新型綜合管理措施對老年人護(hù)理安全管理的效果評價＊

徐善英

成都市老年康療院（成都 610051）

隨著人口老齡化趨勢的加快，人們對老年群體的生命質(zhì)量更加關(guān)注。延長老年人的生存時間，提高老年人的生活質(zhì)量，保障老年人的身心健康，已成為從事老年病?？漆t(yī)護(hù)人員不可推卸的責(zé)任。同時，老年患者受器官退行性改變、記憶力減退和行動遲緩等生理因素以及病程遷延、病情復(fù)雜等病理因素的雙重影響，存在多種老年綜合征，發(fā)生護(hù)理不良事件的風(fēng)險明顯增高［1］。中國護(hù)理學(xué)專家［2］指出，凡是在住院期間病人發(fā)生用藥錯誤、誤吸或窒息、跌倒、燙傷、走失和其他與病人安全相關(guān)的非正常的護(hù)理意外事件，都屬于護(hù)理不良事件。本文即采用以老年綜合評估為基礎(chǔ)的新型綜合管理措施預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生，并對比分析不良事件發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

成都市老年康療院2012年7月至2013年6月入住的老年人2 674例為對照組，94例發(fā)生護(hù)理不良事件，其中男性38例，女性56例，平均年齡（84.35±4.81）歲。2013年7月至2014年6月入住的老年人2 812例為觀察組，51例發(fā)生不良事件，其中男性22例，女性29例，平均年齡（83.27±5.26）歲。兩組年齡及性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方法，按老年病房常見安全管理規(guī)定進(jìn)行管理，如強(qiáng)化安全質(zhì)量、加大薄弱環(huán)節(jié)管理、重視理論和技能培訓(xùn)、合理安排護(hù)理人力資源等。分析護(hù)理過程中發(fā)生的護(hù)理不良事件，并對常見的護(hù)理安全因素進(jìn)行管理。

1.2.2 觀察組 結(jié)合老年病醫(yī)院專科特色，采用以老年綜合評估為基礎(chǔ)的工作方法，開展多學(xué)科團(tuán)隊管理，依據(jù)評估結(jié)果制定在常規(guī)護(hù)理模式上增加常見老年綜合征護(hù)理常規(guī)及評估結(jié)果干預(yù)等管理模式。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組護(hù)理不良事件為計數(shù)資料，用率表示，采用列聯(lián)表χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體護(hù)理不良事件發(fā)生率比較

對照組2 674例，不良事件發(fā)生94例，發(fā)生率3.52%；觀察組總例數(shù)2 812例，不良事件發(fā)生51例，發(fā)生率1.81%。兩組比較，觀察組總體不良事件發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝15.42，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較［（n）%］

2.2 兩組前5位不良事件發(fā)生率比較

對照組前5位不良事件發(fā)生率依次為跌倒（2.03%）、壓瘡（0.79%）、走失（0.52%）、導(dǎo)管脫落（0.45%）、噎食（0.37%）；觀察組前5位不良事件發(fā)生率依次為跌倒（1.15%）、壓瘡（0.36%）、導(dǎo)管脫落（0.14%）、走失（0.11%）、噎食（0.11%）。兩組不良事件發(fā)生比例位居前5位的依次為跌倒（1.58%）、壓瘡（0.90%）、導(dǎo)管脫落（0.50%）、噎食（0.40%）、走失（0.30%）。兩組數(shù)據(jù)顯示，通過綜合評估的多學(xué)科團(tuán)隊參與護(hù)理干預(yù)后，各種護(hù)理不良事件發(fā)生率有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組數(shù)據(jù)比較，跌倒及走失的基數(shù)按能活動老年人計算（除開臥床不能行動的老年人），對照組1 724例，觀察組1 741例；其他壓瘡、導(dǎo)管脫落及噎食按入院老年人基數(shù)計算（表2）。

表2 2012－2014年不良事件統(tǒng)計表［（n）%］

3 討論

3.1 老年患者常見不良護(hù)理事件及危險因素

3.1.1 跌倒 老年人跌倒發(fā)生率高，它是老年人傷殘和死亡的重要原因之一［3］。WHO［4］指出，跌倒是老年人慢性致殘的第三大原因，每年65歲以上的老年人中約有30%發(fā)生過跌倒。跌倒的危險因素為內(nèi)在因素、外在因素以及醫(yī)源性因素。老年人跌倒后常有關(guān)節(jié)脫位、扭傷、軟組織損傷、骨折、出血和疼痛等。跌倒可隨時發(fā)生，且多發(fā)生在床旁、衛(wèi)生間等地。

3.1.2 壓瘡 活動或移動受限和高齡是壓瘡最主要的促成因素［5］，大部分壓瘡都發(fā)生在70歲及以上的人群中；制動因素可增加壓瘡發(fā)生的概率。老年人常合并營養(yǎng)不良、肢體癱瘓、心功能不良、精神抑郁和活動減少等多種狀態(tài)，進(jìn)而增加了壓瘡發(fā)生率。

3.1.3 導(dǎo)管脫落 導(dǎo)管脫落的常見原因：安全管理不到位，?？浦R欠缺、護(hù)理經(jīng)驗不足，缺乏工作責(zé)任心、未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，患者煩躁、溝通不足，管道固定不牢或不妥當(dāng)。

3.1.4 噎食 噎食是老年人猝死的常見原因之一［6］。老年人吞咽功能退化、腦血管意外后遺癥等都可導(dǎo)致吞咽反射遲鈍、吞咽動作不協(xié)調(diào)等吞咽障礙；老年人咀嚼功能不良，一次性喂食過多，進(jìn)食時體位角度不佳，以及食物返流等都可導(dǎo)致噎食。

3.1.5 走失 老年人走失是常見的護(hù)理不良事件之一。一旦患者走失，未及時找回，則其生命安全將受到威脅，進(jìn)而易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。老年人走失的危險因素主要有認(rèn)知功能障礙，定向力障礙患者是高危走失人群［7］。護(hù)士識別能力差未及時預(yù)見，病區(qū)環(huán)境的安全建設(shè)與管理制度不健全等都可導(dǎo)致老年人走失。

3.2 新型綜合管理措施

我院收治對象為高齡、失能、失智、多病的老年人，其中很多人入院前在各級各類醫(yī)院反復(fù)住院，身體狀況極差。2012年7月至2013年6月我院依據(jù)常規(guī)護(hù)理模式加強(qiáng)住院老年人管理，住院老年人的護(hù)理不良事件有所下降。在此基礎(chǔ)上結(jié)合老年病醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊及老年綜合評估的特色［8］，從2013年7月開始，采用以老年綜合評估為基礎(chǔ)的新型綜合管理措施，具體內(nèi)容如下：

3.2.1 患者狀況評估 入院時充分評估患者的狀況，包括各種疾病的嚴(yán)重程度、服藥的種類、日常生活能力、吞咽功能、認(rèn)知功能、跌倒風(fēng)險、壓瘡風(fēng)險以及營養(yǎng)狀況等。

3.2.2 有效溝通 根據(jù)評估結(jié)果，告知患者及其家屬患者病情和潛在的高危風(fēng)險，囑患者積極配合醫(yī)生護(hù)士制定診療護(hù)理計劃，積極參與醫(yī)療安全管理。

3.2.3 多學(xué)科團(tuán)隊管理 由業(yè)務(wù)院長牽頭，內(nèi)科、外科、康復(fù)、營養(yǎng)、藥劑、護(hù)理和照護(hù)相關(guān)專業(yè)人員組成多學(xué)科團(tuán)隊，根據(jù)老年綜合評估結(jié)果制定診療護(hù)理計劃并實施，如：疾病根據(jù)老年病學(xué)特點由醫(yī)療組專家組織會診討論，制定診療方案；多重用藥由臨床藥師指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行調(diào)整；營養(yǎng)師給予營養(yǎng)狀況差的老年人營養(yǎng)會診，進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)。營養(yǎng)干預(yù)在壓瘡的預(yù)防、身體機(jī)能的維護(hù)等方面起到了很好的支持作用；評估到各種高風(fēng)險時康復(fù)科積極介入，給予康復(fù)訓(xùn)練。此外，在日常生活能力訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能改善等方面均給予積極支持［9］。

3.2.4 護(hù)理對策 依據(jù)評估結(jié)果制定常見老年綜合征及老年問題的護(hù)理常規(guī)［10］。護(hù)理部組織各護(hù)理單位制定老年綜合征及老年常見問題的護(hù)理常規(guī)及護(hù)理路徑。各病區(qū)護(hù)理人員根據(jù)評估結(jié)果按照護(hù)理常規(guī)及護(hù)理路徑制定針對性的護(hù)理措施，并與照護(hù)人員共同落實。

本研究結(jié)果顯示，通過新型護(hù)理安全管理比較，觀察組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，提示新型護(hù)理措施對老年人的護(hù)理不良事件控制有效。

3.3 傳統(tǒng)護(hù)理管理與新型綜合管理的區(qū)別

3.3.1 傳統(tǒng)護(hù)理管理 傳統(tǒng)護(hù)理管理的目標(biāo)在于診斷、治療及治愈疾病。護(hù)理活動成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)在于患者康復(fù)的速度及安全程度。由于老年人常?；加卸喾N慢性疾病，一般難以完全康復(fù)，護(hù)理重點應(yīng)有效處理病患過程中出現(xiàn)的主要問題，而非治愈疾病。護(hù)理不良事件原因則直接歸咎于護(hù)理人員個人行為錯誤。而絕大多數(shù)護(hù)理不良事件并非孤立的，既有個人原因也有系統(tǒng)原因，醫(yī)療與護(hù)理在患者管理中相互脫節(jié)。因此對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下的老年病專科醫(yī)院老年人而言，傳統(tǒng)護(hù)理管理顯得力量單薄，護(hù)理工作不到位。

3.3.2 新型綜合管理 新型綜合管理模式的管理目標(biāo)是：增強(qiáng)老年患者的自我照顧能力，防止老年患者病情惡化，延緩機(jī)體功能退化，提高老年人生活質(zhì)量，延長老年人健康期望壽命，支持瀕死患者保持舒適及維護(hù)尊嚴(yán)。為此，新型綜合管理強(qiáng)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作，為患者提供無縫隙、連續(xù)的護(hù)理，落實多學(xué)科治療方案、各種老年綜合征評估、常見老年問題的護(hù)理流程以及評估結(jié)果的規(guī)范路徑管理，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)建設(shè)。該模式要求護(hù)理計劃制定時間從入院延續(xù)到出院；內(nèi)容從疾病的護(hù)理到日常生活活動能力、心理慰藉、配合康復(fù)的綜合護(hù)理；參加人員是老年綜合評估中涉及的多學(xué)科人員。

綜上所述，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下醫(yī)院老年人的照護(hù)需要關(guān)注患者的每一個細(xì)節(jié)，防范與減少患者護(hù)理不良事件的發(fā)生；采用以護(hù)理團(tuán)隊為導(dǎo)向的多學(xué)科團(tuán)隊模式強(qiáng)化綜合照護(hù)管理，可降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量，操作性和適用性較強(qiáng)。

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