效果。Physiology： Exercise， Performance and Clinical Applications ［M］.Mosby，1996.

參考文獻

［1］Robert Robergs， Scott Roberts， S. Roberts.Exercise

［2］盧長國，范馨月.頸、腰椎病變體位療法［J］.中外健康文摘：醫(yī)藥學刊，2007，11（4）：32.

［3］劉繼領，王玉兵，傅企明.瑞士球在增強人體核心力量中的應用［J］.中國體育教練員，2006（3）：40-41.

［4］胡斌，吳飛，田丹丹，等.24種瑞士球練習對腰部豎脊肌和多裂肌激活程度的影響［J］.中國運動醫(yī)學雜志，2010，9（5）：525-528.

［5］沈志祥，屠其雷，劉翠鮮.瑞士球運動治療對腰椎間盤突出癥患者疼痛和肌力的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2009，24（12）：1103-1105.

［6］馬誠，黃建，閆素芳，等.減重運動訓練治療腰椎間盤突出癥的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2003，25（4）：215.

中圖分類號：G804.5

文獻標識碼：A

文章編號：2095-2813（2015）07（b）-0026-02