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    任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法在老年科護士誤吸知識培訓(xùn)中的應(yīng)用

    2015-12-05 03:12:52陳俊春周雁瓊孫麗凱
    護理研究 2015年32期
    關(guān)鍵詞:驅(qū)動教學(xué)法護士

    陳俊春,周雁瓊,孫麗凱

    老年人由于生理功能的退化,疾病和藥物等多種因素的影響,易產(chǎn)生吞咽障礙,引起誤吸。據(jù)報道老年病人誤吸的發(fā)生率高達55.13%[1]。誤吸的發(fā)生與照顧者誤吸防治知識、技能水平和重視程度密切相關(guān),護士作為與病人接觸最多的專業(yè)照顧者,其誤吸知識、技能水平直接影響臨床誤吸的發(fā)生和后果。因此,對護士進行相關(guān)知識培訓(xùn),防范誤吸發(fā)生刻不容緩。誤吸防治是一門實踐性較強的課程,傳統(tǒng)教學(xué)法無法達到預(yù)期的目的,因此我們采用任務(wù)驅(qū)動法進行教學(xué)培訓(xùn),現(xiàn)介紹如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選擇在我院老年科病房臨床一線工作的N1級、N2級護士100人作為培訓(xùn)對象,均為女性,并取得護士執(zhí)業(yè)資格證,年齡21歲~35歲(26.48歲±0.69歲),臨床工作年限0.5年~11.0年;學(xué)歷:專科及以下8人,本科91人,碩士研究生1人;職稱:護士56人,護師42人,主管護師2人。將100名護士分為觀察組和對照組各50人,兩組年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組學(xué)員均由同一教師進行培訓(xùn),培訓(xùn)課時和培訓(xùn)教材相同。

    1.2 方法

    1.2.1 培訓(xùn)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法實施教學(xué),即理論教學(xué)使用多媒體授課方式,實驗課采用教師演示—學(xué)員模仿練習(xí)—教師再指導(dǎo)的形式,觀察組則采用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法。具體教學(xué)步驟如下。

    1.2.1.1 準備階段 教師提前1周對觀察組學(xué)員進行教學(xué)模式的介紹和學(xué)習(xí)觀念的更新,向?qū)W員介紹任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)的學(xué)習(xí)理念和方法,強調(diào)自主和協(xié)作學(xué)習(xí);劃分學(xué)習(xí)小組,討論與小組活動的相關(guān)事宜。將50名學(xué)員分為5個小組,每組10人,每個小組由學(xué)員自行選出1名組長,負責(zé)整個教學(xué)計劃的執(zhí)行和實施。

    1.2.1.2 創(chuàng)設(shè)情境,設(shè)計任務(wù) 情境資料如下:張某,女,82歲,因不完全性腸梗阻入院,禁食數(shù)天后醫(yī)生通知可以進食,并講解了進食的注意事項,但因張某處在能進食的喜悅中,此時正幻想著各種美食,對醫(yī)生的囑咐未在意,就在初次進食時選擇了年糕,且進食速度過快,出現(xiàn)了食物的誤吸,導(dǎo)致噎嗆發(fā)生,經(jīng)成功搶救后康復(fù)出院。你作為護士,應(yīng)怎樣避免進食誤吸的發(fā)生?怎樣做好誤吸的急救?根據(jù)資料討論思考。

    1.2.1.3 提出任務(wù) 課堂上學(xué)員進行交流匯報,討論結(jié)果,教師進行引導(dǎo)、分析,提出母任務(wù)和子任務(wù)。母任務(wù):誤吸的預(yù)防、誤吸的后果、誤吸的急救。7個子任務(wù):①哪些食物易引起誤吸;②誤吸發(fā)生的特征有哪些;③老年人適合什么樣的飲食習(xí)慣;④誤吸發(fā)生的原因有哪些;⑤如何進行誤吸的高危評估;⑥誤吸發(fā)生的自救方法;⑦誤吸發(fā)生的他救方法。

    1.2.1.4 完成子任務(wù) 學(xué)生自行查閱資料,教師分析病例資料,穿插示教,最后學(xué)生自主協(xié)作完成子任務(wù)的訓(xùn)練。①教師通過分析病例資料,依次對各項子任務(wù)進行講解和示范,示教過程中注意啟發(fā),不斷引導(dǎo)學(xué)員思考,如張某為什么會發(fā)生食物誤吸?如何對張某進行食物誤吸宣教?食物誤吸時應(yīng)該如何急救?②學(xué)生以小組為單位,協(xié)作完成子任務(wù)的訓(xùn)練,教師適時指導(dǎo)。

    1.2.1.5 完成母任務(wù) 學(xué)員在全面掌握子任務(wù)的基礎(chǔ)上,根據(jù)資料,以小組為單位,自行安排角色、分工、場景,撰寫劇本和臺詞,進行母任務(wù)情景模擬完成訓(xùn)練,并進行視頻拍攝,小組成員互相監(jiān)督,糾正錯誤。

    1.2.1.6 交流評價 進行小組匯報演示,教師再次對操作和護理要點進行指導(dǎo)。

    1.2.2 評價方法

    1.2.2.1 理論及技能考核 課程結(jié)束后對兩組學(xué)員進行理論和操作考核,理論試卷按照培訓(xùn)目標的要求命題,內(nèi)容包括誤吸一般知識(定義、分類、原因、癥狀、后果等)、誤吸評估知識(評估的工具、步驟和方法等)、誤吸急救知識(方法、注意事項等)和誤吸干預(yù)知識(康復(fù)訓(xùn)練方法、吞咽技巧的使用、體位調(diào)整、食物的形態(tài)要求、進食工具及一口量的選擇)4個維度,題型為填空題、選擇題、簡答題和案例分析題,共100分。操作考核內(nèi)容為昏迷病人的誤吸急救,自行制定考核標準,采用百分制,主要考核護士的臨床思維能力、溝通技巧、應(yīng)急應(yīng)變能力、急救方法等。

    1.2.2.2 學(xué)員對教學(xué)方法的評價 采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查,答案以“是”和“否”表示,問卷于培訓(xùn)結(jié)束后統(tǒng)一發(fā)放,發(fā)放問卷100份,回收100份,有效回收率100%。

    1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,采用t檢驗和χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 培訓(xùn)后兩組學(xué)員考核成績(見表1)

    表1 培訓(xùn)后兩組學(xué)員考核成績比較 分

    2.2 兩組學(xué)員對教學(xué)方法的評價(見表2)

    表2 兩組學(xué)員對教學(xué)方法的評價人(%)

    3 討論

    3.1 老年科護士掌握誤吸防治知識的必要性 中國已進入老齡化社會,老年病人越來越多,老年人與年輕人疾病狀況的重要區(qū)別是老年人通常并存有多種慢性疾病,往往是各類疾病的高發(fā)人群,其病情復(fù)雜多變、自理能力缺失、認知功能出現(xiàn)障礙,是醫(yī)院風(fēng)險管理的高危人群。其中,誤吸一直是威脅老年病人安全的嚴重風(fēng)險,誤吸可以表現(xiàn)有明顯的前兆(有咳嗽、呼吸困難等癥狀),也可毫無知覺的發(fā)生(無癥狀),且誤吸常被其他疾病所掩蓋,不易引起大家注意,延誤治療可導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥,影響預(yù)后及生存質(zhì)量。因此,老年病人的誤吸問題應(yīng)引起醫(yī)護人員的高度重視。目前臨床上已經(jīng)關(guān)注到誤吸問題,特殊病人的護理常規(guī)中包含有預(yù)防誤吸的部分內(nèi)容,但不統(tǒng)一、不全面,無專門預(yù)防老年人誤吸的建議,因此護士對于誤吸的護理多依靠經(jīng)驗判斷,導(dǎo)致在預(yù)防誤吸的措施上差異性大,準確度低,護理質(zhì)量不高。護士在日常工作中與病人接觸最多,常最先發(fā)現(xiàn)病情變化,且多數(shù)照顧者希望從醫(yī)務(wù)人員處獲得健康知識。然而,護士對誤吸防治知識的掌握情況并不樂觀[2],護士對誤吸的態(tài)度將影響對誤吸的防治。誤吸重在預(yù)防,需要護士掌握誤吸防治的相關(guān)知識,應(yīng)用科學(xué)的方法識別可能存在誤吸風(fēng)險的病人,準確評估吞咽功能,篩查可以導(dǎo)致誤吸發(fā)生的各種高危因素,如用藥、疾病、生活習(xí)慣、喂食不當(dāng)?shù)?,加強健康教育,使病人、家屬、照顧者掌握正確的飲食和活動的方法,對風(fēng)險群體建立支持性干預(yù),從而保證進食安全和營養(yǎng)的攝入,減少誤吸的發(fā)生和不良后果,為病人的康復(fù)創(chuàng)造有利條件[3]。

    3.2 任務(wù)驅(qū)動教學(xué)能滿足老年科護士的誤吸知識培訓(xùn)需求 任務(wù)驅(qū)動教學(xué)又稱以任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)法,屬于建構(gòu)主義理論中的一種教學(xué)模式,是將所學(xué)新知識隱含在一個或幾個任務(wù)之中,學(xué)生通過對所提任務(wù)進行分析、討論,在老師的指導(dǎo)、幫助下找出解決問題的方法,最后通過任務(wù)的完成而實現(xiàn)對所學(xué)知識的意義建構(gòu)[4],常應(yīng)用于實踐性和操作性較強的知識技能學(xué)習(xí)中。護理專業(yè)是一門實踐性很強的學(xué)科,護理培訓(xùn)的目標就是要將理論與臨床實踐密切結(jié)合[5],提高崗位勝任力。傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式傾向于知識的積累,卻忽視了學(xué)生評判性思維的培養(yǎng)和職業(yè)能力的形成,不能適應(yīng)臨床案例的多樣性、復(fù)雜性和綜合性[6]。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)強調(diào)以學(xué)生為主體,圍繞職業(yè)崗位能力的形成,將教學(xué)內(nèi)容任務(wù)化,通過完成任務(wù)的過程介紹和學(xué)習(xí)知識和技能,激發(fā)學(xué)生的自學(xué)動機,培養(yǎng)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的綜合能力,提高學(xué)員的能力和素質(zhì),最終勝任工作崗位[7,8],符合護理專業(yè)科學(xué)性、實踐性的學(xué)習(xí)特點。因此,在臨床上使用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)進行在職培訓(xùn)具有可行性。我們將它應(yīng)用于護士的誤吸培訓(xùn)中,與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,理論成績和操作成績均明顯提高。另外,此種教學(xué)法最大限度地發(fā)揮了學(xué)員的自主協(xié)作學(xué)習(xí)能力[9],以小組為單位進行學(xué)習(xí)、討論,提高了溝通交流及互相協(xié)作技巧;學(xué)員之間互相交流、幫助,有利于開拓思路,提高創(chuàng)新能力,活躍課堂氣氛;通過情景模擬、角色扮演等方法,給學(xué)員創(chuàng)造了仿真工作場景,增加了展示自我的機會和新奇的學(xué)習(xí)體驗,有助于培養(yǎng)學(xué)員的自信心,不僅可以鞏固所學(xué)知識,強化知識結(jié)構(gòu),還可以獲取實戰(zhàn)經(jīng)驗,提高綜合能力,最大限度地激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)的積極性、主動性,提高了培訓(xùn)效果。誤吸防治知識培訓(xùn)有助于提高護士知識的掌握水平[10],故建議針對老年病人導(dǎo)致誤吸的特點和防治規(guī)范,制訂完善、實用性誤吸知識培訓(xùn)計劃,定期對老年科護士進行全面系統(tǒng)的培訓(xùn),采取多種形式的培訓(xùn)方式,提高護士的學(xué)習(xí)積極性,保證培訓(xùn)效果,提高其綜合素質(zhì),從而提升護士的誤吸防治知識水平,以降低老年病人的誤吸率。

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