經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療對(duì)胃食管反流病病人臨床癥狀改善及生活質(zhì)量的影響

吳玲玲，林 征，林 琳，張紅杰，王美峰

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是常見(jiàn)的慢性消化性疾病，典型癥狀包括胃灼熱和反酸，不同程度地影響了病人的生活質(zhì)量［1］。隨著生活方式、飲食改變、運(yùn)動(dòng)缺乏、心理壓力增加等因素的影響，其發(fā)病率也在逐年上升［2］。根據(jù)中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)［3］，胃食管反流病的治療方法主要有改變生活方式、藥物治療、手術(shù)治療、內(nèi)鏡治療，但這些方法或多或少存在著一定的弊端，如現(xiàn)有研究表明長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）治療與難辨梭狀芽巴桿菌感染有關(guān)，手術(shù)治療的遠(yuǎn)期效果不肯定。有研究表明針灸治療胃腸道疾病具有較好的療效［4］，但因其具有侵入性，部分病人無(wú)法耐受，而且需要病人經(jīng)常到醫(yī)院進(jìn)行治療等的局限，因此無(wú)法全面開(kāi)展。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（transcutaneous electrical nerve stimulation，TENS）是針灸技術(shù)的改良，它是將電流通過(guò)放置在穴位上的電極而起作用，將特定的低頻脈沖電流通過(guò)刺激感覺(jué)纖維而發(fā)揮治療作用的一種電療方法［5］，因?yàn)槠錈o(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、副反應(yīng)小、起作用快、方便等優(yōu)勢(shì)正逐漸被國(guó)內(nèi)外所接受［6］，且相關(guān)的臨床實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)研究均表明，TENS對(duì)于慢性疼痛及功能性消化不良都具有良好的療效［7，8］。本研究旨在探討TENS對(duì)胃食管反流病病人臨床癥狀、心理狀況及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年2月—2014年8月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃鏡室、門(mén)診就診的胃食管反流病病人46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胃食管反流病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即胃鏡下見(jiàn)反流性食管炎（RE）、24h食管pH監(jiān)測(cè)和質(zhì)子泵抑制劑試驗(yàn)（PPI試驗(yàn)）中有一項(xiàng)陽(yáng)性者；②有反酸、胃灼熱、胸骨后疼痛等胃食管反流病相關(guān)癥狀；③年齡＞18歲；④知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃腸道器質(zhì)性疾病如消化道潰瘍、消化道腫瘤、消化性潰瘍等；②不能耐受胃鏡檢查或24h食管pH監(jiān)測(cè)者；③有精神病病史或意識(shí)障礙者；④裝有心臟起搏器者；⑤懷孕或正準(zhǔn)備懷孕者。本研究獲得南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。46例病人中，男31例，女15例，年齡29歲～77歲（51．64歲±13．06歲）；病程＜5年26例，5年或以上20例；文化程度：小學(xué)及以下3例，初中8例，高中或中專13例，?？萍耙陨?2例；體質(zhì)指數(shù)（BMI）：＜25．0kg／m2的35例，25．0kg／m2～29．9kg／m2的9例，≥30．0kg／m2的2例。采用隨機(jī)數(shù)字表將就診病人分為干預(yù)組與對(duì)照組各23例。兩組病人年齡、性別、文化程度、BMI、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2 方法

1．2．1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予改變生活方式指導(dǎo)，睡前3h避免進(jìn)食，戒煙酒，避免辛辣刺激、過(guò)酸過(guò)甜食物，避免進(jìn)食高脂肪食物，減肥，休息時(shí)抬高床頭。藥物治療給予雷貝拉唑10mg，每天2次，枸櫞酸莫沙比利片5mg，每天3次，均飯前服用，療程4周。干預(yù)組在給予生活方式指導(dǎo)與藥物治療的基礎(chǔ)上，再給予TENS治療。選擇治療胃腸道疾病最常用的穴位內(nèi)關(guān)和足三里［6］，采用寧波邁達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激儀治療，內(nèi)關(guān)頻率為100Hz，串脈沖刺激設(shè)定為刺激0．1s，停0．4s，波寬0．25ms，電流為4mA；足三里頻率為25Hz，串脈沖刺激設(shè)定為刺激2 s，停3s，波寬0．5ms，電流為4mA。每天2次，每次20min，療程為4周，均為飯后刺激［9］。

1．2．2 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)病人進(jìn)行癥狀、心理狀態(tài)及健康狀況評(píng)估。

1．2．2．1 反流性疾病問(wèn)卷（Reflus Diagnostic Questiomaire，RDQ）［10］該量表用于評(píng)價(jià)近4周內(nèi)病人胃灼熱、反流、胸骨后疼痛、反酸4個(gè)癥狀的發(fā)作頻率和癥狀程度。其中發(fā)作頻率：0分為無(wú)癥狀，1分為癥狀出現(xiàn)頻率＜1天／周，2分為1天／周，3分為2天／周～3天／周，4分為4天／周～5天／周，5分為6天／周～7天／周；嚴(yán)重程度：上述4種癥狀，0分為無(wú)癥狀，1分為非常輕微，2分為輕微，3分為中度，4分為中至重度，5分為重度。最高分為40分，癥狀積分為發(fā)作頻率與癥狀程度之和，≥12分即可診斷為胃食管反流病。

1．2．2．2 Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）［11］SAS和SDS各有20個(gè)條目，用于調(diào)查病人最近1周焦慮、抑郁情況的主觀感受和嚴(yán)重程度，采用4級(jí)評(píng)分，1分為“沒(méi)有或很少時(shí)間”，2分為“小部分時(shí)間”，3分為“相當(dāng)多時(shí)間”，4分為“絕大部分或全部時(shí)間”。問(wèn)卷計(jì)分是將20個(gè)條目的各個(gè)得分相加即得粗分，再乘以1．25換算為標(biāo)準(zhǔn)分，最后得分越高，說(shuō)明病人的焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1．2．2．3 簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF－36）［12］SF－36量表由美國(guó)波士頓新英格蘭醫(yī)學(xué)中心健康研究所研制，用于測(cè)定普通人群的健康狀況，其中文版已被證實(shí)具有較好的信度、效度和反應(yīng)度。SF－36由8個(gè)維度組成，包括生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）。問(wèn)卷最后積分是將各維度得分轉(zhuǎn)換成百分制標(biāo)準(zhǔn)得分，得分越高，代表健康狀況越好。

1．2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病人干預(yù)前后反流性疾病癥狀評(píng)分比較干預(yù)前兩組病人癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。干預(yù)后兩組病人癥狀積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。

2．2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁得分比較（見(jiàn)表2）

表1 兩組干預(yù)前后反流性疾病癥狀評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組干預(yù)前后反流性疾病癥狀評(píng)分比較（±s） 分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組23 25．26±6．34 4．48±3．37對(duì)照組 23 21．80±8．02 7．75±5．92 t值 1．580 －2．271 P＞0．05 ＜0．05

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS得分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS得分比較（±s） 分

組別 例數(shù) SAS得分SDS得分干預(yù)前 干預(yù)后 t值P 干預(yù)前 干預(yù)后 t值P對(duì)照組 23 42．07±9．17 32．85±6．32 4．762 ＜0．01 51．90±7．56 47．10±4．46 3．119 ＜0．01干預(yù)組 23 47．27±9．40 28．97±3．88 8．821 ＜0．01 55．57±8．89 39．40±4．61 10．783 ＜0．01 t值 －1．901 2．508 －1．505 5．670 P＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．3 兩組病人干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組病人生活質(zhì)量各維度得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。干預(yù)后干預(yù)組總體健康狀況、精力、精神健康3個(gè)維度得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 總體健康狀況 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康干預(yù)組 23 96．74±5．96 88．52±20．2792．11±10．0572．17±20．5884．57±12．72 96．50±6．53 85．25±17．6580．39±10．15對(duì)照組 23 94．43±8．40 87．70±19．0988．11±13．0050．36±22．2766．87±12．13 96．09±5．53 86．28±24．2865．61±10．04 t值 1．073 0．142 1．167 3．450 4．827 0．231 －0．164 4．965 P＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 討論

胃食管反流病是消化科最常見(jiàn)的慢性疾病之一，其特點(diǎn)是癥狀譜廣、容易復(fù)發(fā)、需要長(zhǎng)期治療［13］。目前藥物治療是胃食管反流病最基本的治療措施，但其療效長(zhǎng)，副反應(yīng)較多，而手術(shù)治療及內(nèi)鏡治療雖然近期療效得到肯定，但其遠(yuǎn)期療效并不確定，且并發(fā)癥較多［14，15］。由于胃食管反流病的癥狀復(fù)雜，在缺乏有效的治療方法下，可以選擇具有一定療效的針灸療法。因?yàn)獒樉脑谥委熯^(guò)程中為侵入性，容易造成感染，并且在治療過(guò)程中需要病人每天到醫(yī)院進(jìn)行治療，導(dǎo)致病人的依從性較低，因此，在20世紀(jì)70年代TENS療法應(yīng)運(yùn)而生，目前主要用于緩解急慢性疼痛［16］。研究表明TENS在治療胃腸道疾病方面也具有較好的療效［8］。一般而言，針刺治療胃腸道疾病主要選擇足陽(yáng)明胃經(jīng)，屬胃絡(luò)脾，凡是胃氣不足者均可以刺激該經(jīng)絡(luò)［17］，因此，針刺治療胃食管反流病的穴位有足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、太沖等，其中足三里和內(nèi)關(guān)又是最常用的兩個(gè)穴位。研究表明，針刺足三里對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有調(diào)節(jié)作用，增加食管下段括約?。╨ower esophageal sphincter，LES）壓力，加速胃排空［18］。Zou等［19］的研究表明刺激內(nèi)關(guān)可以明顯抑制一過(guò)性食管下段括約肌松 弛 （transient lower esophageal sphincter relaxation，TLESR）的頻率，使TLESR減少約40%。

研究表明，對(duì)功能性消化不良病人使用TENS進(jìn)行刺激時(shí)顯著改善了病人消化不良癥狀，其中對(duì)腹脹癥狀的改善尤為顯著［8］。周國(guó)贏等［20］將功能性消化不良病人隨機(jī)分為T(mén)ENS組與藥物組，TENS組給予足三里、梁門(mén)等穴位的刺激，結(jié)果顯示在減輕反酸、噯氣等癥狀方面TENS治療比藥物治療效果更顯著。另外，Rodríguez等［21］發(fā)現(xiàn)胃脹的病人在經(jīng)過(guò) TENS治療后，可以顯著抑制TLESR頻率，從而改善胃脹癥狀，因此，他們認(rèn)為T(mén)ENS對(duì)胃食管反流病具有治療作用，可減少TLESR和反流的頻率。本研究也顯示，在經(jīng)過(guò)4周的TENS治療后，病人癥狀積分明顯降低，提示刺激內(nèi)關(guān)及足三里可以減輕胃食管反流病病人胃灼熱、反流等癥狀，與有關(guān)報(bào)道相一致。

胃食管反流病病人由于頻繁地出現(xiàn)胃灼熱、反流等癥狀，嚴(yán)重影響了病人的學(xué)習(xí)、日常工作及睡眠，從而導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降［22］。中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)已明確指出胃食管反流病的治療目標(biāo)不僅僅是要治愈食管炎，緩解癥狀，還需要提高病人的生活質(zhì)量［3］。本研究顯示干預(yù)組與對(duì)照組病人經(jīng)過(guò)治療后生活質(zhì)量都明顯改善，其中總體健康、精力、精神健康3個(gè)維度顯示出更好的優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明TENS具有更好的療效。

在長(zhǎng)期的研究中，人們已逐漸認(rèn)識(shí)到胃食管反流病是身心疾病，病人可能存在多種心理異常。研究顯示胃食管反流病病人更易具有焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、悲觀等情緒［23］。有研究顯示有43%的胃食管反流病病人伴有焦慮狀態(tài)，23%的胃食管反流病病人伴有抑郁狀態(tài)［24］。本研究也顯示有一部分病人焦慮、抑郁評(píng)分高于正常值。在對(duì)焦慮、抑郁的治療中，針灸也取得了較好的療效，有研究顯示電針可以有效治療焦慮癥和抑郁癥［25］。本研究也顯示，經(jīng)過(guò)TENS治療后，在癥狀好轉(zhuǎn)的同時(shí)，病人的焦慮、抑郁評(píng)分都顯著下降，提示TENS療法在改善胃食管反流病病人癥狀的同時(shí)，也可以改善心理狀態(tài)，兩者相互影響，相互作用。

4 小結(jié)

胃食管反流病是病人身心均受到影響的一種慢性病，TENS治療胃食管反流病使病人的臨床癥狀及焦慮、抑郁狀態(tài)均明顯改善，提高了病人的生活質(zhì)量，為臨床治療胃食管反流病提供了一種新的選擇，是一種具有較好前景的治療方法。在今后的研究中應(yīng)增加樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以觀察TENS對(duì)胃食管反流病的遠(yuǎn)期療效。

［1］ Katz PO，Gerson LB，Vela MF．Guidelines for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease［J］．Am J Gastroenterol，2013，108（3）：308－328．

［2］ Nagahara A，Hojo M，Asaoka D，et al．Clinical feature of a symptomatic reflux esophagitis in patients who underwent upper gastrointestinal endoscopy［J］．J Gastroenterol Hepatol，2012，3：53－57．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)．2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見(jiàn)［J］．中華消化雜志，2014，34（10）：649－661．

［4］ Zhuang Y，Xing JJ，Li J，et al．History of acupuncture research［J］．Int Rev Neurobiol，2013，111：1－23．

［5］ 葉春山．經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法及其臨床應(yīng)用［J］．中華理療雜志，1991，14（3）：111－114．

［6］ 遲旭，鞠琰莉．經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療慢傳輸型便秘療效觀察［J］．上海針灸雜志，2009，28（4）：205－206．

［7］ Chesteron LS，Van der Windt DA，Sim J，et al．Transcutaneous electrical nerve stimulation for the management of tennis elbow：A pragmatic randomized controlled trial：The TATE（ISRC TN 87141084）［J］．BMC Musculoskelet Disord，2009，10：156．

［8］ Liu S，Peng S，Hou X，et al．Transcutaneous electroacupuncture improves dyspeptic symptoms and increases high frequency heart rate variability in patients with functional dyspepsia［J］．Neurogastroenterol Motil，2008，11：1204－1211．

［9］ 彭隨風(fēng)．經(jīng)皮電神經(jīng)刺激針灸穴位改善功能性消化不良患者的消化不良癥狀及增強(qiáng)迷走神經(jīng)活動(dòng)［D］．武漢：華中科技大學(xué)，2007：9．

［10］ 中國(guó)胃食管反流病研究協(xié)作組．反流性疾病問(wèn)卷在胃食管反流病診斷中的價(jià)值［J］．中華消化雜志，2003，23（11）：651－654．

［11］ 李魯，王紅妹，沈毅，等．SF－36健康調(diào)查量表中文版的研制及其性能測(cè)試［J］．中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002，36（2）：109－113．

［12］ 汪向東，王希林，馬弘．心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［J］．中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13（增刊）：194－197；235－238．

［13］ Lee SW，Lien HC，Chang CS，et al．Impact of body mass index and gender on quality of life in patients with gastroesophageal reflux disease［J］．World J Gastroenterol，2012，18（36）：5090－5095．

［14］ Myrvold HE，Lundell L，Miettinen P，et al．The cost of long term therapy for gastro－oesophageal reflux disease：A randomised trial comparing omeprazole and open antireflux surgery［J］．Gut，2001，49（4）：488－494．

［15］ Bruley des Varannes S，Lofman HG，Karisson M，et al．Cost and burden of gastroesophageal reflux disease among patients with persistent symptoms despite proton pump inhibitor therapy：An observational study in France［J］．BMC Gastroenterol，2013，13：39．

［16］ Reeve J，Menon D，Corabian P．Transcutaneous electrical stimulation（TENS）：A technology assessment［J］．Int Technol Assess Health Care，1996，12：299－324．

［17］ 梁維松，吳緒平．電針治療常見(jiàn)疾病［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2008：29．

［18］ Shuai X，Xie P，Liu J，et al．Different effects of electroacupuncture on esophageal motility and serum hormones in cats with esophagitis［J］．Dis Esophagus，2008，21：170－175．

［19］ Zou D，Chen WH，Iwakiri K，et al．Inhibition of transient lower esophageal sphincter relaxations by electrical acupoint stimulation［J］．Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol，2005，289：197－201．

［20］ 周國(guó)贏，周國(guó)勝，靳建宏．經(jīng)皮穴位電刺激治療功能性消化不良療效觀察［J］．中國(guó)針灸，2009，29：436－440．

［21］ Rodríguez L，Rodriguez P，Gómez B，et al．Long－term results of electrical stimulation of the lower esophageal sphincter for the treatment of gastroesophageal reflux disease［J］．Endoscopy，2013，45：595－604．

［22］ Tack J，Becher A，Mulligan C，et al．Systematic review：The burden of disruptive gastro－oesophageal reflux disease on health－related quality of life［J］．Aliment Pharmacol Ther，2012，35（11）：1257－1266．

［23］ 王琨，夏志偉．生活方式和精神心理因素與胃食管反流病［J］．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（12D）：15－16．

［24］ Lapina NS，Borovkov NN．Anxious depressive conditions in patients with gastroesophageal reflux disease［J］．Klin Med，2007，86（2）：59－62．

［25］ Pilkington K．Anxiety，depression and acupuncture：A review of the clinical research［J］．Auton Neurosci，2010，157（1－2）：91－95．