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    電話隨訪延續(xù)護(hù)理在變應(yīng)性鼻炎病人舌下含服免疫治療中的應(yīng)用

    2015-12-05 03:12:50李會(huì)琴張慶玲張曉嵐張惠榮
    護(hù)理研究 2015年32期
    關(guān)鍵詞:鼻部變應(yīng)性服藥

    李會(huì)琴,張慶玲,張曉嵐,張 珊,張惠榮

    變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis)以鼻塞、流鼻涕、鼻癢、打噴嚏為主要臨床表現(xiàn),中度、重度變應(yīng)性鼻炎嚴(yán)重影響病人的睡眠、學(xué)習(xí)、工作和生活質(zhì)量,部分甚至誘發(fā)哮喘,給病人的生活帶來(lái)極大的困擾。免疫治療是WHO公認(rèn)的針對(duì)變應(yīng)性鼻炎、哮喘等變應(yīng)性疾病唯一對(duì)因治療的方法[1]。舌下含服免疫治療療效確切、使用方便,無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng),但需院外堅(jiān)持服藥2年~3年,病人因缺乏監(jiān)督不能堅(jiān)持服藥,難以達(dá)到預(yù)期治療效果。為提高病人服藥依從性,本研究對(duì)2013年2月—2014年2月61例中重度變應(yīng)性鼻炎舌下含服免疫脫敏治療病人采用以電話隨訪為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理,提高了病人的規(guī)范服藥依從性,改善了病人的焦慮情緒,減輕了鼻部癥狀,提高了病人滿(mǎn)意度?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年2月—2014年2月在我科門(mén)診確診為中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎病人137例為研究對(duì)象,隨訪至2014年2月。入選標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷符合變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年,武夷山)[2],且病程至少為1年;②變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)主要為塵螨,其中粉塵螨為(+++)及以上;③年齡12歲~60歲,病人知情同意;④有哮喘病史但癥狀控制3個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他免疫性疾病及嚴(yán)重心肝腎等重要器官疾病;②正使用β-受體阻斷劑。所有病例均采用舌下免疫治療,即將粉塵螨滴劑遵醫(yī)囑滴于舌下,含1min~3min后吞咽,每日1次,晨起或睡前用藥。將2013年2月—7月在門(mén)診診治病人71例設(shè)為對(duì)照組,2013年8月—2014年2月66例病人設(shè)為觀察組,其中19例病人因失訪未能完成干預(yù),最終納入研究118例,男63例,女55例,病程1年~9年,其中對(duì)照組57例,觀察組61例,兩組病人性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所有病人均知情同意,自愿接受調(diào)查。

    1.2 方法

    1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理,按醫(yī)囑發(fā)放粉塵螨滴劑,講解塵螨滴劑的用法,囑定期復(fù)診。觀察組在此基礎(chǔ)上每月1次電話隨訪。

    1.2.1.1 電話隨訪前準(zhǔn)備 ①電話隨訪指南及流程的設(shè)計(jì):由研究組內(nèi)2名具有副主任護(hù)師職稱(chēng)的鼻專(zhuān)業(yè)老師共同制定變應(yīng)性鼻炎舌下含服病人電話隨訪指南、電話隨訪流程圖、電話隨訪記錄單以及與電話隨訪配套的供治療病人閱讀的相關(guān)知識(shí)宣教小冊(cè)子,統(tǒng)一電話隨訪標(biāo)準(zhǔn)。②電話隨訪人員的培訓(xùn):選取具有一定專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科護(hù)師一名作為電話隨訪專(zhuān)職護(hù)士,由研究組內(nèi)具有豐富電話隨訪經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理專(zhuān)家,結(jié)合專(zhuān)用的電話隨訪流程圖、電話隨訪指南和電話隨訪記錄單等資料,對(duì)專(zhuān)職護(hù)士面對(duì)面進(jìn)行溝通技巧和隨訪內(nèi)容等方面的培訓(xùn),對(duì)隨訪中可能出現(xiàn)的一些常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行講解,為了了解和分析電話隨訪的效果,所有隨訪電話均被錄音。③建立個(gè)人脫敏治療檔案:包括病人一般資料、服藥日記卡,發(fā)放圖文并茂的相關(guān)知識(shí)健康教育讀物,用通俗形象的語(yǔ)言向病人介紹疾病的誘因和診治方法、免疫治療的意義、優(yōu)點(diǎn),讓病人理解雖然舌下含服免疫治療時(shí)間長(zhǎng)、起效慢,但效果肯定。④生活方式建議:由于變態(tài)反應(yīng)性疾病與環(huán)境密切相關(guān),因此室內(nèi)應(yīng)通風(fēng)干燥清潔,慎用地毯及毛絨類(lèi)易誘發(fā)過(guò)敏的材料、物品,清掃時(shí)過(guò)敏者應(yīng)戴防塵罩或暫避室外。外出避免接觸蒿草類(lèi)植物,在污染較重的環(huán)境里戴防塵口罩,避免食用易過(guò)敏食物如蝦蟹、芒果等,女性避免使用含乙醇、生化防腐劑、果酸類(lèi)化妝品,春季應(yīng)關(guān)注空氣中散布的細(xì)菌孢子和花粉,避免紫外線照射致皮膚脫皮、瘙癢,避免或減少接觸過(guò)敏源,可減輕過(guò)敏癥狀,縮短病程。⑤制定電話隨訪的時(shí)間:根據(jù)病人生活工作習(xí)慣設(shè)置電話隨訪時(shí)間,并告知隨訪電話,避免病人接電話的疑慮;在電話隨訪單上填寫(xiě)病人的姓名、服藥時(shí)間、電話號(hào)碼和每次通電話的具體時(shí)間,并用彩色記號(hào)筆標(biāo)識(shí)。

    1.2.1.2 電話隨訪實(shí)施具體內(nèi)容 每次電話隨訪時(shí)間為10min~20min。①了解服藥情況:有無(wú)漏服及其原因等,如有漏服及時(shí)補(bǔ)充,提示病人將藥瓶放在醒目處,服藥后立即登記,提醒病人癥狀好轉(zhuǎn)仍需堅(jiān)持服藥。②藥物不良反應(yīng):發(fā)生不良反應(yīng)詢(xún)問(wèn)具體的癥狀,如僅局部皮疹、口唇瘙癢等輕微癥狀,無(wú)需調(diào)整劑量,持續(xù)3d~7d后癥狀可自行緩解,如出現(xiàn)過(guò)敏癥狀加重,專(zhuān)職護(hù)士立即匯報(bào)醫(yī)生,在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥,在加用緩解癥狀藥物的同時(shí),減少免疫滴劑的用藥量,待耐受后再遞增;強(qiáng)調(diào)勿自行停止免疫治療,以免影響治療效果和延長(zhǎng)療程。③鼻部癥狀觀察:詢(xún)問(wèn)有無(wú)鼻塞、流清涕、鼻癢、打噴嚏等鼻部過(guò)敏癥狀,詳細(xì)指導(dǎo)對(duì)癥用藥,在過(guò)敏季節(jié)來(lái)臨時(shí)提醒病人預(yù)防用藥,減輕鼻塞、流涕、頭痛等局部癥狀,增加病人舒適感,減少并發(fā)癥。④情感疏導(dǎo):變應(yīng)性鼻炎反復(fù)發(fā)作,持續(xù)鼻塞、頭痛造成睡眠障礙,令病人痛苦焦慮[3],加之免疫治療起效慢,病人懷疑治療效果。專(zhuān)職護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)病人的主訴,體諒病人的心情,及時(shí)提供相關(guān)知識(shí),告知變應(yīng)性鼻炎免疫治療1個(gè)月~3個(gè)月起效,部分病人可能更晚,指出間斷停藥的危害,邀請(qǐng)進(jìn)入“過(guò)敏之家QQ群”,請(qǐng)治療成功的病友現(xiàn)身說(shuō)法,鼓勵(lì)病人交流各自的治療經(jīng)驗(yàn),堅(jiān)持服藥,減輕病人焦慮情緒。⑤短信提醒病人按時(shí)復(fù)診,根據(jù)主治醫(yī)生出診的時(shí)間和病人復(fù)診的需要安排病人來(lái)院復(fù)查,方便病人合理安排時(shí)間,及時(shí)續(xù)藥。

    1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法 在干預(yù)6個(gè)月及干預(yù)12個(gè)月時(shí)病人門(mén)診復(fù)查續(xù)藥時(shí)分別測(cè)量服藥依從性和焦慮得分及鼻部總體癥狀得分,于干預(yù)滿(mǎn)1年時(shí)調(diào)查病人滿(mǎn)意度;對(duì)于未按時(shí)前來(lái)復(fù)查者短信提醒。

    1.2.2.1 治療依從性 通過(guò)計(jì)算塵螨滴劑藥物占有比(medication possession atio,MPR)來(lái)反映其服藥依從率,MPR為治療期間舌下滴藥天數(shù)/治療的總天數(shù)×100%。MPR范圍為0~100%,此值越高說(shuō)明服藥依從性越好[4]。

    1.2.2.2 焦慮 采用視覺(jué)模擬焦慮評(píng)分尺(VASA)[5]測(cè)量干預(yù)前后兩組焦慮分值,VASA在長(zhǎng)度為10cm的水平直尺兩端分別標(biāo)明0和10,0表示無(wú)焦慮,10表示所能想象的最嚴(yán)重焦慮,請(qǐng)病人根據(jù)自身焦慮程度標(biāo)記,再由測(cè)試者測(cè)量標(biāo)記。

    1.2.2.3 鼻部總體癥狀 采用視覺(jué)模擬量表(VAS)測(cè)量鼻部總體癥狀得分。

    1.2.2.4 滿(mǎn)意度調(diào)查 參考王菊吾等[6]滿(mǎn)意度調(diào)查設(shè)計(jì)方法,自編病人滿(mǎn)意度調(diào)查表,分非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)意5個(gè)等級(jí),分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分。

    1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 16.0軟件處理,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組依從性比較(見(jiàn)表1)

    表1 兩組干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月MPR值比較(±s) %

    表1 兩組干預(yù)6個(gè)月、12個(gè)月MPR值比較(±s) %

    個(gè)月對(duì)照組組別 例數(shù) 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)1257 66.34±6.80 55.19±8.90觀察組 61 80.63±2.67 81.75±2.85 t值 -15.210 -22.131 P<0.01 <0.01

    2.2 干預(yù)前后兩組焦慮評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

    表2 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較(±s) 分

    表2 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較(±s) 分

    個(gè)月對(duì)照組組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)1257 5.70±1.29 5.83±1.11 5.64±1.21觀察組 61 5.64±1.19 2.74±0.501) 1.66±0.831)t值 0.263 19.707 20.958 P>0.05 <0.01 <0.011)與本組干預(yù)前比較,t值分別為17.54、21.42,P<0.01。

    2.3 兩組病人干預(yù)前后鼻部癥狀得分比較(見(jiàn)表3)

    表3 干預(yù)前后鼻部癥狀得分比較(±s) 分

    表3 干預(yù)前后鼻部癥狀得分比較(±s) 分

    組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)6個(gè)月 干預(yù)12個(gè)月對(duì)照組57 6.52±2.61 3.23±2.10 2.66±1.51觀察組 61 6.99±2.70 0.96±0.83 0.65±0.81 t值 -0.960 7.817 9.091 P>0.05 <0.01 <0.01

    2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較(見(jiàn)表4)

    表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較(±s) 分

    表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較(±s) 分

    護(hù)士不良反應(yīng)處理 護(hù)士提供相關(guān)知識(shí) 護(hù)士總體滿(mǎn)意度對(duì)照組 57 4.31±0.81 4.11±0.87 3.85±0.95 4.11±0.86 4組別 例數(shù) 護(hù)士對(duì)您的態(tài)度和藹護(hù)士愿意傾聽(tīng)您的訴求護(hù)士與您溝通的時(shí)間.22±0.84 4.33±0.74觀察組 61 4.85±0.67 4.69±0.54 4.70±0.57 4.49±0.81 4.68±0.68 4.74±0.49 t值 -3.956 -4.381 -5.940 -2.472 -3.279 -3.571 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01

    3 討論

    3.1 以電話隨訪為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理有助于提高病人治療依從性 電話隨訪是醫(yī)務(wù)人員對(duì)長(zhǎng)期居家治療病人進(jìn)行定期的電話溝通和健康教育,督促病人遵從醫(yī)囑堅(jiān)持服藥及治療,提高病人依從性[7]。電話隨訪通過(guò)傾聽(tīng)病人的訴求,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,針對(duì)性干預(yù),給予心理和社會(huì)支持;幫助病人建立健康的生活方式,保證合理的治療方案[8,9]。本研究實(shí)施以電話隨訪為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理,通過(guò)隨訪前的充分準(zhǔn)備,有針對(duì)性地進(jìn)行衛(wèi)生宣教,每月定期與病人電話溝通,評(píng)估病人治療現(xiàn)狀及心理需求,解答疑慮,幫助病人認(rèn)識(shí)堅(jiān)持治療的重要性,指導(dǎo)病人規(guī)范用藥,及時(shí)處理藥物不良反應(yīng),解決治療中出現(xiàn)的問(wèn)題,如在病人出現(xiàn)較重的藥物不良反應(yīng)時(shí),指導(dǎo)病人減少免疫滴劑,詳細(xì)指導(dǎo)對(duì)癥治療,待癥狀消除后逐步恢復(fù)免疫滴劑的用量,增加病人的安全感。在過(guò)敏季節(jié)來(lái)臨前,專(zhuān)職護(hù)士電話及時(shí)提醒外出時(shí)加強(qiáng)防護(hù),盡量避免或減少接觸過(guò)敏源,減輕了過(guò)敏癥狀,縮短了過(guò)敏病程;短信提醒病人復(fù)診及續(xù)藥,告知主治醫(yī)生出診時(shí)間,方便病人合理安排時(shí)間;同時(shí)建立QQ交流平臺(tái),請(qǐng)治療成功病友現(xiàn)身說(shuō)法,病友之間相互交流經(jīng)驗(yàn),樹(shù)立治療的信念。定期電話隨訪,及時(shí)解決了病人存在的問(wèn)題,增加了病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任和對(duì)治療方案的認(rèn)同感。對(duì)照組由于沒(méi)有醫(yī)護(hù)人員的提醒和督促,遺忘服藥甚至自行停藥現(xiàn)象嚴(yán)重,干預(yù)后1年,觀察組MPR值略有增高而對(duì)照組呈下降趨勢(shì),干預(yù)6個(gè)月及12個(gè)月觀察組MPR值均顯著高于對(duì)照組(P<0.01),表明實(shí)施以電話隨訪為主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理可提高病人治療依從性。

    3.2 電話隨訪可幫助病人緩解焦慮情緒,減輕鼻部癥狀 有學(xué)者研究認(rèn)為,變態(tài)反應(yīng)可通過(guò)觸發(fā)免疫系統(tǒng)及細(xì)胞因子分泌增加焦慮、抑郁等疾病的患病風(fēng)險(xiǎn),并通過(guò)鼻塞、頭痛造成睡眠障礙而加重精神癥狀,使病人煩躁、焦慮[3];國(guó)外學(xué)者研究顯示,過(guò)敏癥狀的嚴(yán)重程度與焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)[10]。本研究干預(yù)前鼻部癥狀總得分較高,提示病人均有較重程度鼻塞、頭痛、流清涕、打噴嚏等過(guò)敏癥狀;觀察組通過(guò)專(zhuān)職護(hù)士電話隨訪,動(dòng)態(tài)評(píng)估病人鼻部癥狀及焦慮狀態(tài),根據(jù)鼻部癥狀指導(dǎo)病人對(duì)癥用藥,根據(jù)季節(jié)的變化提醒病人預(yù)防用藥,減輕了病人鼻塞、頭痛癥狀;專(zhuān)職護(hù)士通過(guò)積極心理疏導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)健康教育,如幫助病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,盡量避免接觸變應(yīng)原,積極鍛煉身體,如慢跑、健身操等,增強(qiáng)免疫力;通過(guò)耐心溝通、情感支持消除病人的疑慮,緩解病人焦慮情緒,增強(qiáng)病人堅(jiān)持用藥的信心結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組各階段焦慮評(píng)分及鼻部癥狀總得分均低于對(duì)照組。

    3.3 電話隨訪提高了護(hù)理滿(mǎn)意度 滿(mǎn)意度是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[11],是病人對(duì)護(hù)理行為的感知和綜合評(píng)價(jià),電話隨訪將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延續(xù)到病人家里,通過(guò)定期溝通,動(dòng)態(tài)評(píng)估病人存在的問(wèn)題,根據(jù)病人的需求給予針對(duì)性指導(dǎo)和心理支持,增加了病人對(duì)治療方案的信心,和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任,提高了病人依從性,保證了治療效果[12]。本研究通過(guò)個(gè)性化護(hù)理、主動(dòng)溝通、耐心傾聽(tīng)、相關(guān)知識(shí)提供、及時(shí)處理問(wèn)題,病人總體滿(mǎn)意度均有所提高,體會(huì)到電話隨訪延續(xù)護(hù)理對(duì)在院外治療病人至關(guān)重要。

    綜上所述,專(zhuān)職護(hù)士電話隨訪是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、實(shí)用、有效的延續(xù)護(hù)理方式,提高了病人治療依從性,緩解了焦慮情緒,提高了病人滿(mǎn)意度。

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